منوراژی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

تنها درصد کمی از زنان آنقدر زیاد خون دفع می‌کنند که در حد «منوراژی» باشد. برای اینکه خونریزی ماهانه به حد منوراژی برسد باید حداقل بعضی از علایم زیر را ایجاد کند:

1. خونریزی به حدی برسد که یک نواربهداشتی یا بیشتر در یک ساعت کاملا خیس شود و این وضع تا ساعت‌های متمادی طول بکشد.
2. در طول شب نیاز به تعویض نوار بهداشتی باشد.
3. عادت ماهانه بیش از ۵ روز طول بکشد.
4. خونریزی ماهانه به‌قدری شدید باشد که در زندگی معمول فرد اختلال ایجاد کند.
5. احساس درد مداوم در زیر شکم در طول قاعدگی ایجاد کند.
6. قاعدگی نامنظم شود.
7. خستگی، بی‌حالی و تنگی نفس (علایم کم‌خونی) ایجاد کند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
خونریزی شدید یا طولانی، «منوراژی» ( Menorrhagia) یا «هایپرمنوره»

خونريزي‌ قاعدگي‌ بيش‌ از معمول‌ يا طولاني‌تر از معمول(منوراژی)
اغلب زنان در دوره‌اي از زندگي خود، خونريزي شديد قاعدگي را تجربه مي‌كنند. بعضي از آنها تقريبا در تمامي دوره‌ها خونريزي شديد دارند. پزشكان اصطلاحا به اين خونريزي شديد يا طولاني،منوراژي يا هايپرمنوره مي‌گويند.
عادت ماهانه زنان تقريبا هر 28 روز يكبار رخ مي‌دهد. البته ممكن است خصوصيات قاعدگي از جمله طول دوره‌ ماهانه و طول خونريزي و شدت آن از زني تا زن ديگر متفاوت باشد. اگرچه معمولا خونريزي ماهانه 5 تا 7 روز طول مي‌كشد و در كل 06 تا 052 ميلي‌متر (معادل 4 قاشق غذاخوري يا حدود يك فنجان) در اين مدت خون از دست مي‌رود، اما خونريزي ماهانه خفيف يا شديد،‌منظم يا نامنظم، دردناك يا بدون درد،‌طولاني يا كوتاه همگي طبيعي هستند.
با وجود اينكه خونريزي شديد ماهانه در ميان زنان در پيش از يائسگي شايع است، تنها درصد كمي از زنان آنقدر زياد خون دفع مي‌كنند كه در حد منوراژي باشد.

منوراژي‌ يك‌ اختلال‌ نسبتاً شايع‌ كه‌ مشخصه‌ آن‌ خونريزي‌ قاعدگي‌ بيش‌ از معمول‌ يا طولاني‌تر از معمول‌ است‌. ميانگين‌ ميزان‌ از دست‌ دادن‌ خون‌ در طي‌ يك‌ دوره‌ قاعدگي‌ طبيعي‌ حدود 50 سي‌سي‌ است‌. در حالت‌ منوراژي‌ ميزان‌ دفع‌ خون‌ ممكن‌ است‌ 75 سي‌سي‌ يا بيشتر باشد. اين‌ حالت‌ به‌ ندرت‌ نشانه‌ يك‌ اختلال‌ زمينه‌اي‌ وخيم‌ است‌.

