سرطان مبهل

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
خارش‌ وولو
خونريزي‌ غيرطبيعي‌ مهبل‌
ناراحتي‌ يا خونريزي‌ با مقاربت‌
ضايعات‌ كوچك‌ يا بزرگ‌، سفت‌، زخمي‌ و بدون‌ درد وولو. اين‌ رشدها در وولو لبه‌هاي‌ ضخيم‌ و برآمده‌اي‌ دارند و به‌ آساني‌ خونريزي‌ مي‌كنند.
ناراحتي‌ در ادرار كردن‌ در صورت‌ گسترش‌ سرطان‌ به‌ مثانه‌
خونريزي‌ مقعد در صورت‌ گسترش‌ به‌ مقعد

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
سرطان‌ مهبل‌ يا وولو - cancer of vagina or vulva

سرطان‌ مهبل‌ عبارت‌ است‌ از رشد بدون‌ كنترل‌ سلول‌هاي‌ بدخيم‌ در مهبل‌ يا وولو (لب‌هاي‌ مهبل‌). حداكثر رشد در زنان‌ مسن‌تر در سنين‌ يائسگي‌ رخ‌ مي‌دهد. يك‌ نوع‌ (رابدوميو ساركوم‌) در كودكان‌ رخ‌ مي‌دهد.

علل‌
ناشناخته‌ مگر در مورد مواجهه‌ داخل‌ رحمي‌ با دي‌اتيل‌ استيل‌ بسترول‌ كه‌ دارويي‌ است‌ كه‌ [ تا سال‌ 1350] براي‌ كنترل‌ لكه‌بيني‌ يا خونريزي‌ در زنان‌ باردار تجويز مي‌شد.
ممكن‌ است‌ ارتباطي‌ با مواجهه‌ با پاپيلوماويروس‌ انساني‌ كه‌ علت‌ زگيل‌هاي‌ مقاربتي‌ است‌، وجود داشته‌ باشد.

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
سابقه‌ خانوادگي‌ سرطان‌ اعضاي‌ توليدمثلي‌
سيگار كشيدن‌
شركاي‌ جنسي‌ متعدد
ساير سرطان‌ها

پيشگيري‌
ابزار پيشگيري‌ خاصي‌ ندارد. معاينه‌ لگن‌ و پاپ‌اسمير به‌صورت‌ سالانه‌ ممكن‌ است‌ بيماري‌ را در مراحل‌ اوليه‌ آن‌ تشخيص‌ دهد يعني‌ زماني‌ كه‌ درمان‌ مؤثرتر است‌.
ظاهر ناحيه‌ تناسلي‌ خود را مورد ملاحظه‌ قرار دهيد (از يك‌ آينه‌ استفاده‌ كنيد و ماهي‌ يك‌بار معاينه‌ كنيد. لكه‌هاي‌ تيره‌تر در اطراف‌ مهبل‌، روي‌ لب‌، عموماً با سرطان‌ مهبل‌ يا وولو همراه‌ نيستند ولي‌ ممكن‌ است‌ نشانگر ملانوم‌ (يك‌ سرطان‌ پوستي‌) باشند. هرگونه‌ تيره‌رنگ‌ شدن‌ پوست‌ بايد براي‌ ارزيابي‌ بيشتر مورد توجه‌ پزشكتان‌ قرار بگيرد.

عوارض‌ احتمالي‌
گسترش‌ كشنده‌ به‌ ساير اعضاي‌ بدن‌. مكان‌هاي‌ شايع‌ گسترش‌ عبارتند از: غدد لنفاوي‌ كشاله‌ ران‌، جدار لگن‌، مثانه‌، مقعد، استخوان‌، ريه‌ها يا كبد.

فعاليت‌
بعد از جراحي‌ به‌ تدريج‌ فعاليت‌هاي‌ طبيعي‌ خود را از سر بگيريد و 6 هفته‌ براي‌ بهبودي‌ كامل‌ وقت‌ بدهيد.
بيشتر بيماران‌ مي‌توانند در طول‌ پرتودرماني‌ كاملاً فعال‌ باشند.
وقتي‌ ظرف‌ 10-8 هفته‌ بهبودي‌ كامل‌ شود، روابط‌ جنسي‌ را از سر بگيرد.

رژيم‌ غذايي‌
بعد از درمان‌ رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر خود يا عضوي‌ از خانواده‌تان‌ علايم‌ سرطان‌ مهبل‌ يا وولو را داشته‌ باشيد.
اگر بعد از جراحي‌ يا پرتودرماني‌ در محل‌ درمان‌ هر يك‌ از موارد زير رخ‌ دهند:
ـ علايم‌ عفونت‌ مثل‌ افزايش‌ درد، تب‌ و تورم‌ ـ خونريزي‌ بيش‌ از حد

