نارسایی حاد کلیه

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع :
۱. قطع‌ برون‌ده‌ ادراری‌ یا برون‌ده‌ ادراری‌ كم‌

۲. تهوع‌، استفراغ‌، اسهال‌ و بی‌اشتهایی‌

۳. تغییرات‌ ذهنی‌ از قبیل‌ تحریك‌پذیری‌، خواب‌آلودگی‌، استوپور یا اغما

۴. تشنج‌

۵. خارش‌ شدید

۶. فشار خون‌ بالا یا پایین‌

۷. بروز بدون‌ توجیه‌ كبودی‌، نقاط‌ خونریزی‌ زیرپوستی‌ یا خونریزی‌ خودبه‌خودی‌ علایم‌ بیماری‌های‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ حاد كلیه‌ (به‌ قسمت‌ «علل‌» رجوع‌ شود) نیز ممكن‌ است‌ وجود داشته‌ باشد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
نارسایی‌ حاد كلیه‌ ـ renal failure acute

نارسایی‌ حاد كلیه‌ نارسایی‌ ناگهانی‌ عملكرد كلیه‌ها. كلیه‌ها در حالت‌ طبیعی‌ وظیفه‌ پاك‌ كردن‌ بدن‌ از مواد زاید را به‌عهده‌ دارد، و در صورت‌ نارسایی‌ آنها، مواد زاید تجمع‌یافته‌ و باعث‌ بروز علایمی‌ می‌شوند كه‌ شدت‌ آنها متغیر است‌. این‌ اختلال‌ معمولاً دارای‌ یك‌ سیر كوتاه‌ و نسبتاً شدید بوده‌ ولی‌ اغلب‌ قابل‌ علاج‌ است‌.

علل بیماری :
علل نارسائی کلیه:
سه علت عمده برای وقوع آن وجود دارد.1) قبل ازکلیه 2) داخل کلیه 3) بعد ازکلیه

1)عوامل قبل ازکلیه( prerenal )
موجب کاهش جریان خون کلیه ها شده وعملکرد کلیه ها را مختل می کنند.نمونه هایی ازاین علل عبارتند: خونریزی- اسهال- استفراغ- سوختگی- کاهش مایعات- شوک- صدمات شدید بافتی- نارسائی احتقانی قلب- سکته قلبی- و اختلالات شریان خونرسان کلیه و......

2)عوامل داخل کلیه (renal):
بعلت صدمه مستقیم به بافت کلیه بوجود می آیند.که میتواند ناشی ازضربه به کلیه ها یا بدنبال التهاب حاد ومزمن (گلومرولونفریت حاد ومزمن) ویا اثر مستقیم سموم برسلولهای (پارانشیم) کلیه نظیر استفاده از بعضی آنتی بیوتیکها ( مثل سفالوسپورین وکانامایسین- پنی سیلین و....) باشد.

3) عوامل بعداز کلیه:( postrenal )
نظیر سنگ کلیه ومجاری ادرار- انسداد حالب- تومورها- سرطان وبزرگی پروستات و....

عوامل افزایش دهنده خطر :
۱. جراحی‌ اخیر
۲. افرادی‌ كه‌ تنها یك‌ كلیه‌ دارند.
۳. تصادفات‌ منجر به‌ آسیب‌های‌ شدید
۴. سابقه‌ طبی‌ بیماری‌های‌ درگیركننده‌ كلیه‌، نظیر دیابت‌ یا نقرس‌

پیشگیری :
پیشگیری‌ خاصی‌ ندارد. در صورت‌ امكان‌ درصدد درمان‌ هرچه‌ سریعتر علل‌ زمینه‌ساز و عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر ذكرشده‌ در بالا برآیید.

عوارض احتمالی :
۱. نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌
۲. افزایش‌ خطر عفونت‌ها
۳. نارسایی‌ مزمن‌ كلیه‌

فعالیت :
تا بهبود این‌ اختلال‌ در بستر استراحت‌ نمایید. پس‌ از بهبود علایم‌ فعالیت‌های‌ طبیعی‌ خود را هرچه‌ سریعتر از سر بگیرید.

رژیم غذایی :
غذاها و مایعات‌ دریافتی‌ باید با دقت‌ كنترل‌ شوند تا از بروز اختلالات‌ آب‌ و الكترولیت‌ جلوگیری‌ شده‌ و تجمع‌ مواد زاید در بدن‌ به‌ حداقل‌ برسد. طرح‌ریزی‌ یك‌ رژیم‌ غذایی‌ حاوی‌ كربوهیدرات‌ زیاد و پروتئین‌ (منبع‌ اصلی‌ تولید مواد زاید در بدن‌) كم‌ برای‌ كاستن‌ از بار كاری‌ كلیه‌ها ممكن‌ است‌ بخشی‌ از درمان‌ این‌ اختلال‌ باشد.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :
۱. كوتاهی‌ نفس‌
۲. تب‌، لرز، سردرد، یا درد عضلانی‌
۳. خونریزی‌ غیرمنتظره‌ از هر جای‌ بدن‌

[pejuhesh234]

درمان :

۱. بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌ شمارش‌ سلول‌های‌ خون‌، آزمایش‌های‌ خون‌ و ادرار جهت‌ ارزیابی‌ عملكرد كلیه‌ و وضعیت‌ تعادل‌ آب‌ و الكترولیت‌، نوار قلب‌ (روشی‌ برای‌ تشخیص‌ بیماری‌های‌ قلبی‌ از طریق‌ ارزیابی‌ فعالیت‌ الكتریكی‌ قلب‌)، نمونه‌برداری‌ سوزنی‌ كلیه‌، و رادیوگرافی‌ شكم‌، كلیه‌ها، حالب‌ها و مثانه‌ برای‌ شناسایی‌ سنگ‌ كلیه‌، باشد.

