شکستگی بینی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌
بینی‌ (گاهی‌) ‌ ‌
درد بینی‌
خونریزی‌ بینی‌
تورم‌ و تغییر رنگ‌ بینی‌
عدم‌ توانایی‌ در نفس‌ کشیدن‌ از بینی‌
بدشکلی‌ و تغییر ظاهر

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
شکستگی‌ بینی‌ ـ nose fracture
شکستگی‌ بینی‌ شکستگی‌ یا صدمه‌ استخوان‌ها یا غضروف‌ بینی‌. این‌ حالت‌ معمولاً با شکستگی‌ سایر استخوان‌های‌ صورت‌ همراه‌ است‌.

شکستگی بینی بیشتر در مردان اتفاق می افتد و نسبت آن حدود 2 به 1 در مرد به زن و در سنین 15 تا 30 سال شایع تر می باشد . آسیب به صورت در بیماران جوانتر ، بیشتر باعث جابجایی و شکستگی قطعات بزرگتر استخوان بینی می شود ، در حالیکه بیماران مسن تر استخوانهای شکننده دارند و بیشتر دچار خُرد شدگی استخوان می شوند . هنگامیکه استحکام بینی از دست برود ممکن است تغییرات نامطلوب در ظاهر و عملکرد بینی ایجاد شود . بنابراین جراح گوش و حلق و بینی باید بر مبنای ماهیّت و وسعت آسیب ، درمان خاصی را در نظر قرار دهد . 80% شکستگی های بینی در منطقه تبدیل قطعه نازک انتهایی به قطعه ضخیم ابتدایی در 3/1 تا نیمه استخوان بینی است .
شیوع آسیب به صورت در کودکان بسیار کمتر از بالغین است . فاکتورهای فیزیکی مهم در کودکان و اندازه کوچک بینی آنها باعث می شود که نیروهای شدید را محدود کرده و بافت نرم ، زیاد در حکم حفاظتی برای اسکلت صورت عمل می کند . آسیب های بینی در کودکان کم سن و سال بیشتر در غضروف اتفاق می افتد تا استخوان ، قابلیّت ارتجاع و نرم بودن غضروف استخوان در کودکان مسئول عدم جابجایی قابل توجه در شکستگی این ساختمان ها است .

شکستگی های بینی به 2 دسته تقسیم می شوند :
1) انواع کناری ؛ که در اثر نیروی وارد به کنار بینی ، باعث فرورفتگی یک سمت و برآمدگی سمت دیگر بینی می شود . این نوع شکستگی شایع تر است .
2) انواع قدامی یا روبرو ؛ در این حالت آسیب از بالا به صورت و بینی وارد می آید . این نوع شکستگی ناشایع تر است و معمولاً نیاز به نیرویی با انرژی بالایی دارد . در این حالت پُل بینی فرو رفته می شود و تغییر شکل ظاهری مشخصی را ایجاد می کند .
تشخیص شکستگی بینی بدلیل آنکه پس از آسیب ، تورم ایجاد می شود و تغییر شکل های جزئی را می پوشاند ، پس از کاهش تورم ، 2 ـ 4 روز پس از آسیب انجام می گیرد .

ـ علل‌ بیماری:
ضربه‌ به‌ بینی‌

ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
صدمه‌ قبلی‌ به‌ بینی‌

ـ پیشگیری‌:
از واردآمدن‌ ضربه‌ به‌ بینی‌ تا حد امکان‌ پیشگیری‌ کنید. در طی‌ ورزش‌های‌ پربرخورد، موتورسواری‌ یا دوچرخه‌سواری‌ از کلاه‌های‌ محافظ‌ استفاده‌ کنید. هنگام‌ سوارشدن‌ به‌ اتومبیل‌ کمربند ایمنی‌ خود را ببندید.

ـ عوارض‌ احتمالی‌:
۱. انحراف‌ تیغه‌ بینی‌
۲. اختلال‌ دایمی‌ بینی‌
۳. شوک‌ در اثر خونریزی‌ بینی‌ (نادر)
۴. عفونت‌ بینی‌ و سینوس‌ها

ـ فعالیت‌:
تا توقف‌ خونریزی‌ استراحت‌ کنید.

