سرطان رحم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع:
مراحل ابتدایی :
خونریزی یا لکه بینی به ویژه پس از مقاربت جنسی. غالباً ۱۲ ماه یا بیش از ۱۲ ماه پس از توقف فعالیت قاعدگی رخ می‌دهد.
ممکن است قبل از خونریزی یا لکه بینی، ترشح آبکی یا دارای رگه‌های خون از مهبل وجود داشته باشد.
بزرگ شدن رحم.
گاهی توسط توده‌ای چنان بزرگ است که از خارج لمس می‌شود.

مراحل بعدی:
گسترش به سایر اعضا که باعث درد شکمی، درد قفسه سینه و کاهش وزن گردد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
سرطان‌ رحم‌ -uterine cancer

سرطان رحم جزو شایع ترین سرطان های بدخیم دستگاه تناسلی و چهارمین سرطان شایع بعد از سرطان های سینه، ریه و روده در میان زنان است. این بیماری به عنوان هشتمین عامل منجر به مرگ ناشی از بدخیمی در زنان شناخته شده است. به طورکلی ۲ تا ۳ درصد زنان در طول زندگی خود دچار سرطان رحم می شوند.
سرطان رحم ضایعه ای است که عمدتا در دوران بعد از یائسگی اتفاق می افتد و شدت آن با بالا رفتن سن زنان افزایش می یابد، به طوری که سن متوسط ابتلایان به این نوع سرطان ۶۰ سالگی است.
دو هورمون اصلی از تخمدان ترشح می شود و خود هورمون نیز ماده ای است که از داخل عضوی از بدن به داخل خون ترشح می شود و توسط آن به قسمت های مختلف بدن می رود و بر آن ها اثر می گذارد. هورمون های اصلی تخمدان هورمون استروژن و پروژسترون است باتوجه به این اطلاعات باید بگوییم که ۲ نوع متفاوت از سرطان رحم وجود دارد که یک نوع آن وابسته به هورمون استروژن است که ۷۵ تا ۸۵ درصد سرطان های رحم را تشکیل می دهد و نوع دیگر غیروابسته به استروژن است که شامل بقیه موارد می شود.
نوع اول این سرطان یعنی موردی که به هورمون استروژن وابسته است اغلب در زنان جوان تر که در نزدیکی یائسگی قرار دارند رخ می دهد. این افراد تقریبا یک سابقه از تماس طولانی مدت با استروژن بدون همراهی با پروژسترون را دارند. این سابقه می تواند به مصرف استروژن بدون پروژسترون بازگردد یا ممکن است دوره های متوالی بدون تخمک گذاری را شامل شود چون پروژسترون بعد از تخمک گذاری از تخمدان آغاز می شود. به همین دلیل اگر این هورمون به صورت طولانی مدت در معرض استروژن قرار گیرد و پروژسترون در بدن وجود نداشته باشد، استروژن موجود در طول زمان اثر سرطان زایی اعمال می کند. معمولا پیش آگاهی سرطان رحمی که وابسته به استروژن است از نوع دوم که بدون ارتباط با استروژن هستند بهتر است.
نوع دوم این سرطان در زنان در سنین بالاتر یعنی بعد از دوره یائسگی اتفاق می افتد.

