كمر درد

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

کمر درد در دوران بارداری ، بسیار شایع است اما این بدان معنی نیست که شما باید آن را نادیده بگیرید. کمر درد ممکن است علامتی برای زایمان زودرس باشد .حتی کمر دردهای شدید همراه با خونریزی و ترشحات واژن ممکن است مادر را با مشکلات اساسی مواجه کند .پس لازم است مواردی را درباره کمر درد رعایت کرده و در باره آن بیشتر بدانیم .

حاملگي مي تواند موجب وارد شدن فشار بر ناحيه پايين كمر شود ...

تخمين زده شده است كه بيش از پنجاه تا هشتاد درصد زنان

باردار در زماني از دوره حاملگي به كمر درد مبتلا خواهند شد.

با افزايش تعداد بارداريها شيوع كمر درد افزايش مي يابد.


دو فاكتور اصلي را در افزايش شيوع كمر درد در حاملگي دخيل مي دانند:


1-وجود جنين درلگن و قرار گيري آن در جلوي فقرات كمري باعث افزايش قوس

كمري شده ، حمايت عضلات شكمي از وضعيت ستون فقرات را كاهش مي دهد ،

همزمان وزن جنين نيز فشارهاي بيومكانيكي بر فقرات را افزايش داده ، مشكل

بيمار بيشتر خواهد شد.


2-هورمون ريلاكسين با كاهش سفتي كلاژني ، ليگامانهاي حمايت كننده

مفاصل را شل كرده ، با اين مكانيسم موجب افزايش حركات سمفيزپوبيس

و ساكروايلياك و ايجاد درد مي شود.

تظاهرات و علل كمر درد در حاملگي


1-كمر درد ناشي از فشارهاي مكانيكي روي فقرات كمري.


اين حالت مي تواند با درد راجعه به پا همراه باشد. اين دردها معمولا

بعد از پنج ماهگي شروع مي شوند و جالب توجه اينكه با نزديك شدن

به انتهاي بارداري روبه بهبودمي گذارند.

2-در هر زن بارداري كه كمر درد مراجعه مي كند، بايد تشخيص هاي افتراقي مختلف

را مد نظر قرار داد. خصوصا اگر طي سه ماهه اول ايجاد شده باشد پارگي ديسك

بين مهره اي يكي از اين تشخيص هاست كه به ندرت در طول بارداري اتفاق مي افتد.

3-درد مفصل ساكروايلياك كه در پايين و خارج باسن، روي مفاصل ساكروايلياك

ايجاد مي شود ، بعضا موجب درد راجعه به جلوي ران مي گردد.

معمولا اين درد شديدتر و ناتوان كننده تر از درد مكانيكي ناشي از كشش كمري است.

اين درد معمولا تا آخر بارداري طول مي كشد و در برخي موارد

تا چند ماه بعد از زايمان هم ادامه مي يابد.


بررسي بيماران:

تست هاي آزمايشگاهي مختلف انجام مي شوند، تصوير برداري با اشعه ايكس

طي سه ماهه اول ممنوع است و ترجيح داده مي شود كه در زمان هاي بعدي

نيز انجام نشود مگر در صورت ضرورت.


MRI در طول بارداري توصيه نمي شود اما در مواردي كه انجام شده اند

عارضه اي گزارش نشده است. اگر مشكل كمر درد بيمار يا درد مفصل ساكروايلياك

با عواقب وخيمي همراه باشد بايد فوايد و مضرات اين بررسيها را سنجيده سپس

تصميم گيري كرد.


چه باید بکنید؟

این تکنیک ها می تواند به شما برای برطرف کردن ناراحتی و درد کمر کمک کند:

- توجه به حالت قرارگیری بدن: سالمترین حالت قرارگیری بدن که قبل از بارداری می دانستید برای ماه های اول بارداری که هنوز رحم بالاتر از نافتان نرفته است خوب است. شانه ها را به عقب داده، باسن را به سمت پایین فشار دهید و صافِ صاف بایستید.

با پیش رفتن بارداری و بزرگتر شدن رحم، به طور طبیعی شانه هایتان را بیشتر به سمت عقب می دهید تا کمی از وزن رحم که شما را به سمت جلو می کشد را برطرف کنید. همین عمل منجر به فشار آوردن روی کمر خواهد شد. به همین دلیل لازم است که درمورد طرز ایستادن و نشستن خود با پزشکتان مشورت کنید تا بهترین حالت را به شما معرفی کند.

- ایجاد اصلاحاتی موقع نشستن و ایستادن: وقتی می نشینید پاهایتان را کمی بالاتر قرار دهید و به هیچ عنوان چهارزانو ننشینید. در نشستن های طولانی مدت، هر از گاهی وضع نشستنتان را تغییر دهید. اگر لازم است که مدتی سر پا بایستید، یک پا را روی یک پله کوتاه استراحت دهید.

- تنظیم بالش ها موقع خواب: به پهلو بخوابید، درحالتی که یکی یا هر دو زانو را خم کرده باشید. بالشی بین زانوهایتان و یک بالش دیگر هم زیر شکمتان قرار دهید.

