کاتاراکت(آب مروارید)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم آب مرواريد:

شايعترين علامت كاهش بينائي است كه بدون درد و التهاب چشم است.

از علائم ديگر ديدن هاله هاي رنگي در اطراف اجسام نوراني است يا ممكن است لبه هاي صاف اشياء بصورت مواج يا منحني ديده شود.

دوبيني يك چشمي، تغيير در درك رنگها، ديدن نقاط ثابت تاريك مي تواند از علائم اين بيماري باشد.

در اطفال ممكن است تغييرات رفتاري، عدم توانايي مشاهده تخته سياه، ناتواني در مطالعه ديده شود. در نوزادان ممكن است مردمك چشمشان سفيد يا خاكستري شده يا لوچي آشكار داشته باشند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
آب مرواريد (CATARACT )

آب مرواريد چيست ؟
به از بين رفتن شفافيت و كدر شدن عدسي چشم انسان، آب مرواريد و در اصطلاح علمي آن كاتاراكت گفته مي شود. كه با عث كاهش بينائي مي گردد.با افزايش سن احتمال اين بيماري هم بالا مي رود.

آب مرواريد مي تواند مادر زادي يا اكتسابي باشد.

آب مرواريد مادر زادي مي تواند ناشي از عفونت هاي حين حاملگي مثل سرخجه، برخي بيماريهاي مادر مثل ديابت يا مصرف دارو در دوران بارداري باشد.

علل اكتسابي آب مرواريد شامل ضربه به چشم، صدمات چشمي با مواد شيميائي، قرار گرفتن طولاني مدت با اشعه مادون قرمز و ماوراء بنفش، مصرف دراز مدت برخي از داروها مثل كورتونها، برخي بيماريهاي سيستميك مثل ديابت و برخي از بيماريهاي خود چشم مثل آب سياه يا گلوكوم مي باشد.

شايعترين علت اكتسابي آب مرواريد مربوط به افزايش سن مي باشد.

تشخيص آب مرواريد:
توسط چشم پزشك و پس از گرفتن شرح حال دقيق و معاينه ساختمانهاي چشم توسط دستگاههاي مخصوص معلوم مي شود. چون ممكن است بيمار در مراحل اوليه هیچ علامت و شكايتي نداشته باشد.

آیا مواردی مانند تماشای زیاد تلویزیون و یا مطالعه و کار با کامپیوتر در ابتلای زودرس به این بیماری موثرند؟
خیر، خواندن، نوشتن، تماشای تلویزیون ، کار کردن با کامپیوتر، انجام دادن کارهای ظریف و کار با اشیای ریز هیچ تاثیری در ایجاد کاتاراکت ندارد، ولی سوء تغذیه، وجود بیماری های ضعیف کننده ، اشعه X و اصولا کار در محیط های صنعتی که با اشعه ها و مواد شیمیایی خاصی سر و کار دارد، در صورتی که شرایط ایمنی در آن محیط فراهم نباشد و هم چنین کار زیاد در مقابل آفتاب در بروز آب مروارید موثر می باشند.

[pejuhesh234]

درمان آب مرواريد:
درمان داروئي موثري براي اين بيماري وجود ندارد. تنها درمان قطعي جراحي است. البته زمان جراحي مبتني بر قضاوت چشم پزشك پس از معاينه دقيق مي باشد. مثلاً در آب مرواريد هاي مادر زادي در اطفال جراحي فوري براي جلوگيري از تنبلي چشم ضروري است.

در آب مرواريد كه ناشي از افزايش سن مي باشد ملاك جراحي ميزان ديد مورد نياز فرد است. در واقع زماني جراحي انجام مي شود كه كاهش بينائي فرد با زندگي روزمره وي با توجه به شغلش مداخله نمايد. در برخي موارد مثلاً در بيماران ديابتي يا بيماران ديگري كه مجبور به معاينه مكرر ته چشم هستيم حتي زودتر از معمول مجبور به جراحي هستيم.

بندرت عدم جراحي مي تواند منجر به تورم عدسي و ايجاد آب سياه و افزايش فشار داخل چشم گردد كه در اين موارد بايد بصورت اورژانس آب مرواريد جراحي شود.

طي جراحي عدسي كدورت يافته خارج مي شود و در صورت امكان يك لنز داخل چشمي با قدرت برابر عدسي چشم فرد در همان محل كاشته مي شود. يا گاهي بعلت مشكلات چشم بيمار يا طي جراحي عدسي در محل ديگري جلوي عنبيه جاگذاري مي شود.