افرادی که اصلا تابه حال باردار نشده اند ۲ تا ۳ برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان رحم هستند. زنانی که در سنین بالاتر یائسه می شوند مثلا اگر سن خانمی در زمان یائسگی بالای ۵۲ باشد ۴/۲ برابر احتمال ابتلا به سرطان رحم آن ها بیشتر از خانم هایی است که قبل از ۴۹ سالگی یائسه شده اند.
اضافه وزن نیز یکی از عوامل خطرناک برای ابتلا به سرطان رحم است.
علاوه براین دیابت قندی خطر ابتلا به این نوع سرطان را بین ۳/۱ تا ۸/۲ درصد افزایش می دهد.
مصرف استروژن بدون پروژسترون در دوره یائسگی خطر ابتلا به سرطان رحم را ۴ تا ۸ برابر می کند. ضخیم شدن بیش از حد لایه داخلی رحم که «ایزومتر» نام دارد، هایپربلادی آندرومتر می گویند که این ناراحتی نیز در اثر مصرف استروژن بدون پروژسترون رخ می دهد و خود می تواند یکی از عوامل تهدیدکننده برای سرطان رحم باشد.
عامل خطر آخر یک مجموعه ای بیماری است که شامل سرطان های روده بزرگ نیز می شود که اگر شخصی این بیماری را در ژن خود به همراه داشته باشد، احتمال ابتلا به سرطان رحم ۴۰ تا ۶۰ درصد در او افزایش می یابد.

تست شناسایی اولیه نداریم
در پزشکی اصطلاحی به نام غربالگری بیماری ها وجود دارد. وقتی می گوییم برای بیماری خاصی آزمایش غربالگری مناسب داریم یعنی آزمایش هایی در افرادی که در معرض خطر بیماری موردنظر هستند انجام می شود و براساس نتایج، افرادی که بیشتر از بقیه احتمال ابتلا به بیماری را دارند مشخص می شوند یا در اصطلاح غربال می شوند.
در این حالت متخصصان روی این افراد راه های تشخیص اصلی بیماری را انجام می دهند، به طور مثال ماموگرافی روش غربالگری برای سرطان سینه به کار می رود. یک تست غربالگری باید ویژگی های خاصی مانند قابل اجرا بودن و مقرون به صرفه بودن داشته باشد چون برای جمعیت زیادی از انسان ها انجام می شود.
درنهایت وقتی بیماری توسط این روش تشخیص داده می شود افراد در معرض ابتلا به بیماری مشخص می شوند و باید یک تست تشخیص نهایی برای شناسایی بیماری وجود داشته باشد. یعنی هم بتوانید بیماری را در مراحل اولیه تشخیص دهیم و هم روش درمانی برای آن بیماری را پیدا کنیم. اگر آزمایش ها و تحقیقات همه این ویژگی ها را داشته باشند تست غربالگری موردنظر مناسب خواهد بود. درحقیقت هدف اصلی از انجام تست غربالگری کاهش مرگ ومیر افراد از بیماری سرطان است.
متاسفانه در مورد سرطان رحم، تست غربالگری مقرون به صرفه موردقبولی که بتواند میزان مرگ و میر این بیماری را کاهش دهد وجود ندارد اما خوشبختانه ماهیت سرطان رحم طوری است که اکثرا علائم آن در مراحل اولیه و قابل درمان تشخیص داده می شود و خود را به صورت خونریزی غیرطبیعی از رحم نشان می دهد و معمولا با مراجعه بیمار به پزشک متخصص مورد بررسی و قابل درمان خواهد بود.

خونریزی های هشداردهنده
علائم سرطان رحم در ۹۰درصد موارد خونریزی و ترشح غیرطبیعی از واژن است و احساس فشار یا ناراحتی در ناحیه لگن نیز از علامت های دیگر این بیماری است و در ۵درصد موارد نیز بی علامت است و در جریان بیماری های دیگر مشخص می شود برای مثال خانمی به دلیل دیگری رحمش از بدن خارج شده است اما وقتی نمونه را در قسمت پاتولوژی بررسی می کنند متوجه می شوند، سرطان رحم علت ناراحتی بوده است.
خونریزی غیرطبیعی در نزدیکی یائسگی یا بعد از این دوره را حتما جدی بگیرید و حتی اگر خفیف یا غیرمداوم نیز باشد باید توسط پزشک مورد بررسی قرار گیرد.
توجه داشته باشید خونریزی غیرطبیعی به هرحالتی از خونریزی غیر طبیعی قاعدگی گفته می شود، مثلا خانمی که بعد از دوره قاعدگی پاک شود اما بعد از مدتی دوباره برای چندروز دچار خونریزی می شود باید این مسئله را پیگیری کند چون هر انحرافی از حالت طبیعی خونریزی غیرعادی محسوب می شود به خصوص اگر خانم ها در نزدیکی سن یائسگی هستند حتما باید به متخصص مراجعه کنند.

