سرطان پستان

[pejuhesh234]

بسم الله الرحمان الرحیم

[pejuhesh234]

علايم عبارتند از:
احساس سفتي يا توده در قسمتي از بافت پستان
هر گونه تغيير ظاهري جديد مانند: زخم، قرمزي، رگهاي برجسته، فرورفتگي و كشيدگي در پوست يا نوك پستان
تورم و احساس توده در زير بغل
تورم بازو
خارش و پوسته پوسته شدن نوك پستان
خونريزي يا ترشح از نوك پستان
درد غير معمول و احساس ناراحتي

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
سرطان پستان-
پستان از غدد مترشحه شير و بافت چربي تشكيل شده است. بافت چربي، محافظت و نگاهداري غدد ترشح كننده شير را بر عهده گرفته و به پستان شكل و قوام مي دهد.
به طور طبيعي هر پستان از 15 تا 20 قسمت تشكيل شده كه هر يك، لوب ناميده مي شود و هر لوب به واحدهاي كوچكتري تقسيم مي شود كه لوبول گفته مي شود. لوبول واحد ترشحي پستان است و در روند شيردهي منجر به ترشح شير مي شود. از هر لوبول لوله هاي كوچكي منشعب مي شود كه اتصال آنها مجاري شيري را ايجاد مي كنند كه به نوك پستان در وسط هاله تيره رنگ پوست (آرئول) باز مي شوند و به اين ترتيب شير را به طرف نوك پستان هدايت مي كنند. فضاهاي بين لوبول ها و مجاري را چربي پر مي كند.

تغييرات طبيعي پستان
پستان عضو فعالي است كه در طول عمر دستخوش تغييرات فراواني مي شود.تغييرات اوليه پستان ، در جريان بلوغ، بارداري ، شيردهي و يائسگي رخ داده اما تغييرات ثانويه آن به صورت كوتاه مدت و دوره اي و در جريان قاعدگي ماهانه صورت مي گيرد.

بلوغ:
پستان ساختمان ساده خود را تا بلوغ حفظ مي كند در زمان بلوغ با ترشح هورمون استروژن از منشاء تخمدان رشد پستان شروع مي شود تاسن بيست سالگي اين رشد ادامه مي يابد اما تكامل نهايي پستان پس از اولين بارداري اتفاق مي افتد . گاهي به دليل تغيير سطح خوني هورمونها و حساسيت متفاوت پستان در پاسخ به تحريك هورموني، رشد پستان غيرقرينه صورت مي گيرد. قرينه نبودن پستان در زمان بلوغ بيماري تلقي نمي شود.

بارداري و شيردهي:
رشد نهايي پستان در بارداري صورت مي گيرد در بارداري لوبولها بزرگتر مي شوند و پستان براي شيردهي آماده مي شود. پس از تولد نوزاد شيردهي بر اثر تحريك مكيدن و تغييرات هورموني آغاز مي شود. پس از قطع شيردهي، پستان به تدريج شكل طبيعي خود را باز مي يابد و بازگشت آن به حالت طبيعي تقريبا سه ماه طول مي كشد.

يائسگي:
با قطع هورمونها در زمان يائسگي پستانها كوچكتر شده و پوست پستان ممكن است چروكيده شود.

تغييرات ثانويه يا دوره اي پستان:
تغييرات دوره اي هورموني در هر سيكل ماهانه، بافت پستان را تحت تأثير قرار مي دهد قبل از قاعدگي افزايش عمومي ندولاريته و سفت شدن پستان ديده مي شود كه گهگاه با درد دوره اي و حساسيت نيز همراه است.

تومورهاي پستان
هر گونه افزايش و تكثير غيرطبيعي سلولي را تومور گويند تومورهاي پستان به دو دسته خوش خيم و بدخيم تقسيم مي شوند.

