عفونت حاد کلیه

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم :
علائم عفونتهای ادراری بسرعت ایجاد می شوند . اولین علامت فوریت ادراری می باشد که در واقع همان نیاز فوری به دفع ادرار بدون تأخیر می باشد .

سوزش ادرار یا درد هنگام ادرار کردن

دفع ادرار کدر یا خونی

تب و لرز

کمردرد یک طرفه یا دو طرفه

حالت تهوع و استفراغ

درد شكم‌

خستگی‌ قابل‌ ملاحظه‌ توجه‌: كودكان‌ خردسال‌ و سالمندان‌ ممكن‌ است‌ علایم‌ معمول‌ بیماری‌ را نداشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
پیلونفریت حاد-عفونت‌ حاد كلیه‌ ـ kidney infection acute

عفونت‌ حاد كلیه‌ عفونت‌ باكتریایی‌ غیرمسری‌ كلیه‌ها (كلیه‌ها مسؤول‌ دفع‌ مواد زائد از جریان‌ خون‌ و تولید ادرار هستند). این‌ بیماری‌ می‌تواند هر دو جنس‌ را مبتلا سازد ولی‌ در همه‌ سنین‌ در خانم‌ها شایع‌تر است‌. عفونت‌های‌ حاد كلیه‌ در مردان‌ در هر سنی‌ ممكن‌ است‌ حاكی‌ از وجود یك‌ بیماری‌ زمینه‌ای‌ جدی‌ نظیر تومور، انسداد یا اختلالات‌ پروستات‌ باشد.

شیوع :
سالانه حدود ۲۵۰۰۰۰ پیلونفریت حاد در آمریکا تشخیص داده می‌شود که ۱۹۲۰۰۰ آنها در بیمارستان بستری می‌شوند


علل‌
تهاجم‌ باكتري‌ (شايع‌تر از همه‌، اشرشياكولي‌ ) به‌ يك‌ يا هر دو كليه‌. اين‌ عفونت‌ ممكن‌ است‌ از درگيري‌ مثانه‌ آغاز شود. شايعترين‌ منابع‌ عفونت‌ باكتريايي‌ عبارتند از:
فعاليت‌ جنسي‌ شديد در زنان‌ كه‌ باعث‌ ورود باكتري‌ها به‌ پيشابراه‌ و مثانه‌ مي‌گردد.
عفونت‌هاي‌ نقاط‌ ديگر بدن‌ كه‌ از طريق‌ جريان‌ يا گره‌هاي‌ لنفاوي‌ به‌ كليه‌ها انتشار مي‌يابند.
مسدودشدن‌ يا اختلال‌ دستگاه‌ ادراري‌ در اثر سنگ‌، انسدادها، اختلال‌ عملكرد مثانه‌ ناشي‌ از بيماري‌هاي‌ عصبي‌، تومورها يا اختلالات‌ مادرزادي‌
كاتترها، سوندها يا اقدامات‌ جراحي‌ مورد استفاده‌ براي‌ ساير بيماري‌هاي‌ طبي‌
استفاده‌ از حمام‌ كف‌ به‌ ويژه‌ در دختران‌ كم‌سن‌ و سال‌

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
ديابت‌ شيرين‌
تومور يا عفونت‌ مزمن‌ مثانه‌
عدم‌ تخليه‌ مرتب‌ ادرار
فلج‌ ناشي‌ از آسيب‌ها يا تومورهاي‌ طناب‌ نخاعي‌
حاملگي‌

پيشگيري‌
هيچ‌ اقدام‌ پيشگيرانه‌ خاصي‌ در مورد مردان‌ وجود ندارد.
در مورد خانم‌ها:
پس‌ از دفع‌ مدفوع‌، شستشو از ناحيه‌ مهبل‌ به‌ سمت‌ مقعد (از جلو به‌ عقب‌) بايد صورت‌ گيرد.
اجتناب‌ از مرطوب‌ ماندن‌ طولاني‌ اطراف‌ پيشابراه‌ مانند آنچه‌ در اثر استفاده‌ از زير پوش‌هاي‌ نايلوني‌ يا لباس‌هاي‌ شناي‌ خيس‌ رخ‌ مي‌دهد.
اجتناب‌ از فعاليت‌ جنسي‌ كه‌ باعث‌ تحريك‌ يا آسيب‌ پيشابراه‌ يا مثانه‌ مي‌گردد.
ادرار كردن‌ در طي‌ 15 دقيقه‌ پس‌ از مقاربت‌.
خودداري‌ از نگه‌ داشتن‌ ادرار. ادرار كردن‌ هر موقع‌ كه‌ احساس‌ فشار دفع‌ ادرار وجود دارد.