افزايش خونريزي عادت ماهيانه:
افزايش خونريزي عادت ماهيانه که به منوراژي نيز معروف است ، در واقع دوره هايي از عادت ماهيانه است که به علت زياد بودن حجم خونريزي يا طولاني بودن مدت آن، شخص مقدار زيادي خون از دست مي دهد.
خونريزي در اکثر زنان حدود ۵ روز طول مي کشد . چنانچه عادت ماهيانه بيشتر از اين حد باشد و چنانچه استفاده از نوار بهداشتي به تعداد معمول کافي نباشد، در صورتي که لخته خون دفع شود بايد چند مورد زير مشخص شود.
اينکه آيا هميشه مقدار خونريزي زياد بوده است؟ در صورتي که اين طور باشد خطر ايجاد کم خوني فقر آهن وجود دارد و آزمايش خون آن را مشخص خواهد کرد.
اگر فقط يکبار افزايش خونريزي عادت ماهيانه داشته ايد که با تأخير همراه بوده است و مقاربت نيز داشته ايد احتمال سقط زودرس وجود دارد . در صورت طول کشيدن خونريزي به پزشک مراجعه کنيد، با سونوگرافي اين مورد مشخص خواهد شد.
اگر فقط يکبار نبوده است و i.u.d داريد احتمال اينکه علت آن i.u.d باشد و جود دارد . گاه اين حالت موقتي است و پس از چند ماه بهبودي حاصل مي شود. پزشکتان مي تواند براي کاهش خونريزي دارو تجويز کند يا آن را تعويض کند.
اگر i.u.d نداريد و قرص پيشگيري استفاده کرده ايد علت آن مصرف قرص است. در صورتيکه اخيراً زايمان داشته ايد و شير نمي دهيد ۳-۲ دوره افزايش خونريزي طبيعي است.
اگر زايمان نکرده ايد و خونريزي با درد همراه است بايد از نظر آندومتريوز کنترل شويد . اين يک بيماري است که تکه هايي از بافت رحم در جاهاي ديگر لگن قرار مي گيرد .
در خانم هايي که سن بالاي ۴۵ سال دارند و خونريزي زياد شده است مي تواند نشانگر نزديک شدن دوران يائسگي باشد.
در موارد نادر افزايش خونريزي ممکن است نشانه اي از بدخيمي در رحم باشد. به پزشک خود مراجعه کنيد. وي شما را معاينه خواهد کرد و احتمالاً بررسيهايي مثل نمونه برداري از مخاط رحم درخواست مي کند در صورتيکه هيچ مشکلي وجود نداشته باشد، احتمالاً درمان دارويي به شما پيشنهاد مي شود. لازم است براي درمان سرطان رحم، جراحي انجام شود.

علايم‌ شايع‌:
ميزان‌ خونريزي‌ قاعدگي‌ بيش‌ از معمول‌ (كه‌ اين‌ ميزان‌ بين‌ بيماران‌ مختلف‌ بسيار متفاوت‌ است‌)
عدم‌ تعادل‌ هورمون‌هاي‌ زنانه‌ (استروژن‌ و پروژسترون‌)
طول‌ كشيدن‌ دوره‌ قاعدگي‌ بيش‌ از هفت‌ روز
دفع‌ لخته‌هاي‌ خوني‌ زياد
رنگ‌پريدگي‌ و خستگي‌ (ناشي‌ از كم‌خوني‌)