الف- تومورهاي خوش خيم:
معمولا خودبخود از بين مي روند و اگر هم بيرون آورده نشوند عود نمي كنند. به بافتهاي مجاور و ديگر اعضاي بدن انتشار نمي يابند. موارد زير جزء تومورهاي خوش خيم و شايع پستان هستند.

تغييرات فيبروكيستيك:
شايعترين بيماري پستان است اين تغييرات يك واكنش شديد و افزايش يافته بافت پستان به تغييرات سطح هورمونهاي تخمدان است. ميزان بروز اين بيماري در زنان 20 تا 50 ساله كه در دوره توليد مثل قرار دارند در حداكثر ميزان خود مي باشد. درد دوره اي پستان شايعترين علامت بيمار است. درد معمولا دو طرفه بوده و در مرحله قبل از قاعدگي قابل توجه است. درد، تغييرات اندازه، ظهور و محو شدن ناگهاني توده پستان، متعدد بودن توده ها از ويژگي هاي اين بيماري است. تشخيص اين بيماري با معاينه و استفاده از روشهاي تصويربرداري امكانپذير است.

فيبروآدنوم:
شايعترين تومور خوش خيم پستان است. فيبروآدنوم در تمام گروههاي سني ايجاد مي شود ولي بطور عمده در زنان جوان 20 تا 35 ساله بروز مي كند. در لمس توده سفت با حدود صاف و مشخص و با قوام پلاستيكي است كه متحرك است. بسياري از اين توده ها در هنگام كشف 3-2 سانتي متر قطر دارند.

ب- تومورهاي بدخيم يا سرطان پستان
تومورهاي بدخيم يا سرطان پستان مانند ساير سرطانها از يك سلول شروع شده، به سرعت رشد و تكثير پيدا مي كنند. بافتها و اعضاي مجاور را مورد حمله قرار مي دهند سپس از طريق خون و لنف به ساير نقاط بدن انتشار پيدا مي كنند.
سرطان پستان شايعترين سرطان در زنان است. در ايران سرطان پستان در زنان جوانتر (حداقل يك دهه زودتر از زنان در كشورهاي پيشرفته) ديده مي شود و متأسفانه بيماران در مراحل پيشرفته مراجعه مي كنند.
از آنجايي كه هر چه سرطان پستان زودتر تشخيص داده شود درمان آن آسانتر و موفقيت آميزتر خواهد بود، لذا بهتر است كه زنان از علايمي كه ممكن است در سرطان پستان ظاهر شود آگاهي كافي داشته باشند.

عوامل خطرزا در ايجاد سرطان پستان:
مطالعات نشان مي دهند كه مهمترين عوامل خطرزا و موثر در ابتلا به سرطان پستان عبارتند از:
سن بالاي چهل سال
شروع عادت ماهانه در سنين كم (قبل از12سالگي)
و يائسگي در سنين بالا (بعد از55 سالگي)
اولين بارداري بعد از سي سال
نداشتن زايمان
سابقه قبلي داشتن سرطان در يكي از پستان ها
سابقه خانوادگي ابتلا به سرطان پستان
سابقه خانوادگي ابتلا به سرطان تخمدان
پرتو درماني قبلي قفسه سينه
چاقي
مصرف زياد چربي در مقابل مصرف كم سبزيجات و ميوه جات

[pejuhesh234]

راههاي غربالگري (بيماريابي)سرطان پستان:
تشخيص زودهنگام سرطان پستان مي تواند باعث كاهش مرگ و ميرهاي ناشي از اين بيماري شايع در ميان زنان گردد. در اين راستا مي توان براي شناسايي مراحل ابتدايي بيماري از سه راه غربالگري زير استفاده نمود:

1) معاينه توسط خود شخص
همه زنان از بيست سالگي به بعد بايد ماهي يك بار پستان خود را معاينه كنند. بهترين زمان معاينه هفت روز پس از آغاز عادت ماهانه است. اين معاينه در زنان يائسه مي تواند در يك روز از هر ماه انجام گيرد. معاينه شامل مشاهده و لمس مي باشد كه هر شخص براي معاينه بايستي به روش زير عمل كند:
*مشاهده:
جلوي آينه بدون لباس بايستيد و در حالات زير، پستان خود را در آن ببينيد و در صورت مشاهده هر تغيير جديدي به پزشك مراجعه كنيد.
الف- دستها را در كنار بدن آويزان نگه داريد.
ب- دستها را روي استخوان لگن محكم فشار دهيد
ج- دستها را به پشت سر برده در هم قفل كنيد و شانه ها را به سمت عقب بكشيد و قفسه سينه را به جلو فشار دهيد.

