سندرم پیش از قاعدگی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم:
معمول ترین علائم و نشانه های مرتبط با اختلالات پیش از قاعدگی عبارت هستند از:

علائم روحی و رفتاری:
* تنش یا اضطراب
* افسردگی
* دوره هایی از گریه کردن
* تغییرات سریع خلق و خو، زود رنجی، تحریک پذیری و یا عصبانیت
* تغییرات اشتها و ولع به خوردن
* اختلالات خواب(بی خوابی)
* کناره گیری های اجتماعی
* عدم تمرکز

علائم جسمانی:
* درد در ماهیچه ها یا مفاصل
* سردرد
* خستگی
* افزایش وزن ناشی از احتباس آب
خیلی از خانم ها از افزایش وزن قبل از قاعدگی نگران هستند. باید ذکر نمود که این افزایش وزن که به علت تجمع مایعات است گذرا بوده و پس از این دوران از بین می رود.
* نفخ شکمی
* درد در سینه ها
* تشدید جوش پوستی
* یبوست یا اسهال
اگر چه لیست علائم و نشانه های بالقوه این اختلال طولانی است ولی زنان مبتلا به اختلالات پیش از قاعدگی، اغلب، تنها تعداد محدودی از آن ها را تجربه می کنند و معمولا همه علایم در یک فرد نمود نمی یابد. در برخی زنان درد جسمانی و استرس روحی ناشی از PMS به حدی شدید است که زندگی و فعالیت های روزانه فرد را تحت تاثیر قرار می دهند. در اغلب این زنان نشانه ها و علائم با شروع پریود از بین می روند.
تعداد کمی از زنان با اختلالات پیش ازقاعدگی، هر ماه علائم بسیار شدید و ناتوان کننده ای را تجربه می کنند. حالت شدیدتر اختلالات پیش از قاعدگی با ظهور علائم روانی همراه است که آن را تحت عنوان اختلالات خلقی سندرم پیش از قاعدگی(PMDD) نیز می نامند.
در واقع PMDD صورت شدید تر(سندرم پیش از قاعدگی) است که علائم و نشانه های آن شامل:
افسردگی شدید، احساس ناامیدی، عصبانیت، اضطراب، اعتماد به نفس کم، عدم تمرکز، تحریک پذیری و تنش می باشد.
تعدادی از زنان مبتلاء به درجه شدید PMS، دچار مشکلات روحی شدیدی می گردند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
سندرم پیش از قاعدگی (پی‌ام‌اس یا PMS) (به انگلیسی: Premenstrual Syndrome) یا تنش پیش از قاعدگی (PMT)به انگلیسی: Premenstrual Tension

PMS مخفف ( premenstrual Syndrom ) یا سندرم قبل از قاعدگی ( عادت ماهانه ) می باشد . به نحوی که شخص مبتلا به PMS ممکن است انواع وسیعی از علائم را که ظاهراً مرتبط با هم نیستند احساس کند . به همین دلیل تشخیص آن مشکل است . علیرغم وجود علائم بسیار ، هر خانم مبتلا به PMS معمولاً علائمی خاص خود به صورت دوره ای دارد .
علایم ناشی ازاین اختلالات با یک الگوی تکرار شونده نمود می یابند و ممکن است تغییرات روحی و جسمانی دوران پیش از قاعدگی در برخی از ماه ها تشدید یابند و در برخی دیگر از ماه ها به صورت خفیف تری نمایان شوند.
طالعات نشان داده اند که از هر ۴ نفر خانم دارای قاعدگی، ۳ نفرشان به نوعی PMS را تجربه می کنند. مشکلات ناشی از سندرم پیش از قاعدگی در اواخر دهه ۲۰ سالگی و اوایل دهه ۳۰ سالگی به اوج خود می رسند.

علل:
علل دقیق اختلالات پیش از قاعدگی شناخته نشده اند ولی فاکتورهای متعددی منجر به ایجاد چنین شرایطی می شوند:

* تغییرات تناوبی در هورمون ها
تحت تاثیر یک سری نوسانات هورمونی، نشانه ها و علائم سندرم پیش از قاعدگی ایجاد می شوند و علایم با حاملگی و یا یائسگی ناپدید می شوند.