علل:
دليل شايع خون‌ريزي زياد قاعدگي در زنان

بسياري از زنان گاهي اوقات در برخي از دوره‌هاي قاعدگي خود دچار خون‌ريزي‌هاي شديد مي‌شوند که متاسفانه خيلي از آنها دليل اصلي خون‌ريزي را نمي‌دانند و بسيار نگران مي‌شوند. گاهي اين خون‌ريزي‌ها آن‌قدر شديد است که نبايد مورد غفلت واقع شود و سريعا بايد به پزشک مراجعه کرد.
خيلي از خانم‌ها نمي‌دانند که چه زماني خون‌ريزي سنگين و غيرطبيعي محسوب مي‌شود و وقتي تعداد پدهايي که استفاده مي‌کنند به چند عدد در روز رسيد بايد با پزشک خود مشورت کنند، در صورتي که خون‌ريزي شما به حدي است که لازم است هر يک يا دو ساعت پد خود را عوض کنيد و يا قاعدگي شما بيش از يک هفته طول کشيد دچار خون‌ريزي‌ شديد هستيد و بايد با پزشک خود صحبت کنيد
. شايع‌ترين دلايل منوارژي يا همان خون‌ريزي زياد يا قاعدگي سنگين عبارت‌اند از:
1- عدم تعادل هورموني در دوران نوجواني يا قاعدگي يا دوران نزديک به سن يايسگي يکي از دلايل شايع خون‌ريزي شديد است. در نوجواني وقتي براي دختري اولين قاعدگي اتفاق مي‌افتد، همچنين چند سال قبل از شروع يايسگي و وقتي قاعدگي در حال توقف است سطح هورمون‌ها متغير شده و اين سبب خون‌ريزي شديد در دوران قاعدگي مي‌شود. در صورتي که عدم تعادل هورموني سبب بروز خون‌ريزي شديد شده باشد مي‌توان آن را با قرص‌هاي ضدبارداري يا ساير هورمون‌هايي که پزشک تجويز مي‌کند درمان کرد.
2- تومورهاي فيبروييد رحمي مهم است که بدانيم تومورهاي فيبروييدي اغلب خوش‌خيم و غيرسرطاني هستند که بيشتر در سن 30 تا 40 سالگي در زنان ديده مي‌شود. اگر چه دليل فيبروم‌ها نامشخص است اما به دليل اينکه آنها وابسته به استروژن هستند براي درمان فيبروييدها درمان‌هاي متعددي از جمله جراحي و درمان‌هاي دارويي وجود دارد. با شروع يايسگي فيبروييدهاي رحمي خود به خود چروک شده و بدون درمان از بين مي‌روند.
3- پوليپ‌هاي دهانه رحمي کوچک هم که سطح دهانه رحم را مي‌پوشاند مي‌تواند سبب خون‌ريزي شديد شود. دليل اين پوليپ‌ها مشخص نيست اما ممکن است در اثر عفونت يا افزايش غيرطبيعي استروژن ايجاد شود. اين پوليپ‌ها معمولا در زنان بالاي 20 سال و آنهايي که زايمان کرده‌اند ديده مي‌شود. با جراحي‌هاي کوچک، همراه با آنتي‌بيوتيک درماني مي‌توان اين پوليپ‌ها را درمان کرد.
4- پوليپ‌هاي داخل رحمي که غالبا غيرسرطاني هستند در بافت رحم رشد کرده و سبب خون‌ريزي شديد مي‌شوند. دليل اين پوليپ‌ها هم مشخص نيست. اگر چه اين پوليپ‌ها استروژن زياد توليد مي‌کنند اما قابل درمان هستند. مشاهده رحم و عمل جراحي بسيار کوچک و نمونه‌برداري آزمايشگاهي براي ارزيابي اين پوليپ‌ها انجام مي‌شود و در صورتي که سرطاني باشند، برداشته مي‌شوند.
5- بيماري لوپوس .لوپوس يک بيماري دستگاه ايمني است که بخش‌هاي مختلف بدن را تحت تاثير قرار مي‌دهد و مي‌تواند سبب خون‌ريزي شديد در قاعدگي شود. دليل اين بيماري نامشخص است اما ممکن است ابتلا به عفونت، آنتي‌بيوتيک‌هاي خاص، استرس و هورمون‌ها سبب بروز آن شود.
6- بيماري‌هاي التهابي لگن عفونتي است که ارگان‌هاي متعددي از جمله رحم، لوله‌هاي رحمي و دهانه رحم را مبتلا مي‌کند. اين بيماري ممکن است در اثر بيماري‌هاي منتقله جنسي ايجاد شود. گاهي هنگام زايمان، سقط به وجود مي‌آيد که آن هم مي‌تواند سبب بروز خون‌ريزي شديد در قاعدگي شود.
7- سرطان دهانه رحم يکي از دلايل ديگر خون‌ريزي‌هاي غيرطبيعي و شديد سرطان‌ دهانه رحم است. اين سرطان بافت‌هاي سالم رحم را درگير مي‌کند و ويروس پاپيلوماي انساني از دلايل عمده ابتلا به سرطان رحم است. درمان آن جراحي شيمي‌درماني و اشعه درماني است.
8- دستگاه داخل رحمي يا آيودي که يک روش پيشگيري از بارداري است مي‌تواند سبب بروز خون‌ريزي‌هاي شديد رحمي شود. خانم‌هايي که با گذاشتن اين وسيله از بارداري جلوگيري مي‌کنند و هنگام قاعدگي دچار خون‌ريزي شديد مي‌شوند، مي‌توانند با مشورت پزشک از وسيله ديگري براي جلوگيري از بارداري استفاده کنند.
9- اختلالات خون‌ريزي دهنده که خون فرد بسيار سخت بند مي‌آيد. اين اختلالات خون‌ريزي‌دهنده انواع مختلفي دارد و به دليل بروز مشکلاتي در عوامل انعقادي خون ايجاد مي‌شود. ابتلا به اين اختلالات خون‌ريزي‌دهنده مي‌تواند سبب بروز خون‌ريزي‌‌هاي شديد در دوران قاعدگي شود.

پيشگيري:
معاينه‌ لگني‌ ساليانه‌ همراه‌ نمونه‌گيري‌ از گردن‌ رحم‌ (پاپ‌اسمير)

عوارض‌ احتمالي:
كم‌خوني‌ ناشي‌ از دفع‌ خون‌ بيش‌ از حد
جراحي‌ ممكن‌ است‌ لازم‌ باشد.

فعاليت:
استراحت‌ در بستر در حالتي‌ كه‌ پاها مختصري‌ بالا قرار گيرند ممكن‌ است‌ سودمند باشد.