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ متعددند كه‌ ابتدا براي‌ تشخيص‌ و سپس‌ براي‌ مشخص‌ كردن‌ گسترش‌ به‌ ساير اعضاي‌ بدن‌ (مرحله‌بندي‌) انجام‌ مي‌پذيرند. اين‌ آزمون‌ها مي‌توانند شامل‌ بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌، پاپ‌اسمير، راديوگرافي‌ قفسه‌ سينه‌، سي‌تي‌اسكن‌، ماموگرافي‌، تنقيه‌ باريوم‌، سيستوسكوپي‌، كولپوسكوپي‌ با بيوپسي‌ يا سيگموئيدوسكوپي‌ باشند (3 مورد آخر از يك‌ ابزار تلسكوپي‌ با فيبر نوري‌ براي‌ تشخيص‌ استفاده‌ مي‌كنند).
درمان‌ (جراحي‌، پرتوتابي‌، شيمي‌درماني‌) به‌ محل‌ و وسعت‌ بيماري‌ و سن‌ و وضعيت‌ فيزيكي‌ بيمار بستگي‌ دارد.
جراحي‌ (معمولاً) ممكن‌ است‌ شامل‌ وولوكتومي‌، واژينكتومي‌، هيسترکتومي مقعدي‌ و برداشتن‌ غدد لنفاوي‌ باشد. از سوزاندن‌ با ليزر غالباً براي‌ درمان‌ برخي‌ سرطان‌هاي‌ وولو استفاده‌ مي‌گردد.
پرتودرماني‌ (گاهي‌). پرتوتابي‌ خارجي‌، تومور اوليه‌ را كوچك‌ مي‌كند. پرتوتابي‌ داخلي‌ (ايمپلنت‌ها) به‌ سرطان‌هايي‌ اثر مي‌گذارد كه‌ به‌ بافت‌هاي‌ مجاور گسترش‌ يافته‌ باشند.

داروها
داروهاي‌ ضد سرطان‌ معمولاً براي‌ اين‌ بيماري‌ تجويز نمي‌شوند.
مسكن‌ها در صورت‌ نياز
آنتي‌بيوتيك‌ها اگر عفونت‌ مجاري‌ ادراري‌ در اثر استفاده‌ از سوند مثانه‌ در طول‌ پرتودرماني‌ حاصل‌ شود.
ملين‌ يا مسهل‌ در صورت‌ نياز براي‌ پيشگيري‌ از يبوست‌

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
تشخیص‌ و درمان‌ زودهنگام‌ باعث‌ می‌شود احتمال‌ امید به‌ زندگی‌ طبیعی‌ خوب‌ باشد. علایم‌ را می‌توان‌ در طول‌ درمان‌ تسکین‌ داد یا کنترل‌ کرد

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود
عوارض ايبوپروفن:
خستگي‌ يا خواب‌ آلودگي‌ شديد، درد يا سوزش‌ معده‌، تهوع‌ يا استفراغ‌، مدفوع‌ سياه‌ و قيري، علايم‌ شديد آنفلوآنزا(لرز، تب‌، دردهاي‌ عضلاني‌، به‌ ويژه‌ اگر درست‌ هنگام‌ يا پيش‌ از بروز بثورات‌ جلدي‌ رخ‌ دهند)، افزايش‌ وزن‌، کبودي‌ يا خونريزي‌ غيرطبيعي، بثورات‌ جلدي‌، زخم‌هاي‌ دهاني‌، يا تب‌ يا گلو دردي‌ که‌ پيش‌ از شروع‌ درمان‌ وجود نداشته‌ و با مشکلي‌ که‌ در حال‌ حاضر به‌ خاطرش‌ تحت‌ درمان‌ هستيد ارتباطي‌ نداشته‌ باشد.

بيماران‌ مسن‌ بيشتر از سايرين‌ در معرض‌ خطر مشکلات‌ گوارشي‌ و خونريزي‌ دهنده‌ هستند. يک‌ پاسخ‌ حساسيتي‌ نادر به‌ ايبوپروفن‌ آنافيلاکسي‌ است‌، که‌ به‌ توجه‌ و مراقبت‌ فوري‌ پزشکي‌ نياز دارد.

آنافيلاکسي‌ سريع‌ پيشرفت‌ مي‌کند. در صورت بروز خس‌خس‌ سينه‌ يا مشکل‌ در تنفس‌ مصرف‌ ايبوپروفن‌ را قطع‌ کرده‌ با يک‌ مرکز اورژانس‌ تماس‌ بگيريد.

داروهاي ملين:
اين دارو ها به چند شكل ميباشند:
قرص
كپسول
شربت
پودرها(به صورت محلول در آب يا آب ميوه)
انما و شياف
انواع دارو هاي ملين:
ملين هاي حجيم كننده
اين ملين هاحجم مدفوع را افزايش داده و مدفوع را نرم مي كنند . با مصرف چند روز از اين داروها يبوست بر طرف مي شود . متاموسيل و سيتروسل دارو هاي ملين حجم دهنده مي باشندو استفاده طولاني مدت از آنها بي خطر است.
دارو هاي ملين حجم دهنده بايستي به صورت خشك بلعيده نشوند و با مايع مخلوط شوند .
براي اينكه داروهاي ملين به طور صحيح عمل كنندو روده دچارانسداد نشود، بايستي مقدار كافي مايع مصرف شود .
اثر اين نوع داروهاي ملين بعد از 12ساعت و در بعضي موارد بعد از 3-2 ساعت ديده مي شود .