* تغییرات شیمیایی در مغز
نوسانات هورمون سروتونین می تواند منجر به ایجاد علائم سندرم پیش از قاعدگی(PMS) گردند. سروتونین یک پیام رسان مغزی است که نقش اساسی در بهبود حالات روحی و نیز بهبود خلق و خو ایفا می کند.
مقادیر ناکافی سروتونین منجر به: افسردگی پیش از قاعدگی، خستگی، ولع به خوردن و اختلالات خواب می شوند.

* افسردگی
برخی از زنان مبتلا به سندرم پیش از قاعدگی دچار نوعی افسردگی زمینه ای هستند؛ هر چند افسردگی به تنهایی منجر به ظهور تمامی علائم سندرم پیش از قاعدگی(PMS) نمی شود.

* استرس
استرس می تواند برخی از علائم سندرم پیش از قاعدگی(PMS) را تشدید کند.

* عادات غلط غذایی
برخی از علائم اختلالات پیش از قاعدگی(PMS) به سطوح پایین ویتامین ها و مواد معدنی مربوط می شود.
دیگر علل احتمالی مرتبط با رژیم غذایی عبارت هستند از: خوردن مقادیر زیادی نمک و غذاهای حاوی نمک که منجر به احتباس آب می شود، نوشیدن الکل و نوشیدنی های حاوی کافئین که منجر به کاهش سطوح انرژی و تضعیف خلق و خو می شود.

عوامل مؤثر در کاهش عوارض این سندرم عبارت اند از:
- رژیم غذایی مناسب و کنترل شده تا حدود زیادی این علائم را کاهش می دهد، رژیمی که شامل مقدا ر بالایی از کربوهیدرات (ماند نان و غلات) و کم چربی باشد، مفیدتر است.
- ویتامین B6 (پیریدوکسین) در رژیم غذایی یا به صورت مکمل (در قرص یا آمپول) تا حدود زیادی می تواند افسردگی ناشی از PMS را بهبود بخشد.غذاهای غنی از ویتامن B6 عبارت اند از : ماهی ، حبوبات و سبزیجاتی که رنگ سبز دارند.
- با کاهش مصرف نمک در طی این چند روز می توان از افزایش وزن و ادم دست و پاها جلوگیری کرد.
- از جمله عواملی که باعث کاهش عوارض سندرم می شود، ویتامین E است که جوانه ی گندم منبع خوبی از این ویتامین است. کمبود ویتامین E سبب حساسیت سینه ها می شود که با مصرف مواد غنی از ویتامین E، این عارضه کاهش می یابد.
- مصرف کلسیم و مواد معدنی باعث کاهش دردهای کرامپی، چه در قبل از قاعدگی و چه در دوران قاعدگی می شود که این مواد را می توان از طریق مصرف شیر و لبنیات که غنی از کلسیم هستند ، تأمین کرد.
- تمرینات ورزشی مانند پیاده روی منظم و ورزش های شکم و لگن، اثرات سودمندی در کاهش علائم PMS دارند.
- مصرف کافئین و قهوه سبب افزایش علائم PMS می شوند. پس کاهش مصرف این مواد، در کاهش عوارض این سندرم مؤثر است. هم چنین بهتر است با کم کردن مصرف قندهای ساده به کم کردن علائم PMS کمک کنیم.
طی دوران قاعدگی حجم هر وعده ی غذایی را کاهش داده و در مقابل تعداد وعده های غذایی را افزایش دهید

در سندرم پیش از قاعدگی، به این توصیه ها توجه کنید:
۱- صحیح و مرتب غذا بخورید؛ تغذیه مناسب همراه با کاهش چربیها و افزایش کربوهیدرات های مرکب (نظیر غلات و سبزیجات پهن برگ، مانند کاهو) در طول قاعدگی و حتی پس از تخمک گذاری (۱۴ روز قبل از شیوع قاعدگی) اهمیت زیادی دارد. این امر برای ایجاد تعادل در قند خون و جلوگیری از سرگیجه بسیار حیاتی است . تغییر در وضع هورمونی زمینه واکنشهای مربوط به تأثیرات پایین بودن قند خون (مانند زودرنجی ، میگرن ، وحشت ، گریه، عصبانیت شدید) را فراهم می کند. بنابر این، هرگز بیش از ۴ تا ۵ ساعت گرسنه نمانید؛ حتی ممکن است خوردن غذایی سبک هنگام خواب لازم باشد .