تكنيكهاي خروج عدسي كدورت يافته با دو روش عمده قابل انجام مي باشد:

الف) برش بزرگ 12-10 ميليمتر و خارج كردن محتويات عدسي كدورت يافته و جاگذاري لنز داخل چشمي و سرانجام استفاده از بخيه هاي بسيار ظريف كه در طي سه ماه بعد بخيه ها برداشته مي شود.

ب) برش كوچك 5/4-3 ميليمتري و خارج كردن محتويات عدسي توسط دستگاه فيكو (فيكوي سرد يا فيكوليزر) كه نتايج جراحي تقريباً مشابه مي باشد و جاگذاري لنز تا شوند ه از داخل برش كوچك كه معمولاً از بخيه استفاده نمي شود.

تفاوت عمده دو روش در بهبود سريع بينائي و آستيگماتيسم بسيار كمتر و امكان جراحي با بيحسي با قطره در روش با برش كوچك است كه باصطلاح به آن روش فيكو مي گوئيم.

اقدامات قبل از عمل جراحي:
پس از برنامه ريزي اوليه براي عمل جراحي بايد قدرت لنز درون چشمي محاسبه شود كه اين روش سرپائي با رايانه و دستگاه اولنزاسوند انجام شده و چند دقيقه بيشتر طول نمي كشد.

آزمايشات خون، راديوگرافي قفسه سينه و نوار قلب بايد انجام شود و مشورت با متخصص بيهوشي و قلب و عروق متناسب با سن و سلامت بيمار قبل از عمل انجام شود. همچنين آگاه نمودن پزشك معالج از وجود هر گونه عفونت در بدن بخصوص در سر و صورت و سابقه هر نوع بيماري قلبي، تنفسي، كليوي و ... لازم است.

شب قبل از جراحي بهتر است حمام كنيد و خواب و استراحت كافي داشته باشيد. اگر جراحي با روش بيهوشي عمومي قرار است انجام شود حداقل 8 -6 ساعت ناشتا باشيد اما اگر عمل با بيحسي موضعي قرار است انجام شود نيازي به ناشتا بودن نيست. در صورتي كه پزشك براي شما قطره يا دارو تجويز كرده آنها را مرتب مصرف كنيد.

اقدامات لازم پس از عمل جراحي:
1. پس از انتقال بيمار به بخش و به هوش آمدن كامل مي تواند از مايعات و سپس غذاهاي نرم استفاده كند و مي تواند راه برود و بنشيند.

2. برخي پزشكان پس از به هوش آمدن كامل بيمار آنها را ترخيص مي كنند ولي بيماران بايد روز بعد از عمل مراجعه نمايند.

3. صبح روز بعد از عمل باند چشم برداشته مي شود و فقط ممكن است با يك محافظ بر روي چشم بيمار به منزل فرستاده شود. محافظ مناسب بر روي چشم تا زمان توصيه پزشك بايد بكار رود.

4. در صورتي كه بيماري خاصي مانند ديابت نداريد مي توانيد از رژيم غذائي كامل استفاده كنيد.

5. در وقت تعيين شده بعدي به پزشك مربوطه مراجعه كنيد.

6. تا يك ماه پس از عمل از انجام كارهاي سخت و بلند كردن اشياي سنگين و زور زدن و رفتن به سجده و ركوع خودداري كنيد مگر اينكه پزشكتان توصيه ديگري به شما كرده باشد.

7. چشم خود را با انگشت يا دستمال و حوله مالش ندهيد.

8. استحمام چند روز پس از عمل متناسب با توصيه پزشكتان بلامانع است.

9. داروهاي تجويز شده توسط پزشكتان را به طور مرتب و تا تاريخ تعيين شده مصرف كنيد.

10. معمولاً خواندن و نوشتن و ساير كارهايي كه نياز به نشستن در پشت ميز دارند پس از چند روز بلامانع است.

11. فعاليتهاي بيرون از منزل را مي توانيد چند روز پس از عمل ازسر بگيريد.

12. در صورت درد شديد، كاهش ديد، قرمز شدن چشم، يا تورم پلكها بلافاصله به پزشك مراجعه كنيد.

13. اگر لنز داخل چشمي براي بيمار گذاشته شود پس از يك ماه مي توان عينك ظريفي به جاي عينكهاي سنگين و تيره براي انجام كارهاي نزديك و دور به بيمار تجويز كرد.