- خودداری از بلند کردن اشیاء سنگین و کودکان: وقتی می خواهید شیء را از روز زمین بلند کنید، از کمر خم نشوید. درعوض، با پا روی زمین چمباتمه بزنید، زانوها را خم کرده و روی پاهایتان فشار بیاورید نه کمرتان. از حرکات ناگهانی دست و دراز کردن بیش از اندازه آن بالای سر خودداری کنید.

- لباس مناسب: کفش های پاشنه کوتاه و راحت بپوشید. شلوارهایتان هم باید شلوار مخصوص حاملگی با خطر کمر پایین باشد.

- ماساژ، گرما و سرما: پشتتان را گرم کنید، می توانید از حمام داغ، حوله های داغ، بطری های آب داغ و زا این قبیل استفاده کنید. خیلی از خانم ها هم با گذاشتن یک بسته یخ روی کمرشان از درد راحت می شوند. ماساژ پشت هم می تواند برایتان مفید باشد.

- حفظ تناسب اندام: تا آنجا که پزشک مخصوصتان توصیه می کند، یک برنامه ورزشی می تواند کمرتان را قوی و سالم نگه دارد و درد کمر شما را هم از بین ببرد. خیلی از خانم های باردار از شنا لذت می برند و پزشکان نیز خیلی به این ورزش در دوران بارداری توصیه می کنند. پیاده روی یا ورزش های مخصوص قبل از وضع حمل یا یوگا نیز برای شما مفید است. یک حرکت تمرینی دیگر هم هست که خیلی برای برطرف کردن کمر درد کمک می کند: روی کف دست ها و زانوها خم شوید طوریکه دست ها در خط پشتتان قرار داشته باشند. شکمتان را تو کشیده و تیره پشتتان را به سمت بالا قوس دهید. چند ثانیه این حالت را نگه دارید و بعد آزاد کنید. سه تا پنج مرتبه یک حرکت را تکرار کنید و کم کم تعداد تکرارها را به 10 برسانید.

اگر این تکنیک ها کمردرد شما را بهتر نکرد، حتماً با پزشکتان در این مورد صحبت کنید. پزشکتان احتمالاً رویکردها و تکنیک های دیگری مثل حرکات کششی خاص که بتواند بدون ایجاد مشکل برای نوزاد، درد را تسکین دهد، توصیه خواهد کرد.

درد کمر اگر سخت و تسکین ناپذیر باشد و همراه با علائم دیگر ظاهر شود، می تواند نشانه یک مشکل جدی تر باشد. درد شدید پایین کمر می تواند علامت وضع حمل یا وضع حمل زودرس باشد. به همین دلیل نباید به هیچ عنوان دردهای کمر را نادیده بگیرید.
درمان

اساس درمان اين بيماران را استراحت مناسب تشكيل مي دهد . كمر درد هاي شديد

مشخصا به استراحت مطلق در بستر احتياج دارند. اغلب كمر دردهاي مكانيكي

بيماران باكرستهاي مخصوص درمان پذير هستند ، در مشكلات مفصل ساكروايلياك ،

كرستهاي مخصوصي كه بيشتر لگن را نگه مي داردكمك كننده اندعدم استفاده

از كفش هاي پاشنه بلند ، بلند نكردن اشياء سنگين و … در اين بيماران ارزشمند است.

استامينوفن به عنوان ضد درد مي تواند مورد استفاده قرار گيرد اما

از استيل ساليسيليك و دارو هاي ضد التهابي غير استروئيدي (NSAIDs)اجتناب مي شود.

در صورت نياز مي توان از متوكاربامول استفاده كرد.

مانيپو لاسيون فقرات در زنان باردار انديكاسيون ندارد.

مشكلات كمري به ندرت باعث نياز به سقط جنين خواهد شد.

معمولا درد بيماران مبتلا به اختلالات مفصل ساكروايلياك شديدتر و مقاوم تر است،

در بيماران مبتلابه سندرم هاي اختلال عصبي (كودااكواينا) و يا به طور شايعتر با

درد سياتيكي شديد و غير پاسخ دهنده به دوره هاي طولاني مدت

استراحت ما را مجبور به انجام عمل جراحي با بيحسي موضعي

و مونيتورينگ جنيني مي كند.

زايمان

معمولا نياز به تغيير روشهاي معمولي زايمان نيست مگر اينكه بيمار دچار پارگي علامتدار ديسكبين مهره اي شده باشد، در اينگونه موارد

سزارين روش انتخابي زايمان است.

پس از زايمان بهتر است تا شش هفته

صبر كنيم ، در طول اين مدت اغلب كمر درد هاي

مكانيكي بهبود خواهند يافت.

برنامه هاي ورزشي مرتب قبل از بارداري تا سه

ماهه اول مي توانند از شدت سندرم هاي مكانيكي

لومبوساكرال بكاهند.

ورزشها را مي توان در سه ماهه دوم و سوم نيز

ادامه داداما تأثير كمتري در كنترل علائم دارند .



پيش آگهي نهايي:

متأسفانه وقوع كمردرددرطول بارداري بدين معني است كه بايددر بارداري هاي بعدي منتظركمردردهاي

زودرس تروشديدتر باشيم.