رژيم‌ غذايي:
رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ منوراژي‌ باشيد.
اگر علايم‌ پس‌ از شروع‌ درمان‌ تشديد گردد.
اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان:
اصول‌ كلي‌
آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ خاص‌ (نظير آزمايش‌ حاملگي‌، نمونه‌برداري‌ آندومتر، آزمايش‌ خون‌) براي‌ كمك‌ به‌ تعيين‌ علت‌ خونريزي‌ ممكن‌ است‌ انجام‌ شود.

درمان‌ معمولاً به‌ سن‌ بيمار، تمايل‌ يا عدم‌ تمايل‌ وي‌ براي‌ بچه‌دار شدن‌ و اختلالات‌ زمينه‌اي‌ بستگي‌ دارد.

در صورت‌ استفاده‌ از آيودي‌، روش‌ ضدبارداري‌ ديگري‌ را انتخاب‌ كنيد.

ديلاتاسيون‌ و كورتاژ (گشاد كردن‌ گردن‌ رحم‌ و تراشيدن‌ سطح‌ داخلي‌ رحم‌ با يك‌ كورت‌) ممكن‌ است‌ انجام‌ شود.

برداشتن‌ رحم‌ با جراحي‌ ممكن‌ است‌ در موارد مقاوم‌ به‌ درمان‌ كه‌ تمايل‌ به‌ بچه‌دار شدن‌ نيز وجود ندارد در نظر گرفته‌ شود.

داروها:
درمان‌های دارویی عبارتند از:
۱ -مکمل‌های آهن: بهتر است قبل از ایجاد کم‌خونی‌،مصرف قرص آهن را آغاز کنید.(البته با مشورت پزشک)

۲ -مهارکننده‌های پروستاگلندین : این داروها شامل داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مانند ایبوبروفن است که به کاهش انقباضات دردناک و خونریزی کمک می‌کنند.

۳ -قرص‌های ضدبارداری خوراکی: در کنار اثر ضدبارداری،‌این قرص‌ها می‌توانند تخمک‌گذاری را تنظیم کنند و به کاهش دوره‌های خونریزی شدید و طولانی کمک کنند.

۴ -پروژسترون: می‌تواند عدم تعادل هورمونی را تصحیح کرده،‌خونریزی را کاهش دهد.اگر شما دچار خونریزی شدید ناشی از مصرف داروهای هورمونی هستید لازم است پزشک با تغییر دارو یا قطع آن مشکل را حل کند. اگر درمان دارویی در مورد شما موفقیت‌آمیز نباشد ممکن است نیاز به جراحی پیدا کنید.

توصیه‌هایی برای بیماران
۱ -آسپرین نخورید چون ممکن است منجر به افزایش خونریزی شود.

۲ -رژیم غذایی مناسب و ورزش کافی داشته باشید.

۳ -قرص‌ آهن برای جلوگیری از کم‌خونی مصرف کنید.

۴ -تمام جنبه‌های مشکل خود از جمله علل قابل کنترل و درمان‌های جدید را بشناسید،‌حداقل سالی یک‌بار شمارش گلبول‌های خون و آزمایش‌‌های سالانه مرتب را انجام بدهید.

۵ -از حمایت‌های خانواده و دوستان استفاده کنید، این امر می‌تواند در کاهش اثرات بیماری بر شما موثر باشد و روزگار سخت بیماری را برایتان قابل تحمل سازد.

۶ -حداقل هر ۴ تا ۶ ساعت نوار بهداشتی خود را تعویض کنید.

راهی برای کاهش شدت خونربزی پریود اگر خونریزیهای شدید قاعدگی به دلیل اختلالات هورمونی باشد ، بله ، می توان از قرصهای هورمونی ( مثلا قرصهای حاوی پروژسترون یا قرصهای جلوگیری از بارداری ) برای تنظیم مقدار خونریزی استفاده نمود.
اگر مشکل هورمونی وجود نداشته باشد می توان از داروهایی مثل مفنامیک اسید استفاده نمود به این صورت که 2 روز قبل از شروع خونریزیها قرص را شروع کرده و تا کم شدن خونریزی ادامه دهید.