۲- تا جایی که ممکن است، مصرف قند را کاهش دهید. از مصرف آبنبات و شکلات و شیرینی و بستنی خودداری کنید و در عوض میوه های تازه بیشتر بخورید.

۳- نمک را از وعده های غذایی خود حذف کنید؛ از آنجا که نمک سبب ماندن آب در بدن می شود، با کاهش نمک، ورم کاهش می یابد. پس به غذای خود نمک نزنید. نوشیدنیهای آماده و گازدار درصد نمک بالایی دارند. از مصرف غذاهای پر سدیم نیز پرهیز کنید .

۴- از ویتامینهای مکمل استفاده کنید؛ ویتامینهای گروه «ب»، بخصوص «ب۶»، باعث کاهش ورم می شود و نیز اثر ضدافسردگی دارد و به نظر می رسد که میل شدید به مصرف کربوهیدرات ها را کاهش می دهد.‌ برای این منظور، کارشناسان مصرف روزانه یک عدد قرص «ب» کمپلکس (حاوی ۵۰ میلیگرم گرم ب ۶) را پیشنهاد می کنند.

۵- سبوس را به برنامه غذایی خود بیفزایید؛ بعضی از خانمها در طول دوره قاعدگی یا چند روز اول عادت ماهیانه دچار یبوست می شوند. سبوس آب را به خود جذب و به عمل دفع کمک می کند. خوردن نان و گندم سبوسدار توصیه می شود.

۶- مصرف کافئین را کاهش دهید؛ کافئین در قهوه و چای و کولاها و سوداهای رژیمی و شکلات نیز موجود است. گروهی از این مواد در تشکیل کیست سینه مؤثر است. خانمهایی که خوردن این مواد را کاهش می دهند در این دوران درد کمتری در سینه خود حس می کنند .

۷- غذاهای آماده و کنسروی، چیپس، چوب شور، سوسیس، ماهی ساردین، حبوبات، چغندر،‌ و کالباس، شلغم، ترشی کلم، گوشتهای دودی، سس خردل، سس مایونز، سس گوجه فرنگی، سس سویا، ترشی، زیتون، نخورید.

۸- به طور منظم ورزش کنید؛ نیم ساعت فعالیت بدنی – به طوری که با افزایش ضربان قلب و عرق کردن همراه باشد – راه خوبی است تا احساس طراوت کنید. به طور مرتب، ۳ بار در هفته (۱۲ بار در ماه)‌ ورزش کنید .

۹- در صورت امکان، تنشها را کاهش دهید .

غذاهایی که باید از خوردن آن اجتناب نمود:
- نوشیدنی های کافئین دار مانند قهوه،چای،کوکا و نوشابه .
- الکل
- نمک بیش از حد.
- چربیهای اشباع شده مانند کره،گوشت قرمزو غذاهای سرخ شده در روغنهای اشباع شده.
- مصرف شیرینی، کیک، شکلات، شکر همراه قهوه و چای را باید محدود کرد.

.

[pejuhesh234]

آزمایش ها و تشخیص بیماری:
پزشک یک سری علائم تکرار شونده در پیش از دوران قاعدگی را به اختلالات پیش از قاعدگی(PMS) نسبت می دهد.
پزشک از شما می خواهد که الگوی علائم پیش از قاعدگی تان را ثبت نمایید:

* بایستی علائم خود را به صورت منظم یادداشت کنید. علائم و نشانه های خود را در یک تقویم و یا دفترچه یادداشت( به مدت حداقل دو سیکل قاعدگی) ثبت نمایید. روزی را که اولین علائم اختلالات ظاهر می شوند و روزی را که علائم ناپدید می شوند را یادداشت کنید. همچنین اولین و آخرین روز پریود خود را نیز علامت بزنید.

