تبخال چشمی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم و نشانه هاي اين بيماري كدامند؟

درد
قرمزي در چشم- عمدتا در اطراف قرنيه
اشك ريزش
حساسيت به نور
كاهش بينائي
عفونت چشمي ويروس herpes معمولا يك چشم را درگير مي كند و يك طرفه است.

[pejuhesh234]

اصطلاحات :

كليات: ويروس تبخال Herpes Simplex ويروس بسيار شايعي است كه پوست، مخاط، دستگاه عصبي و چشم را درگير مي كند. دو نوع از اين ويروس وجود دارد: نوع I، همان نوعي است كه توليد تب خال مي كند و مي تواند چشم را نيز درگير كند و نوع II از طريق جنسي منتقل مي شود و به ندرت مشكلات چشمي ايجاد مي كند.

تقريبا تمام افراد در دوران كودكي در معرض ويروس تيپ I قرار مي گيرند. عفونت اوليه خفيف بوده و معمولا ايجاد گلو درد و يا زخم در دهان كرده و خودبه خود بهبود مي يابد.

اين ويروس معمولا به صورت خفته در عقده هاي عصبي باقي مي ماند و در شرايط خاصي مانند تب، استرس، نور آفتاب، تغييرات هورموني، گرما، ضربه و حتي استفاده از بعضي از داروهاي خاص فعال مي شود. ممكن است كه در فعال شدن مجدد، اين ويروس چشم را درگير كند كه معمولا پلك(بلفاريت)، ملتحمه(كونژنكتيويت) و قرنيه (كراتيت) راگرفتار مي سازد. كراتيت( التهاب قرنيه) معمولا اولين علامت چشمي اين بيماري است و اغلب لايه هاي سطحي قرنيه را گرفتار مي سازد. اگر عفونت به لايه هاي عمقي تر قرنيه گسترش يابد، احتمال باقي ماندن محل زخم(اسكار) در قرنيه افزايش مي يابد. در بعضي از افراد ممكن است يووئيت نيز اتفاق افتاده و به ندرت باعث تخريب وسيع شبكيه نيز مي گردد.

تبخال چشمی یک عفونت عود کننده ویروسی است که ناشی از آلودگی با ویروس تبخال ساده است. این بیماری شایع ترین علت کوری ناشی از بیماری های قرنیه ای در آمریکاست در حالیکه در کشورهای جهان سوم و از جمله ایران شایع ترین علت کوری قرنیه ای، بیماری تراخم است؛ گرچه تبخال چشمی در ایران نیز شایع است. بر اساس مطالعات موجود، اگر فردی یکبار دچار تبخال چشمی شود، به احتمال ۵۰% شانس عود دارد. این گرفتاری مجدد ممکن است هفته ها یا حتی سالها پس از گرفتاری اولیه بروز کند.
تبخال چشمی می تواند تولید یک زخم دردناک روی پلک و یا سطح چشم کند و باعث التهاب و ورم قرنیه شود. درمان سریع با داروهای ضد ویروس از تکثیر ویروس و تخریب سلولهای اپیتلیال قرنیه ( لایه سلولهای سطح قرنیه ) جلوگیری می کند. بهر حال عفونت می تواند به لایه های عمقی تر قرنیه منتشر شده و باعث گرفتاری شدید تر یعنی گرفتاری استرومای قرنیه (بستر قرنیه ) یا در اصطلاح کراتیت استرومایی شود که منجر به فعال شدن سیستم ایمنی بدن و تهاجم آن به قرنیه و انهدام سلول های استرومای قرنیه می شود. درمان کراتیت استرومایی (عفونت بستر قرنیه ) نسبت به گرفتاری سطحی قرنیه مشکل تر است. حملات عود کراتیت استرومایی می تواند منجر به اسکار (نسج جوشگاه) قرنیه شود که باعث کدورت قرنیه، کاهش بینائی و حتی کوری می شود.
تبخال چشمی مثل سایر عفونت های تبخالی (هرپسی) قابل کنترل است. حدودا ۴۰۰۰۰۰ نفر از مردم آمریکا سابقه گرفتاری با تبخال چشمی را دارند و سالانه ۵۰۰۰۰ مورد جدید دیده می شود که ۲۵% موارد آن از نوع کراتیت استرومایی است. در ایرا ن نیز عفونت های تبخالی چشم شایع است ولی متأ سفانه در ایران آمار دقیقی از این بیماری در دست نیست. در یک مطالعه وسیع، محققان دریافتند که میزان عود تبخال چشمی طی یک سال ۱۰%، طی دو سال %۲۳ طی ۲۰ سال ۶۳% درصد است.معتقدند که بعضی از فاکتورها نظیر: تب، استرس، نور خورشید و ضربات باعث عود تبخال می شود.
یکی از حاضرترین بیماریهای قرنیه برای چشم پزشکان زخم تبخالی قرنیه است . تخمین زده می شود که همه ساله درحدود نیم میلیون نفر در ایالات متحده این بیماری را تجربه می کنند علل نابینایی در جوامع صنعتی است .
عفونت اولیه hsv چشم یک مرحله ی حاد عفونی در بیمار بوده قابل تشخیص از عفونت قبلی که بیمار مبتلا شده می باشد و خود بیماری نشانه های قبلی را خواهد داشت . در حدود 60% بیماران تیپ ویروس را در گا نگلیون تری ژمینال خود دارند .
عفونت در 6% موارد به طور مشخص دیده می شود و تنها در یک درصد موارد بیماری چشمی خود را نشان می دهد اگر چنانچه علائم و نشانه های چشمی ظاهر شوند آنها بعد از 3 تا 9 روز از شروع عفونت ظاهر شدهاند که شا مت دندریت و کرائیت نقطه یی و فولیکولهای ملتحمه یی خواهد بود بلفاریت و ضایعات پوستی اطراف اربیت هم ممکن است دیده شود .
عفونت راجعه hsv :
بسیار شایع و بسیار خطرناکتر از hsvاولیه ی نوع راجعه ی آن است . ضایعات تهدید کننده ی بینایی به ندرت در حین عفونت اولیه به وجود نی آید اما پس از عفونت راجعه دیده می شود . عوامل بسیاری سبب واکنش hsv میگردد. تروما ، تب ، واکنش های هیجانی ، قاعدگی و قرار گرفتن در معرض نور خورشید و یا باد سرد ، عوامل آغازگر آن هستند.