14. در بيماران ديابتي معاينات مكرر ته چشم بعد از عمل لازم است تا در صورت نياز ليرز درماني شود.

نكات ضروري درمصرف قطره ها و پماد هاي چشمي:

- قبل از استفاده حتماً دستهايتان را بشوييد.

- به تاريخ انقضاء قطره ها حتماً دقت داشته باشيد. در صورتيكه قطره مستعملي از قبل عمل داريد، پس از عمل از آن استفاده نكنيد. ازتماس نوك قطره چكان يا پماد با چشم، انگشتان، و هر سطح ديگري جلوگيري كنيد.

- اگر رنگ قطره تغيير كرده يا رسوب كرده است از آن استفاده نكنيد. از زمان باز شدن درب يك قطره استريل حداكثر تا يك ماه مي توانيد از آن استفاده كنيد.

- اگر بيش از يك نوع قطره يا چند قطره از يك قطره معين استفاده مي كنيد، فاصله بين چكاندن دو قطره حداقل پنج دقيقه باشد و فاصله مصرف داروي چشمي بعدي با پماد حداقل ده دقيقه باشد.

روش مصرف :
از بيمار بخواهيد سرش را به طرف عقب خم كند و به بالا نگاه كند تا ملتحمه پلك تحتاني آشكار شود . قطره چكان را مستقيماً بالاي چشم بيمار قرار دهيد و درحاليكه بيمار به بالا نگاه مي كند قطره را داخل چشمش بريزيد يا 5/0 تا 1 سانتيمتر از پماد را داخل ملتحمه پلك تحتاني قرار دهيد.سپس از بيمار بخواهيد 1 تا 2 دقيقه چشمهايش را ببندد و با انگشتانش گوشه داخلي چشمها را كمي فشار دهد . پمادهاي چشمي را بهتر است قبل از خواب مصرف كنيد چون در ساعت بيداري باعث تاري ديد مي شود.

[pejuhesh234]

درمان داروئي موثري براي اين بيماري وجود ندارد. تنها درمان قطعي جراحي است. البته زمان جراحي مبتني بر قضاوت چشم پزشك پس از معاينه دقيق مي باشد.

[pejuhesh234]

در آوردن خارج کپسولی کاتاراکت یک مرحله

صورت هزینه بیمار طبق تعرفه های بخش دولتی و خصوصی سال 1390
مراجعه به چشم پزشک (اولین ویزیت) :

دارو درمانی (پمادها و قطره های چشمی) :

هزینه های بستری در بیمارستان دولتی جهت عمل جراحی:


هزینه های بستری در بیمارستان خصوصی جهت عمل جراحی:

مدت بستری:چهار روز

تخت اتاق عمومی:508800 ریال
حق العمل:3528000 ریال
بیهوشی:796950 ریال
مشاوره:44500 ریال
داروی بیهوشی:66000 ریال
اتاق عمل:924000 ریال
لوازم مصرفی اتاق عمل:34900 ریال
لوازم مصرفی بخش:16796 ریال
آزمایشگاه:29034 ریال
لباس یکبار مصرف:20000 ریال
تشکیل پرونده:10000 ریال
گلوکومتر:5600 ریال
نوار قلب بزرگسال:41613 ریال
HDلنز:1832000 ریال
جمع کل آزاد:7897650 ریال
سهم سازمان (بیمه تامین اجتماعی) :4105947 ریال
سهم بیمار:3725663 ریال

[pejuhesh234]

عوارض پس از عمل:

عمل آب مرواريد عمدتاً موفقيت آميز است و مشكل خاصي براي بيماران ايجاد نمي كند.

درد خفيف و احساس تحريك و حساسيت به نور و تاري ديد از عوارض معمول پس از عمل هستند. از عوارض احتمالي ديگر ميتوان به عفونت داخل چشم، اِدم قرنيه، خونريزي، افزايش فشار داخل چشم، جابجايي لنز كاشته شده و اِدم ته چشم اشاره كرد.

ممكن است براي داشتن ديد كامل پس از عمل استفاده از عينك سبك لازم باشد. معمولترين مشكل پس از عمل كدورت بر روي كپسول باقيمانده است كه با استفاده از ليزر اين كدورت برداشته مي شود. اين عمل سرپايي است و نياز به بستري ندارد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.