* بایستی پرسشنامه ای را تکمیل نمایید. این پرسشنامه باید در اولین روز پریود تکمیل شود. سئوالات آن مربوط به هر نوع علائم تجربه شده در طول دو هفته ی قبل، توسط شما می باشد. این پرسشنامه به پزشک در تشخیص میزان کارآمدی ارزیابی های آتی در شما کمک خواهد کرد.

معمولاً داروهای تجویزی در سندرم پیش از قاعدگی عبارت هستند از:

داروهای ضد افسردگی: داروهای مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین(SSRI) که شامل فلوکستین(پروزاک)، سرتالین(زلفت) و... می باشند، در کاهش علائمی مانند خستگی، ولع غذایی و مشکلات خواب موفق بوده اند و جزء اولین انتخاب های دارویی در درمان سندرم پیش از قاعدگی شدید یا PMDD هستند. به طور کلی این داروها باید به صورت روزانه دریافت شوند. ولی در برخی زنان استفاده از این دارو به استفاده در دو هفته پیش از شروع قاعدگی محدود می شود.

داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی(NSAIDs): نمونه های این دسته ی دارویی شامل ایبوپروفن یا ناپروکسن سدیم می باشد. دریافت این نوع داروها در اولین لحظات پریود منجر به تسکین درد سینه ها و کرامپ های عضلانی می شود.

دیورتیک ها(داروهای ادرار آور): زمانی که فعالیت ورزشی و محدودیت دریافت نمک در کاهش وزن، کاهش ورم و نفخ ناشی از اختلالات پیش از قاعدگی(PMS) موثر واقع نمی شوند، دریافت دیورتیک ها(یا قرص های آب) منجر به دفع آب اضافی از طریق کلیه ها می شود. اسپیرونولاکتون(آلداکتون) یک داروی دیورتیک است که در تسکین برخی از علائم ناشی از PMS از آن استفاده می شود.

داروی ضدبارداری خوراکی: این نوع از داروهای تجویزی منجر به توقف تخمک گذاری و تثبیت نوسانات هورمونی می شوند که به موجب آن ها علائم اختلالات پیش از قاعدگی(PMS) تخفیف می یابند. داروها ی پیشگیری از بارداری جدید که حاوی پروژسترون است، مشابه اسپیرونولاکتون عمل می کند و نشان داده شده است که موثرتر از داروهای ضدبارداری معمول در کاهش علائم روحی و جسمانی PMS و PMDD عمل می کند.

مدروکسی پروژسترون استات(Depo-Provera): در موارد شدید اختلالات پیش از قاعدگی یا PMDD، تزریق این دارو منجر به توقف کوتاه مدت تخمک گذاری می گردد. به هر جهت این داروی تزریقی ممکن است منجر به تشدید برخی علائم و نشانه های PMS شود؛علائمی مانند افزایش اشتها، افزایش وزن، سردرد و افسردگی.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهایی كه به طور انتخابی مهار كننده های سرتونینی را تحریك می كنند یا SSRIS
مهار كننده های مونوآمینواكسید ازMAOIS
سایر گروه های دارویی.
داروهای سه حلقه ای جهت درمان طولانی مدت افسردگی مورد استفاده قرار می گیرد. از داروهای این گروه می توان به داروی آمی تریپتیلین با نام تجاری الاویل؛ دیسیپرامین با نام تجاری نووپرآمین؛ ایمی پرامین با نام تجاری جانیمین ، توفرانیل و نورتریپتیلین ( با نام تجاری پاملور، اشاره كرد.
معمولترین عوارض جانبی این گروه دارویی عبارت اند از: خشكی دهان ، تاری دید ، یبوست ، مشكلاتی در ادرار كردن، آب سیاه چشم، اغتشاش فكری و خستگی. این گروه از داروها علاوه بر عوارض قلبی می توانند بر رویف شارخون و تعداد ضربان های قلب اثر بگذارند.
گروه جدیدی از داروهای ضد افسردگی ، داروهایی همانند: فلوكستین ( نام تجاری: پاروكستین ( با نام تجاری : و سرترالین با نام تجاری: هستند.
كلیه این داروها ( منظور گروه جدید داروها) تحت عنوان گروهSSRIS نامیده می شوند. عوارض جانبی داروهای این گروه از داروهای سه حلقه ای كمتراست.
تعدادی از عوارض جانبی كه به وسیله داروهای گروهSSRIS ایجاد می شوند عبارت اند از:
كاهش اشتها، تهوع، عصبانیت ، بی خوابی ، سردرد و مشكلاتی در رفتار جنسی. افرادی كه داروی فلوكستین را مصرف می كنند، ممكن است علاوه بر عوارض فوق ، احساس ناتوانی و خستگی شدید ، به طوری كه قدرت برخاستن از جا را نداشته باشند، ذكر كنند.