[pejuhesh234]

عواقب‌ موردانتظار:
بسته‌ به‌ علت‌ خونريزي‌ متغير است‌
مواردي‌ كه‌ علل‌ هورموني‌ عامل‌ خونريزي‌ است‌ معمولاً به‌ درمان‌ پاسخ‌ مي‌دهد

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) یکی از پرکاربردترین داروهای پزشکی هستند.
این داروها باعث مهار سیکلواکسیژناز میشوند و سه خاصیت مهم کاهش التهاب، ضد درد و تب بر دارند.
این گروه از داروها در دوزهای بالا اثرات ضد التهابی دارند.NSAIDها از این جهت منحصر به فرد هستند که غیر مخدر می باشند و اعتیادی ایجاد نمی کنند.ناپروکسن، آسپیرین و ایبوبروفن از جملهٔ این داروها محسوب می شود.
IRONعوارض جانبي آهن
سردرد، پارستزي، آرترالژي، ميالژي، سرگيجه، ضعف، سنكوپ.
هيپوتانسيون، تاكيكاردي، درد پره‌كورديال، ديس‌ريتمي‌هاي كشنده.
راش، كهير.
تهوع، استفراغ، طعم فلزي.
تغيير رنگ پوست، زخم، التهاب و آبسة استريل در محل تزريق عضلاني، فلبيت (درصورت تزريق وريدي).
آنافيلاكسي، هموسيدروز، لنفادنوپاتي رژيونال، تزريق وريدي ممكن است منجر به تشديد علايم بيماري آرتريت روماتوئيد يا اسپونديليت انكيلوزان گردد.
عوارض جانبی دارهای ضد التهاب غیر استروئیدی:
بسیاری از افراد می تواننند این داروها را بدون مشکل مصرف کنند، ولی در عده ای، عوارض این داروها ممکن است ظاهر شود.
شایعترین عوارض این داروها عبارتند از:

- عوارض گوارشی: مصرف کوتاه مدت داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، می توانند تحریک معده ایجاد کنند. مصرف طولانی مدت آنها بویژه اگر مقدار مصرف روزانه زیاد باشد، می توانند منجر به زخم معده و اثنی عشر و خونریزی از معده گردند.

- عوارض کبدی: مصرف طولانی مدت داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بویژه در مقادیر زیاد، می توانند برای کبد مضر باشند. به همین جهت انجام آزمایشات خون ادواری برای پایش عوارض کبدی لازم است.

- عوارض کلیوی: مصرف این داروها حتی برای یک دوره کوتاه مدت، می توانند باعث آسیب رسانده به کلیه ها شود. این موضوع بویژه در افرادی که بیماری زمینه ای کلیه دارند بیشتر صادق است. در کسانی که این داروها را مصرف می کنند، کنترل فشار خون و انجام تست های مربوط به کار کلیه ها باید انجام گیرد.

- عوارض عصبی: بعضی بیماران با مصرف این داروها دچار سردرد، سرگیجه و خواب آلودگی می شوند. صدا کردن گوش(وزوز گوش) در بیمارانی که مقادیر زیادی آسپرین مصرف می کنند شایع است ولی با مصرف بقیه داروهای این دسته نیز ممکن است ایجاد شود.معمولاً با کم کردن مقدار دارو، وزوز گوش از بین می رود.

- عوارض آلرژیک و آسم: تشدید آسم و یا عوارض آلرژیک دیگر نه تنها با مصرف آسپرین بلکه با سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نیز ممکن است دیده شود.

عوارض قرص های ضد بارداری خوراکی:

عوارض ناشی از استروژن قرص‌ها:
تهوع،حساسیت سینه‌ها،احتباس مایع، افسردگی، خواب‌آلودگی و تغییرات خلقی.

عوارض ناشی از پروژسترون قرص‌ها:
افزایش وزن، آكنه و عصبی شدن. افزایش تشكیل سنگ كیسه صفرا نیز گزارش شده است.

در موارد زیر مصرف قرص‌های ضدبارداری ممنوع است:
* سابقه وجود لخته خون در رگ‌ها و ریه و نارسایی قلبی،

* بیماری عروق مغز یا قلب،

* فشار خون درمان نشده،

* دیابت با عوارض عروقی،

* سن بالای 35 سال به همراه مصرف سیگار،

* تومور‌های وابسته به استروژن،

* سرطان پستان،

* خونریزی زنانه غیرطبیعی كه تشخیص داده نشده،

* تومور پرولاكتینومای هیپوفیز،

* حاملگی ثابت شده یا مشكوك،

* بیماری كبدی فعال،

* سوءجذب روده‌ای،

* مصرف قرص ریفامپین.

در موارد زیر مصرف قرص بلامانع است:
سابقه فشار خون ناشی از حاملگی، واریس عروق سطحی، سابقه بیماری كبدی با وجود آنزیم‌های طبیعی، بیماری سلول داسی شكل و روی هم افتادگی بدون علامت دریچه میترال قلب.

موارد احتیاط در مصرف قرص:
سردرد میگرنی، قاعدگی با فواصل زیاد و افسردگی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.