ـ رژیم‌ غذائی‌:
رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ ندارد.

ـ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمائید:
اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دارای‌ علایم‌ شکستگی‌ بینی‌ باشید، به‌ خصوص‌ خونریزی‌ شدید یا خونریزی‌ که‌ متوقف‌ نمی‌شود. اگر شما قبلاً دچار شکستگی‌ بینی‌ شده‌اید و فکر می‌کنید که‌ جراحی‌ لازم‌ است‌.

نکاتی که لازم است بدانید:
1. حدوداً تا سه هفته بعد از شکستگی جااندازی آن امکانپذیر است و بعد از این مدت ممکن است بینی شکسته در همان حالت جوش بخورد و برای اصلاح آن نیاز به جراحی پلاستیک بینی باشد.
2. شکستگی بینی هرچه زودتر جا اندازی شود نتیجه آن بهتر است.
3. در مواردی ممکن است ضربه وارده آنقدر شدید نباشد که باعث شکستگی شود اما باعث تجمع خون در زیر مخاط تیغه بینی شود و این امر باعث انسداد تنفسی از یک یا دو طرف بینی شود. چنانچه به این مشکل توجهی نشود باعث از بین رفتن غضروف تیغه بینی می شودو در نتیجه شکل ظاهری بینی اصطلاحا زین اسبی می شود. لذا چنانچه بعد از وارد آمدن ضربه به بینی شما، تنفس از یک یا هر دو سوراخ برای شما مشکل گشت، حتما بطور اورژانسی به پزشک خود مراجعه نمایید.
4-بعد از جا انداختن شکستگی بینی معمولا احتیاج به تامپون بینی نیست مگر شرایط خاصی وجود داشته باشد.
5-معمولا بعد از جا انداختن شکستگی بینی برای محافظت اسپلینت یا قالب گچ روی بینی قرار داده می شود.

[pejuhesh234]

ـ درمان‌:
۱. در صورت‌ تغییر شکل‌ بینی‌ یا اختلال‌ در تنفس‌ از راه‌ بینی‌، جراحی‌ لازم‌ خواهد بود.
۲. گذاشتن‌ کیسه‌ یخ‌ برروی‌ بینی‌ بلافاصله‌ پس‌ از ضربه‌ برای‌ به‌ حداقل‌ رساندن‌ تورم‌ بینی‌
۳. در صورتی‌ که‌ خونریزی‌ بینی‌ شدید بوده‌ یا متوقف‌ نشود اقدام‌ برای‌ درمان‌ طبی‌ فوری‌ توصیه‌ می‌گردد.

ـ داروها:
۱. مسکن‌های‌ قوی‌تر در صورت‌ نیاز تجویز می‌شود.
۲. آنتی‌بیوتیک‌ها، در صورت‌ بروز عفونت‌ تجویز می‌گردد.
۳. برای‌ ناراحتی‌ خفیف‌ داروهای‌ بدون‌ نسخه‌ نظیر استامینوفن‌ ممکن‌ است‌ کافی‌ باشد.

[pejuhesh234]

ـ عواقب‌ مورد انتظار:
شکستگی‌های‌ مختصر بدون‌ تغییر شکل‌ بینی‌ معمولاً در عرض‌ چهار هفته‌ التیام‌ می‌یابد. شکستگی‌های‌ عمده‌ با جراحی‌ قابل‌ ترمیم‌ است‌.
در صورت‌ نیاز به‌ جراحی‌، این‌ عمل‌ یا باید در طی‌ دو هفته‌ اول‌ پس‌ از شکستگی‌ انجام‌ گیرد یا در صورت‌ گذشت‌ بیش‌ از دو هفته‌ از زمان‌ شکستگی‌، جراحی‌ باید تا شش‌ ماه‌ بعد به‌ تعویق‌ افتد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.