پيشگيري‌
هر 12-6 ماه‌ تحت‌ معاينه‌ لگن‌ قرار بگيريد.
براي‌ هرگونه‌ خونريزي‌ يا لكه‌ بيني‌ پس‌ از يائسگي‌ تحت‌ مراقبت‌ پزشكي‌ قرار بگيريد.

عوارض‌ احتمالي‌
گسترش‌ كشنده‌ سرطان‌ به‌ مثانه‌، مقعد و اعضاي‌ دوردست‌.

فعاليت‌
پس‌ از درمان‌ به‌ محض‌ بهبود علايم‌، فعاليت‌هاي‌ طبيعي‌ خود را از سر بگيريد. در بيشتر موارد هر وقت‌ ممكن‌ بود، بايد فعاليت‌ جنسي‌ طبيعي‌ پس‌ از درمان‌ از سر گرفته‌ شود.

رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد ولي‌ حتي‌ اگر به‌ خاطر پرتوتابي‌ يا دارو درماني‌ اشتهاي‌ خود را از دست‌ داده‌ باشيد، از يك‌ رژيم‌ غذايي‌ كاملاً متعادل‌ استفاده‌ كنيد. مكمل‌هاي‌ ويتاميني‌ و معدني‌ كمك‌كننده‌ هستند.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر خود يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان‌ علايم‌ سرطان‌ رحم‌ را داشته‌ باشيد.
اگر پس‌ از جراحي‌ موارد زير رخ‌ دهند:
ـ خونريزي‌ بيش‌ از حد (خيس‌ شدن‌ نوار بهداشتي‌ يا تامپون‌ حداقل‌ يك‌ بار در ساعت‌)
ـ علايم‌ عفونت‌ مثل‌ تب‌، دردهاي‌ عضلاني‌ و سردرد
اگر شما دچار علايم‌ جديد و غير قابل‌ توجيه‌ شده‌ايد. داروهاي‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممكن‌ است‌ عوارض‌ جانبي‌ ايجاد كنند

[pejuhesh234]

تشخیص:‌
آزمون‌ها تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ متعدد باشند كه‌ در ابتدا براي‌ تشخيص‌ سرطان‌ و سپس‌ براي‌ مشخص‌ كردن‌ هرگونه‌ گسترش‌ به‌ ساير اعضاي‌ بدن‌ (مرحله‌ بندي‌) انجام‌ مي‌پذيرند. اين‌ آزمون‌ها مي‌توانند شامل‌ آزمون‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌، پاپ‌اسمير، آزمون‌هاي‌ كاركرد كبد، راديوگرافي‌ قفسه‌ سينه‌. سي‌تي‌ اسكن‌، ماموگرافي‌، تنقيه‌ باريوم‌، ام‌آرآي‌، سونوگرافي‌ مهبل‌، بيوپسي‌ آندومتر و اتساع‌ و كورتاژ باشند.

درمان
درمان اغلب به روش جراحی صورت می گیرد و در مواردی هم از اشعه درمانی استفاده می شود . تعداد کمی از بیماران با شیمی درمانی و هورمون درمانی معالجه می شوند .
انتخاب روش درمانی به اندازه تومور ، شرایط هورمونی بیمار ، سن ، وضعیت عمومی بیمار و بخصوص درجه بندی سرطان رحم بستگی دارد . منظور از درجه بندی این است که آیا سرطان در مراحل اولیه است و فقط بافت رحم را مبتلا کرده است ویا به اعضای مجاور حمله کرده وانتشار یافته است .