** لمس:
ابتدا به پشت بخوابيد اگر پستانها كوچك نيستند بالشي كوچك زير شانه طرف معاينه قرار دهيد و دست همان سمت را زير سر قرار دهيد و با دست مقابل با يك حركت دايره اي تمام پستان ( از انتهاي بالاي پستان حدود استخوان ترقوه تا انتهاي پاييني پستان حدود لبه پاييني دنده ها و از جناغ سينه تا تمام زير بغل) را با سطح نرم انگشتان در حاليكه به قفسه سينه فشار مي دهيد لمس كنيد. سپس نوك پستان را بين انگشت شست ونشانه به ملايمت فشار دهيد و از نظر وجود ترشح بررسي كنيد.
در زير دوش حمام نيز لمس پستان را انجام دهيد زيرا زماني كه پستان و انگشتان خيس و لغزنده هستند اصطكاك كم مي شود و بسياري از توده هاي پستان بهتر لمس مي شوند.

2) معاينه توسط پزشك:
معاينه كامل پستان توسط پزشك، در صورت عدم مواجهه با عوامل خطرزا و در زنان بدون علامت بين سن بيست تا سي و نه سالگي حداقل هر سه سال يكبار و از چهل سال به بعد حداقل سالي يك بار لازم است. همچنين بايد به خاطر داشت در صورت بروز هر گونه ضايعه و توده مشكوك در پستان، معاينه توسط پزشك را نبايد به تأخير انداخت و در زنان پرخطر معاينات سالانه توسط پزشك از 35 سالگي و گاهي سنين پايين تر شروع شود.

3) ماموگرافي:
تصويربرداري از پستان به وسيله اشعه ايكس ماموگرافي ناميده مي شود. معاينه راديوگرافيك پستان جزء مهمي از فرآيند غربالگري در زنان بدون علامت است و بايد در تركيب با معاينه كامل باليني انجام گيرد.
اولين ماموگرافي در زنان بدون علامت بايد در سن چهل سالگي و سپس هر يك تا دوسال يكبار تا چهل و نه سالگي و از پنجاه سالگي به بالا هر سال يكبار انجام شود.
اما در زنان علامت دار و در معرض عوامل خطرزا زمان انجام اولين ماموگرافي و فواصل آن با نظر پزشك متخصص تعيين مي شود.

تشخصيص و درمان:
جهت تشخيص قطعي سرطان پستان نمونه گيري از بافت پستان تحت يك عمل سرپايي با بي حسي موضعي يا يك عمل بيمارستاني با بي هوشي عمومي ضروري است تا با مطالعه بافت شناسي وجود اين بيماري تأييد گردد.
درمان در سرطان پستان بستگي به اندازه ، محل تومور، درجه پيشرفت، گسترش بيماري و نتيجه نمونه برداري از بافت پستان دارد.
روشهاي درماني عبارتند از: جراحي، اشعه درماني، شيمي درماني و هورمون درماني كه پزشك متناسب با وضع بيمار يكي از روشها و يا تركيبي از آنها را انتخاب مي كند.
قابل ذكر است كه بدانيم سرطان پستان مرحله به مرحله پيشرفت مي كند و در مراحل اوليه، بيماري تنها محدود به پستان است و پس از درمان بقاي عمر پنج ساله بيمار حدود 80 تا 90 درصد است در حاليكه در مراحل پيشرفته پس از درمان بقاي عمر پنج ساله بيمار حدود 20 تا 30 درصد است. بنابراين مي توان چنين نتيجه گرفت كه با داشتن دقت و آگاهي كافي در مورد معاينات ماهيانه پستان بتوانيم از طريق تشخيص زودرس سرطان پستان، درمان موفقي را داشته باشيم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