بیمارانی كه داروی پاروكستین برایشان تجویز شده ممكن است
از عوارضی مثل خشكی دهان و احساس خستگی شكایت داشته باشند و بیماران مصرف كننده
سرترالین نیز علاوه بر عوارض جانبی عمومی وابسته به داروهای گروهSSRIS ممكن است از اسهال شاكی باشند.
از گروه دارویی شماره 4 و یا گروه سایر داروهای ضد افسردگی، می توان به داروهای زیراشاره كرد:
داروی ونلافاكسین با نام تجاری: كه عوارض جانبی زیر را دربیماران مصرف كننده این دارو ایجاد می كند.
این عوارض عبارت اند از:تهوع ، كاهش اشتها ، هیجان و اضطراب، سردرد، بی خوابی و خستگی. سایر عوارض جانبی كه به نسبت عوارض فوق كمتر معمول هستند، عبارت اند از:
خشكی دهان، یبوست ، كاهش وزن ، مشكلاتی در رفتار جنسی ، افزایش فشارخون ، افزایش ضربان قلب و افزایش میزان كلسترول خون.
داروی نفازودون به نام تجاری :
عوارض جانبی : سردرد ، تاری دید ، گیجی ، تهوع ، یبوست ، خشكی دهان و خستگی

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
هورمون زنانه:
عوارض جانبي PROGESTERONE
سرگيجه،سردرد،لتارژي،افسردگي،خستگي،ترومبوفلبيت،امبولي ريه، ادم،ملاسما،راش ،كهير،ريزش مو،ديس منوره،امنوره،اروزيون سرويكس،ترشحات غير طبيعي،يرقان كلستاتيك،درد در محل تزريق،هيپرگليسمي،كاهش ليبدو
عوارض جانبي مدركسي پروژسترون MEDROXYPROGESTERONE Acetate:
افسردگي.
ترومبوآمبولي، آمبولي ريه، ترومبوفلبيت.
راش، ملاسما، كلوآسما.
ترومبوز شبكيه.
خونريزي از لثه، هپاتيت.
زخم گردن رحم، لكه‌بيني، خونريزيهاي نامنظم، قطع قاعدگي، حساسيت پستان، گالاكتوره.
افزايش وزن، كاهش وزن، آنافيلاكسي، آنژيوادم.
ضد بارداري هاي خوراكي: CONTRACEPTIVE HD- CONTRACEPTIVE LD
[b]ديورتيك(lasix-norose mide-rosemid-uritol- FUROSEMIDE) STREPTOKINASE:[/b]
عوارض جانبي FUROSEMIDE:كاهش حجم و دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون ار توستاتيك،درماتيت،حساسيت به نور،كري گذرا ناشي از تزريق سريع وريدي،دردش شكم و اسهال،اگرانولوسيتوز،لكوپني گذرا،ترومبو سيتوپني،الكالوز هيپو كلرميك،هيپر يوريسمي بدون علامت،هيپو كالمي،هيپو منيزيمي،و هيپو ناترمي،هيپر گليسمي،عدم تحمل گلو كز،
توجه:در صورت دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون و يا افزايش BUNوكراتي نين مصرف دارو بايد قطع شود.
عوارض جانبي STREPTOKINASE:كاهش يا افزايش گذراي فشار خون ،ديس ريتمي هاي بطني كهير اكيموز ادم اطراف چشم خونريزي از لثه فلبيت در محل تزريق واكنش افزايش حساسيت تب انافيلاكسي دردهاي عضلاني استخواني اشكال در تنفس برونكو اسپاسم ادم انژيو نوروتيك هماچوري
توجه:در صورت ايجاد واكنش ارژيك و يا خونريزي شديد مصرف دارو بايد قطع گردد.
.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.