تشخيص اين بيماري چگونه صورت مي گيرد؟
اين عفونت به وسيله slit lamp قابل تشخيص است. ممكن است براي تشخيص دقيق تر، پزشك از قطره هاي چشمي استفاده كند. در اين عفونت معمولا يك زخم كوچك در قرنيه ديده مي شود كه به صورت dendritic يعني شاخه شاخه است (يعني زخم به صورت گرد و با حدود مشخص نيست بلكه به صورت درختي با شاخه هاي زياد مي باشد).

[pejuhesh234]

درمان اين بيماري چيست؟
درمان اين بيماري بسته به شدت آن دارد. اولين عفونت چشمي ناشي از اين ويروس معمولا با استفاده از قطره ها و پمادهاي چشمي و گاهي داروهاي ضد ويروسي خوراكي درمان مي شود. پزشك ممكن است نواحي آسيب ديده را با ملايمت توسط يك اپليكاتور كه انتهاي آن از كتان است، از روي چشم بردارد. در افرادي كه به طور مكرر دچار عفونت چشمي Herpes مي شوند قرنيه كه يك بافت شفاف است تبديل به يك شيشه مه گرفته مي شود و ممكن است براي بهبود ديدشان و برطرف كردن اسكار باقي مانده از اين عفونت، نياز به پيوند قرنيه پيدا كنند. اگر لايه هاي عمقي قرنيه گرفتار شده باشد، ممكن است كه چشم پزشك علاوه بر موارد بالا از قطره هاي كورتيكواستروئيدي(كورتون) نيز استفاده كند كه باعث كاهش التهاب مي شوند. به خاطر داشته باشيد كه استفاده از قطره هاي كورتيكواستروئيدي بايد با نظارت دقيق پزشك صورت گيرد در غير اين صورت آسيب هاي جدي به چشم وارد مي كند.


براي جلوگيري از عود مجدد اين بيماري چه اقداماتي صورت مي گيرد؟
اگر عفونت هاي چشمي ويروس هرپس به صورت عود كنند باشد( يك بار در سال يا بيشتر) معمولا پزشك توصيه مي كند كه روزانه دو قرص ضد ويروسي به صورت خوراكي دريافت كنيد. بعضي از افراد اظهار مي كنند كه در معرض نور خورشيد قرار گرفتن باعث عود اين بيماري مي شود كه به آنها توصيه مي شود حتما از عينك هاي آفتابي استفاده كنند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

قطره های چشمی کورتيکواستروئيد

قطره های چشمی کورتيکواستروئيد در زمان بروز مشکلات چشمی برای جلوگيری از وارد شدن صدمات جدی به چشم مورد استفاده قرار می گيرند، همچنين موجب تسکين قرمزی، التهاب و ساير مشکلات چشمی می شوند.
متاسفانه اين روزها استفاده از قطره های چشمی حاوی کورتيکواستروئيد از جمله بتامتازون، آن هم بدون تجويز پزشک توسط برخی از افراد رو به افزايش است. مصرف خودسرانه اين داروها بدون تجويز پزشک متخصص، می تواند عوارض زيادی را به همراه داشته باشد.
عوارض اين قطره ها عبارتند از: عفونت های چشمی، کاهش بينايی، درد چشم، تهوع و استفراغ، ابتلا فرد به آب سياه (گلوکوم) و آب مرواريد (کاتاراکت).
همچنين در صورت وجود برخی بيماريها حتما بايد پزشک معالج را مطلع سازيم تا در خصوص نحوه مصرف اين داروها بطور ويژه راهنمايی شويم از جمله در مواردی که بيماريهای چشمی زير در فرد وجود دارد:
* کاتارکت و گلوکوم: کورتيکواستروئيدها می توانند باعث ايجاد بيماری يا بدتر شدن آن بشوند.
* بيماران مبتلا به ديابت نوع دوم: در اين بيماران، بيماری گلوکوم و يا کاتاراکت آنها بوسيله کورتيکواستروئيدها پيشرفت می کند.
* بالا بودن فشار داخل چشم و سل چشمی (به صورت فعال يا نهفته)
* عفونت های چشمی: کورتيکواستروئيدها می توانند باعث بدتر شدن عفونت چشمی يا بروز عفونت چشمی جديد شوند.

عوارض جانبي قرص اسکلوویر
• به طور كلي تمام داروها به موازات اثرات درماني، داراي برخي عوارض ناخواسته هستند. اگر چه هميشه و تمام عوارض ذكر شده براي اين دارو رخ نخواهد داد، ليكن در صورت بروز هر يك از آنها، با پزشك يا داروساز خود مشورت كنيد. اين عوارض عبارتند از:
• مهمترين :اختلالات كليوي، سرگيجه، احساس عدم تعادل، بي خوابي، بي قراري و كاهش عملكرد مغزي.
• شايع ترين:تهوع، استفراغ، اسهال، سردرد.
• نادر: تب، تحریک پذیری عصبی، گیجی، احساس سبكي سر، دردهاي عضلاني و مفاصل، اختلالات قاعدگي، ورم، بثورات جلدی و ريزش مو.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.