ملين هاي محرك

اين نوع از ملين ها سرعت حركات روده را افزايش مي دهند .
اثر اين ملين ها درصورتي كه با غذا خورده شود كاهش مي يابد.
اين نوع ملين ها غالبا در موقع خواب مصرف مي شوند.

ملين هاي اسموتيك
اين ملين ها با كشيدن آب به داخل روده باعث مي شوندمدفوع نرم تر شده و به آساني عبور كند.
اين ملين ها به چند دسته تقسيم مي شوند:
نمك ها( نمك هاي منيزيوم،سديم، فسفات):اين ملين ها در درمان طولاني مدت يبوست استفاده نمي شوند .غالبا نيم تا 3 ساعت بعد از مصرف اثر دارو ظاهر مي شود. زماني كه مقادير زياد دارو با معده خالي مصرف مي شود، اثر دارو سريع تر مي باشد .
لاكتولوز:اين ملين ها براي درمان طولاني مدت يبوست استفاده ميشوند. .غالبا بعد از يك تا دو روز اثر دارو ظاهر مي شود.

عوارض جانبي نحوه عمل نوع ملين

نفخ شكم- دردشكم- اسهال- تهوع- تجمع گاز- احساس تشنگي زياد- انسداد روده(براي جلوگيري از انسداد روده بايستي مقداري آب نوشيده شود ). ازبافتهاي اطراف بدن آب را به داخل كولون مي كشد و باعث تسهيل عبور مدفوع
مي شود.
هپيراُسموتيك هاي خوراكي-
شربت نمك هاي منيزيوم،شربت لاكتولوز،ماكروگل،انماي فسفات،سديم سيترات، سوربيتول، سي لاكس
نفخ شكم- درد شكم- افزايش يبوست ( اگر آب كافي همراه آن مصرف نشود). جاذب آب اند و باعث تشكيل مدفوع نرم و حجيم مي شوند كه باعث انقباض طبيعي عضلات روده مي گردد.
حجم سازهاي خوراكي-
پسيليوم-متاموسيل – موسيليوم- پلي كاربوفيل
تحريك گلو- درد معده و روده- دردهاي شكمي افزايش رطوبت مدفوع كه باعث افزايش حركات روده بدون كشيدگي روده مي شوند. نرم كننده هاي مدفوع خوراكي- سورفاك،كولاس مينرال اويل
آروغ زدن- تجمع گاز- درد شكم- اسهال- تهوع - تغيير رنگ ادرار- تحريك ركتوم (مقعد)- درد شكم محرك انقباضات ريتميك عضلات روده براي دفع مدفوع
محرك هاي خوراكي-
سي لاكس ،بيزاكوديل،دوكوزات سديم،شياف هاي گليسرول،سنا ،شربت انجير

مصرف ملين هاي خوراكي موجب كاهش جذب برخي از داروها و مواد غذايي در بدن ميشوند ولي ملين هاي ركتال چنين عارضه اي را ندارند.
ملين هاي تركيبي :
بعضي محصولات تركيبي از انواع مختلف ملين ها نظير ملين هاي تحريك كننده و ملين هاي نرم كننده ساخته شده است ولي هيچ مزيتي نسبت به داروهاي انفرادي ندارند. علاوه بر اينكه ممكن است باعث بروز عوارض بيشتري بشوند. به دقت به برچسب داروها دقت كنيد تا بفهميد چند نوع ملين در يك محصول بكار رفته است.
مصرف دارو هاي ملين دركودكان:
دارو هاي ملين بايستي به كودكان زير 6سال بدون تجويز پزشك داده نشود(به دليل اينكه علائم خود را به صورت دقيق نمي توانند توضيح دهند)و ممكن است به درمانهاي ديگر نياز داشته باشند.
قرص هاي بيزاكوديل نبايد در بچه هاي زير 6 سال مصرف شوند بخاطر اينكه بچه ها ممكن است قرص بيزاكوديل را جويده و در معده ايجاد حساسيت كنند .
 
مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)
عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير
عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)
پرتو درمانی :
در این روش از اشعه X با انرژی بالای برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک نمودن اندازه تومور استفاده می شود. تولید اشعه می تواند خارج از بدن و بوسیله ماشینهای خاص یا در داخل بدن و از طریق موادی که تولید کننده اشعه هستند، صورت گیرد. پرتو درمانی به تنهائی یا همراه با جراحی و شیمی درمانی انجام می گیرد.

عوارض جانبی پرتو درمانی :
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی شامل خستگی ، واکنش پوستی در محل برخورد اشعه با پوست و کاهش اشتها می باشد. بعلاوه ممکن است این روش منجر به کاهش گلبولهای سفید خونی که از بدن در برابر عفونتها محافظت می کنند شود. بعضی از این عوارض قابل کنترل و قابل درمان هستند و در بسیاری از موارد این عوارض دائمی نمی باشند

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.