مرحله اول:سونوگرافی یا ماموگرافی پستان

هزینه:
مرحله دوم:بیوپسی تشخیصی

نام عمل جراحي:كيست پستان
مدت بستري:24ساعت

صورتحساب بيمار بر اساس تعرفه های وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکی در سال 1390

بخش دولتي:

شب تخت:318000ریال
همراه:50000ریال
تشكيل پرنده:10000ریال
هزينه اطاق عمل:125999ریال
بيهوشي:172500ریال
داروي بيهوشي:34000ریال
داروي مصرفي بخش:41700ریال
تجهيزات مصرفي بخش:6220ریال
آزمايشات:49900ریال
پاتولوژي سطح3 :112560ریال
اكسزيون پستان:180000ریال

جمع كل هزينه:1100879ریال
سهم سازمان(تامین اجتماعی):936791ریال
سهم بيمار:164088ریال


در صورت تشخیص کانسر:

مرحله اول:جراحی

نوع عمل جراحی:ماستکتومی(درکانسر برست)
نوع بیمه:تامین اجتماعی/ بیمه مکمل / مدت بستری: 48 ساعت/

صورتحساب بیمارطبق تعرفه های وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکی در سال 1390

بخش دولتی:
شب تخت:636000ریال
همراه:100000ریال
جمع تخت(636000+100000):730000ریال
تشکیل پرونده:10000ریال
هزینه اطاق عمل:714000ریال
بیهوشی:310500ریال
داروی بیهوشی:102000ریال
داروی مصرفی بخش:71300ریال
تجهیزات مصرفی بخش:6220ریال
آزمایشات:15900ریال
رادیولوژی:36100ریال
الکترو کاردیو گرافی:37800
مشاوره:135000ریال
پاتولوژی سطح6 : 215250ریال
ماستکتومی با لنف مدنکتومی زیر بغل:1020000ریال

جمع کل هزینه(در بیمارستان دولتی):3410070ریال

سهم سازمان(بیمه مکمل تامین اجتماعی):3135066ریال
سهم بیمار:275004ریال


مرحله دوم:کموتراپی

اولین کورس درمان بشکل بستری در بیمارستان:
هزینه؛

کورس های بعدی بشکل سرپایی در بخش دولتی:
هزینه؛

کورس های بعدی بشکل سرپایی در بخش خصوصی(مطب پزشک):
هزینه؛
کورس های بعدی بشکل انجام در منزل:
هزینه؛

مرحله سوم:رادیوتراپی
هزینه؛

مراحل Staging:
شامل سه مرحله؛

قبل از شروع درمانstaging1

در میانه روند درمانstaging2

پایان درمان تا پایان عمرstaging3

هزینه های درمان در بخش خصوصی:

[pejuhesh234]

ریسکهای ماموگرافی
ریسک ها : همیشه مقدار کمی احتمال ایجاد سرطان در صورت دریافت میزان بالای اشعه ایکس وجود دارد هر چند مزایای تشخیص صحیح بسیار بیشتر از این ریسک می باشد .
جراحی :
جراحی شایعترین روش درمانی در تمامی مراحل سرطان به حساب می آید. این روش به طرق مختلف انجام شده و براساس نظر پزشک و مرحله سرطان، روشهای جراحی متفاوت می باشد.

عوارض جانبی جراحی :
عوارض جانبی جراحی به محل تومور و نوع جراحی بستگی دارد. معمولاً در چند روز اول بعد از جراحی بیمار احساس ناراحتی دارند ولی معمولاً درد با دارو قابل کنترل می باشد. مدت زمان بهبود بعد از عمل جراحی از بیماری به بیمار دیگر متفاوت است.

