دیسمنوره ثانویه

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم دیسمنوره ثانویه

۱- شروع ان نسبت به دیسمنوره اولیه در سنین بالاتری است (اغلب بعد از ۲۰ سالگی )

۲- معمولا درد از ۱ تا ۲ هفته قبل از عادت ماهیانه شروع شده و تا چند روز بعد از قطع خونریزی ادامه می یابد.

۳- با گذشت زمان شدت آن بیشتر می شود.

۴- اغلب بیماران از دردهای لگنی در غیر از زمان خونریزی های قاعدگی شکایت دارند.

۵- به درمان با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و یا قرص های خوراکی پیشگیری از باردرای پاسخ مناسب نمی دهد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
قاعدگی دردناک- dismenorea

قاعدگی دردناک یا دیسمنوره یکی از شایع ترین مشکلات در حیطه بیماری های زنان است و در حدود ۵۰% از زنانی که دارای دوره های قاعدگی هستند، دیده می شود.
۱% زنان در سنین باروری به علت دیسمنوره های شدید به مدت ۱ تا ۳ روز در ماه از انجام فعالیتهای روزانه باز می مانند.

قاعدگی دردناک به چه علت به وجود می‌ آید؟
رحم یک عضله است و مانند هر عضله‌ ای به انقباض و استراحت در می‌ آید. اکثر انقباضات رحم هرگز احساس نمی‌ شوند، ولی انقباضات قوی رحم، دردناک هستند.
رحم در طی انقباضات قوی ممکن است با قدرت و تواتر بیش از حد به انقباض در آمده و خون ‌رسانی به خود را به طور موقت قطع کند. به نظر می ‌رسد که علت بروز این انقباضات، افزایش تولید موادی به نام "پروستاگلاندین ‌ها"(Prostaglandins) در دوران خون ریزی قاعدگی می ‌باشد. میزان تولید بالای "پروستاگلاندین ‌ها" درد های دوران قاعدگی را شدیدتر می ‌کند.

انواع دیسمنوره
۱- دیسمنوره اولیه: به قاعدگی دردناک در غیاب بیماریهای واضح لگنی اطلاق می شود و ۷۵% از دردهای قاعدگی را شامل می شود.

۲- دیسمنوره ثانویه: این حالت معمولاً بعد از سن ۲۰ سالگی رخ می دهد هر چند که میتواند در اولین عادت ماهیانه و در هر سنی شروع شود . درد دراینها معمولاً ۵ تا ۷ روز تداوم می یابد . دیسمنوره ثانویه در زنان دارای بیماریهای لگنی مثل ( آندومتریوز ، آدنومیوز ، توده های زیرمخاطی رحم ، تنگی شدید گردن رحم ، عفونت های لگنی مزمن ، چسبندگی ها لگنی و هیپرمنوره یا افزایش خونریزی ماهانه ) رخ می دهد و ۲۵% از دردهای قاعدگی را شامل می شود.

شایع ‌ترین علل "دیسمنوره ثانویه" را:
* عفونت ‌ها،
* آدنومایوزیسAdenomyosis))(رشد خوش خیم بافت ‌های دیواره رحم)،
* اندومتریوزیس((Endometriosis(کاشته شدن بافت آستر مخاطی رحم در خارج از رحم)
* و چسبندگی‌ های لگنAdhesions))(جوشگاه‌ ها یا چسبندگی دو سطح به یکدیگر) تشکیل می ‌دهند.

در زیر چند توصیه برای كاهش مشكلات روزهای پریود ماهیانه دخترها آورده شده است :
-یك كیسه آب گرم و یا پارچه ای پشمی و گرم می تواند از دردهای روزهای پریود بكاهد.
-نوشیدن یك فنجان چای و یا شكلات گرم ممكن است احساس بهتری در دخترها ایجاد كند.
-انجام یك پیاده روی آهسته می تواند از انقباض های ماهیچه های شكم كم كند.
-خوردن غذا های سبك قبل از پریودهای ماهیانه می تواند از شدت دردهای شكمی بكاهد.
-مثبت بیندیشید، هدیه ای كوچك برای خود تدارك ببینید و از این كه مثل تمامی دخترهای دنیا هستید، شاد باشید.
-مصرف مواد غذایی سرشار از آهن مثل گوشت قرمز، ماهی، تخممرغ، یجات،حبوبات، سویا و مرکبات.

[pejuhesh234]

تشخیص:
در اين بيماران معاينات کامل لگن و نيز آزمايش هاي روتين ، تصويربرداري از رحم و ضمائم آن ، سونوگرافي و ... ممکن است براي تشخيص لازم باشد اما دستيابي به يک تشخيص دقيق هميشه امکان پذير نيست و اشتباه در تشخيص و افتراق ديسمنوره اوليه و ثانويه فراوان ديده مي شود .

درمان :
درمان اصلي در ديسمنوره ثانويه ، تشخيص و رفع عامل زمينه اي است اما برخي از انواع ثانويه به درمانهاي دارويي با OCP (قرصهاي ضد حاملگي ) يا داروهاي ضدالتهابي غيراستروئيدي ( NSAIDS ) نيز پاسخ نسبي مي دهند

[pejuhesh234]

درمان "دیسمنوره ثانویه"، بستگی به علت ایجاد کننده آن دارد و ممکن است به درمان دارویی یا جراحی احتیاج داشته باشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض جانبي مدركسي پروژسترون MEDROXYPROGESTERONE Acetate:
افسردگي.
ترومبوآمبولي، آمبولي ريه، ترومبوفلبيت.
راش، ملاسما، كلوآسما.
ترومبوز شبكيه.
خونريزي از لثه، هپاتيت.
زخم گردن رحم، لكه‌بيني، خونريزيهاي نامنظم، قطع قاعدگي، حساسيت پستان، گالاكتوره.
افزايش وزن، كاهش وزن، آنافيلاكسي، آنژيوادم.
ضد بارداري هاي خوراكي: CONTRACEPTIVE HD- CONTRACEPTIVE LD

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.