عوارض‌ احتمالي‌
عفونت‌ مزمن‌ كليه‌
پرفشاري‌ خون‌
سپسیس که در ۲۰ تا ۳۰ درصد موارد رخ می‌دهد
آبسه کلیه
نارسایی حاد کلیه
عود مکرر پیلونفریت حاد

گاهی بعضی از دلایل زیر می توانند باعث عفونتهای راجعه شوند
سنگهای کلیوی گیرکرده در نقطه ای از دستگاه ادراری

باریک شدن لوله های ادراری

بیرون زدگی دیواره مثانه یا پیشابراه ( دیورتیکول )

بیرون زدگی مثانه ( سیستوسل )

فعاليت‌
استراحت‌ در بستر تا برطرف‌ شدن‌ تب‌ و ناخوشي‌، خودداري‌ از مقاربت‌ تا برطرف‌ شدن‌ تب‌ و علايم‌ ادراري‌

رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ خاصي‌ نياز ندارد. روزانه‌ حداقل‌ 2 ليتر مايعات‌ بنوشيد و جهت‌ اسيدي‌ شدن‌ ادرار از آب‌ آلبالوي‌ ترش‌ يا زغال‌اخته‌ و ويتامين‌ـث‌ استفاده‌ كنيد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ عفونت‌ كليه‌ باشيد.

وجود شرايط‌ زير در طي‌ درمان‌:
ـ تداوم‌ علايم‌ و تب‌ پس‌ از 48 ساعت‌ درمان‌ آنتي‌بيوتيكي‌، گاهي‌ تغيير آنتي‌بيوتيك‌ تجويزي‌ لازم‌ مي‌گردد.
ـ عود علايم‌ (به‌ ويژه‌ همراه‌ تب‌) پس‌ از درمان‌ آنتي‌بيوتيكي‌
- اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند

[pejuhesh234]

درمان :
آزمایش‌ كامل‌ ادرار و كشت‌ ادرار برای‌ تشخیص‌؛ سیستوسكوپی‌ (مشاهده‌ داخل‌ مثانه‌ با استفاده‌ از یك‌ سیستوسكوپ‌، یك‌ وسیله‌ بصری‌ باریك‌ با چراغی‌ در نوك‌ آن‌)؛ سونوگرافی‌؛ پیلوگرام‌ داخل‌ وریدی‌ (IVP) (روشی‌ برای‌ بررسی‌ كلیه‌ها و مجاری‌ ادرار با تزریق‌ یك‌ داروی‌ قابل‌ شناسایی‌ توسط‌ اشعه‌ ایكس‌ به‌ داخل‌ جریان‌ خون‌) آزمون‌های‌ دیگری‌ در موارد خاص‌ ممكن‌ است‌ توصیه‌ گردد.
اساس‌ درمان‌ را تجویز آنتی‌بیوتیك‌ها تشكیل‌ می‌دهد.
خودداری‌ از نگه‌ داشتن‌ طولانی‌ مدت‌ ادرار (مثلاً در طی‌ سفر). مراجعه‌ مجدد پس‌ از دریافت‌ درمان‌ به‌ پزشك‌ برای‌ انجام‌ مجدد كشت‌ جهت‌ حصول‌ اطمینان‌ از علاج‌ قطعی.‌

داروها :
آنتی‌بیوتیك‌های‌ خوراكی‌. آنتی‌بیوتیك‌های‌ تجویز شده‌ را تا انتها، حتی‌ با وجود برطرف‌ شدن‌ علایم‌ مصرف‌ كنید.
آنتی‌بیوتیك‌های‌ وریدی‌ یا تزریقی‌ در صورت‌ مؤثر نبودن‌ آنتی‌بیوتیك‌های‌ خوراكی‌. ضد دردهای‌ مجاری‌ ادراری‌ جهت‌ تسكین‌ درد.

[pejuhesh234]

فرجام عفونت :
پیلونفریت حاد در بالغین معمولا اسکار (اثر جوش‌خوردگی و ترمیم) کلیوی یا آسیب پایدار بر جای نمی‌گذارد ولی در کودکان به علت عدم تکامل رشد کلیه ، عفونت کلیه می‌تواند اسکار ایجاد کند و بطور دائم عملکرد کلیه را مختل کند.

عواقب‌ مورد انتظار
معمولاً با درمان‌ در طی‌ 14-10 روز قابل‌ علاج‌ است‌. برای‌ اطمینان‌ از علاج‌ قطعی‌، مراجعه‌ مجددی‌ به‌ پزشک‌ خود پس‌ از دریافت‌ درمان‌ داشته‌ باشید.

عفونتهای ادراری تکرار شونده :

گاهی عفونتهای ادراری چندهفته بعد مجدداً عود می نمایند که به آنها عفونتهای راجعه گفته می شود . این نوع عفونتها وقت گیر ، اضطراب آور و عاجزکننده و گاه مقاوم در برابر درمان هستند .

عفونتهای تکراری می توانند مشکلات جدی برای سلامتی انسان ایجاد نمایند .

اگر عفونتهای راجعه دو تا سه بار ایجاد شوند پزشک بطور معمول آنها را درمان می کند اما اگر تعداد دفعات بیشتر شود ممکن است پزشک درمانهای خاصی را انجام دهد .

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض دارو هاي ضد درد هاي مجاري ادراري
عوارض: سردرد، سرگیجه، راش، سنگ کلیه و کم خونی
بعضی از عوارض نامطلوب آنتی بيوتيکها عبارتند از : کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن - آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
- درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.