پرتو درمانی :
در این روش از اشعه X با انرژی بالای برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک نمودن اندازه تومور استفاده می شود. تولید اشعه می تواند خارج از بدن و بوسیله ماشینهای خاص یا در داخل بدن و از طریق موادی که تولید کننده اشعه هستند، صورت گیرد. پرتو درمانی به تنهائی یا همراه با جراحی و شیمی درمانی انجام می گیرد.

عوارض جانبی پرتو درمانی :
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی شامل خستگی ، واکنش پوستی در محل برخورد اشعه با پوست و کاهش اشتها می باشد. بعلاوه ممکن است این روش منجر به کاهش گلبولهای سفید خونی که از بدن در برابر عفونتها محافظت می کنند شود. بعضی از این عوارض قابل کنترل و قابل درمان هستند و در بسیاری از موارد این عوارض دائمی نمی باشند.

شیمی درمانی:
این روش از داروها به منظور کشتن سلولهای سرطانی استفاده می شود. اکثر داروهای ضد سرطانی بصورت تزریق داخلی در بدن یا داخل عضلات مورد استفاده قرار می گیرند. اما بعضی دیگر نیز به فرم خوارکی قابل مصرف هستند. شیمی درمانی یک روش درمانی سیستمیک به حساب می آید به این معنا که دارو از طریق جریان خون به هر قسمتی از بدن می رود تا سلولهای سرطانی را بکشد. در این روش داروها به صورت دوره ای تجویز می شوند. یعنی دوره درمانی با یک دوره استراحت ادامه می یابد و بعد از آن از نو دروه درمانی شروع می شود. در صورتیکه سلولهای سرطانی کبد را درگیر کرده باشند،می توان دارو را مستقیماً به شریانهای تغذیه کننده کبد تزریق نمود.

بعد از آنکه جراح تمامی سلولها و بافت سرطانی را از طریق جراحی برداشت، یک دوره شیمی درمانی نیز داده می شود تا سلولهای سرطانی باقیمانده نیز در صورت وجود از بین بروند.

عوارض جانبی شیمی درمانی :
داروهای شیمی درمانی معمولاً سلولهای با سرعت تکثیر بالا را مورد هدف قرار می دهند. از آنجایی که در بدن علاوه بر سلولهای سرطانی بافتهایی نظیر سلولهای خونی، بافت پوششی سیستم گوارشی و سلولهای فولیکول مو نیز از سرعت تکثیر بالایی برخوردار هستند، لذا ممکن است این بافتها نیز مورد هدف داروهای شیمی درمانی قرار بگیرد. در نتیجه عوارض جانبی شامل : عفونتها ، خستگی، ریزش موی موقتی، زخمهای دهانی و یا سایر علایم است.

از جمله مهمترین عوارض جانبی داروهای شیمی درمانی کاهش کلی سلولهای خونی می باشد. از آنجایی که داروهای شیمی درمانی مغز استخوان را به شدت تحت تأثیر قرار می دهند، ممکن است کم خونی (بصورت کاهش انرژی انجام کارها)، کاهش پلاکتهای خونی ( بصورت خونریزی) یا کاهش گلبولهای سفید ( بصورت افزایش استعداد ابتلا به عفونتها ) ایجاد شود.

معمولاً همه کسانی که از این روش درمانی استفاده می کنند به تمامی این علائم مبتلا نمی شوند. به علاوه در طی دوره استراحت و بعد از قطع درمان تمامی این علایم برطرف می شوند.
هورمون درمانی :
اکثرا داروهای ضد بارداری خوراکی (OCP ) – سیپروترون یا دیان
عوارض جانبي سيپرو ترون :CYPROTERONE Acetate
كاهش تعداد اسپرم‌ها و حجم مايع مني، ناباروري، آتروفي لوله‌هاي سمي‌نيفر، ژنيكوماستي گذرا.
هپاتيت، راش پوستي، تغييرات وزن.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.