روشهای درمانی
جراحی : معمولاً رحم ، لوله های رحم و تخمدانها بیرون آورده می شوند .
اشعه درمانی : اشعه درمانی مانند جراحی در واقع درمان محل ضایعه است و فقط سلولهای سرطانی را در محل ضایعه از بین می برد . این روش ممکن است همراه با جراحی باشد و یا قبل و بعد از جراحی مورد استفاده قرار گیرد .
هومورن درمانی : درمان با هورمون پروژسترون صورت می گیرد و در واقع یک درمان عمومی است که بصورت خوراکی ویا تزریقی مورد استفاده است .
شیمی درمانی : استفاده از داروها است . این داروها خوراکی یا تزریقی هستند مانند هورمون درمانی ، شیمی درمانی هم یک درمان عمومی است و در زمانی که سرطان منتشر شده است ، بکار می رود .

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
با تشخیص و درمان زودهنگام ۹۰٪ از بیماران حداقل ۵ سال زنده می‌مانند. در بیماران مسن‌تر و وقتی تأخیر یائسگی وجود داشته باشد، پپش آگهی بدتر است.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

اثرات جانبی روشهای درمانی

جراحی : بعد از درآوردن رحم ، زن احساس درد و یا خستگی عمومی می کند . در بعضی مواقع ، تهوع ، استفراغ و اشکال در دفع ادرار و مدفوع وجود دارد .
زنانی که تخمدانهای آنها با رحم برداشته می شوند ، فوری یائسه می شوند و علائم یائسگی مانند گرگرفتگی و غیره در آنها پیدا می شود .
تمایلات جنسی معمولاً بعد از درآوردن رحم تغییری نمی کند . البته بعضی از زنان ممکن است تغییر تمایلات جنسی پیدا کنند که مشاوره و حمایت و مراقبت شوهر از زن در این مواقع بسیار مفید و کارساز خواهد بود .

اشعه درمانی :
اثرات جانبی بستگی به مقدار اشعه درمانی و محل ضایعه دارد . بیماران هنگام درمان بخصوص در هفته های آخر آن خسته هستند .
استراحت مهم است ولی پزشکان توصیه می کنند تا جایی که امکان دارد بیماران فعالیت معمول خود را داشته باشند .

هورمون درمانی :
زنانی که تحت درمان با پروژسترون هستند ممکن است زود خسته شوند و تغییراتی در وزن و اشتهای آنها پیدا شود .

شیمی درمانی :
این اثرات جانبی در هر مورد متفاوت است و بستگی به مقدار درمان و نوع دارو دارد . بیماران بیشتر در معرض ابتلا به عفونت قرار می گیرند ، به آسانی خونریزی پیدا می کنند ، بدنشان کوفته و انرژی و توان آنها کم می شود و ممکن است دچار ریزش مو ،‌تهوع ، استفراغ ، کمی اشتها و زخمهای دهانی شوند. این علائم به تدریج بعد از دوره درمان از بین می روند
هورمون درمانی :
اکثرا داروهای ضد بارداری خوراکی (OCP ) – سیپروترون یا دیان
عوارض جانبي سيپرو ترون CYPROTERONE Acetate
كاهش تعداد اسپرم‌ها و حجم مايع مني، ناباروري، آتروفي لوله‌هاي سمي‌نيفر، ژنيكوماستي گذرا.
هپاتيت، راش پوستي، تغييرات وزن.

عوارض جانبي PROGESTERONE
سرگيجه،سردرد،لتارژي،افسردگي،خستگي،ترومبوفلبيت،امبولي ريه، ادم،ملاسما،راش ،كهير،ريزش مو،ديس منوره،امنوره،اروزيون سرويكس،ترشحات غير طبيعي،يرقان كلستاتيك،درد در محل تزريق،هيپرگليسمي،كاهش ليبدو

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.