۲. درمان‌ براساس‌ علت‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ كلیه‌ تعیین‌ می‌شود.

۳. جراحی‌ در مواردی‌ كه‌ علت‌ زمینه‌ای‌ با جراحی‌ قابل‌ اصلاح‌ باشد توصیه‌ می‌شود.

۴. بستری‌ فوری‌ بیمار در بیمارستان‌ جهت‌ تجویز آب‌ و الكترولیت‌ و دیالیز (گاهی‌) ضروری‌ است‌.

۵. دیالیز (روش‌ مصنوعی‌ برداشت‌ مواد زاید از خون‌ در غیاب‌ عملكرد كلیه‌ها) تا هنگام‌ بازگشت‌ عملكرد كلیه‌ها ممكن‌ است‌ لازم‌ گردد.

داروها :
داروهایی‌ برای‌ كنترل‌ علت‌ زمینه‌ای‌ نارسایی‌ كلیه‌، آنتی‌بیوتیك‌ها در صورت‌ بروز عفونت‌.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
اگر علت‌ زمینه‌ای‌ قابل‌ كنترل‌ بوده‌ و درمان‌ فوری‌ نارسایی‌ كلیه‌ امكان‌پذیر باشد، احتمال‌ بهبود كامل‌ وجود دارد. در غیر این‌ صورت‌، این‌ اختلال‌ می‌تواند به‌ نارسایی‌ مزمن‌ كلیه‌ یا مرگ‌ بینجامد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

بعضی از عوارض نامطلوب آنتی بيوتيکها عبارتند از : کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .

عوارض دياليز صفاتي :
- پريتونيت : مراقبت از بروز تهوع، استفراغ، بي اشتهايي، درد شكم، شمارش گلبول هاي سفيد و كشت مايع تخليه شده.
- خونريزي : كمي خونريزي در اطراف محل كاتتر اهميتي ندارد خوني شدن مايع دياليز تخليه شده به علت خونريزي زير پوست اشكالي ندارد.
- مشكلات تنفسي : به علت افزايش فشار و حجم داخل شكم است سرعت انفوزيون را كم كنيد، مطئن شويد كه لوله تا نخورده و سرتخت را بالا بياوريد.
- درد شكم : بيمار را تشويق به حركت كنيد در صورت ادامه پزشك را مطلع نمائيد.
- نشت : پانسمان اطراف كاتتر را مكرراً عوض كنيد.
- يبوست : بيمار بايد تحرك داشته باشد، رژيم غذايي حاوي فيبر و مايعات باشد.
- كاهش آلبومين سرم
- سوراخ شدن احشاء شكمي
-خواب آلودگی و خستگی صبح روز بعد از مصرف.در صورت بروز این علایم از رانندگی و کار کردن با ماشین آلات خودداری کنید.

عوارض دياليز خوني :
يكي از علل اصلي مرگ بيماران تحت دياليز خوني مزمن، بيماري قلبي عروقي آترواسكلروزي است. عوارض ديگر عبارتند از : اختلالات متابوليسم ليپيد شدت مي يابد، نارسائي احتقاني قلب، بيماري عروق كرونر و درد آنژيني، كم خوني، ضعف از دست دادن انرژي و انگيزه، زخم هاي معدي، اختلال در متابولسيم كلسيم، عفونت، نوروپاتي و خارش

مشکلات بیمار دیالیزی:
افسردگی شایع‌ترین شکایت روانی در بیمارن دیالیزی است که پاسخی به واقعیت ، ترس یا فقدانی موهوم است. تظاهرات آن شامل خلق افسرده پایدار ، تصور و نگرشی ضعیف از خود و احساس ناامیدی است. افسردگی مهمترین مشکل روانی است که در صورت عدم شناسایی یا درمان می‌تواند منجر به خودکشی یا قطع دیالیز شود.

سوء تغذیه
سوء تغذیه یک مساله نسبتا رایج در بیمارانی است که به مدت طولانی دیالیز می‌شوند و تقریبا 3/1 بیماران همودیالیزی و دیالیز صفاقی دچار آن هستند. سوء تغذیه می‌تواند ناشی از دریافت غذای کم ، افزایش از دست دادن پروتئین باشد. اثرات سو تغذیه زیاد است و شامل افزایش مرگ و میر و دفعات بستری در بیمارستان ، خستگی و بازتوانی ضعیف می‌باشد.

افزایش فشار خون
افزایش فشار خون به عنوان علت اصلی بستری و مرگ و میر بیمارن دیالیزی در نظر گرفته می‌شود. تخمین ما از خطر بیماری قلبی عروقی همراه با افزایش فشار خون شریانی در جمعیت دیالیزی بر اساس مطالعات طولانی مدت محدودی استوار است.
از عوارض دیگر موجود در بیماران دیالیز می‌توان به اختلالات خونی ، اختلالات آندوکرین ، بیماری استخوان و ... اشاره کرد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.