لوسمی لنفوسیتی مزمن

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم شايع
در مراحل زودرس بيماري ، به تدريج علايم زير بروز مي كند:
خستگي و ضعف عمومي
كم خوني خفيف تا متوسط
گره هاي لنفاوي بزرگ شده و سفت
كاهش وزن بدون علل معمول
بزرگي طحال و كبد
حساس شدن نسبت به عفونت ها
گره هاي پوستي (گاهي )

در مراحل ديررس :
ناتواني در مقابله با عفونت هاي باكتريايي ، ويروسي يا قارچي
ضعف ناتوان كننده

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:سرطان مزمن خون
Leukemia chronic lymphocytic

لوسمی‌ لنفوسیتی‌ مزمن‌ (CLL) سرطانی‌ با رشد بسیار آهسته‌ مربوط‌ به‌ اعضای‌ خونساز در افراد سالمند است‌ (در مردان‌ بالای‌ 50 سال‌ شایع‌تر است‌). حدود 13 قربانیان‌ لوسمی‌ دارای‌ این‌ نوع‌ لوسمی‌ هستند.
این‌ بیماری‌ اغلب‌ در طی‌ آزمایش‌ خون‌ معمول‌ انجام‌ شده‌ برای‌ سایر بیماری‌ها به‌طور اتفاقی‌ کشف‌ می‌شود.

علل‌
نامشخص‌. بررسی‌های‌ تشخیصی‌ نشان‌دهنده‌ تکثیر لنفوسیت‌ها (نوعی‌ از سلول‌های‌ سفید خون‌) می‌باشد. برخلاف‌ بعضی‌ انواع‌ لوسمی‌، تماس‌ بیش‌ از حد با اشعه‌ به‌نظر نمی‌رسد عامل‌ زمینه‌سازی‌ برای‌ لوسمی‌ لنفوسیتی‌ مزمن‌ باشد.

عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر
سن‌ بالای‌ 50 سال‌

پیشگیری‌
پیشگیری‌ خاصی‌ وجود ندارد.

عوارض‌ احتمالی‌
خونریزی‌
کم‌خونی‌ شدید
عفونت‌ها
نقرس‌

فعالیت‌
محدودیتی‌ وجود ندارد.

رژیم‌ غذایی‌
رژیم‌ خاصی‌ نیاز ندارد. به‌ دلخواه‌ خود تا حد امکان‌ از نظر غذایی‌ تقویت‌ کنید.

در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمایید
اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دارای‌ علایم‌ لوسمی‌ لنفوسیتی‌ مزمن‌ باشید.

بروز موارد زیر پس‌ از تشخیص‌ و درمان‌:

ـ عود یا تشدید علایم‌
ـ بروز علایم‌ عفونت‌ نظیر تب‌ و لرز
ـ دفع‌ مدفوع‌ سیاه‌ قیری‌، خونریزی‌ لثه‌ یا خونریزی‌ بینی‌.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ کلی‌
- بررسی‌های‌ تشخیصی‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ آزمایش‌های‌ خون‌، مغز استخوان‌ و مایع‌ مغزی‌ـ نخاعی‌، عکس‌ قفسه‌سینه‌، سی‌تی‌ اسکن‌، سونوگرافی‌ و گرفتن‌ مایع‌ نخاعی‌ باشد.

- شدت‌ این‌ بیماری‌ بر اساس‌ بزرگی‌ کبد و طحال‌، کم‌خونی‌، و کمبود پلاکت‌ها تعیین‌ می‌گردد.

- گاهی‌ در موارد خفیف‌ به‌ هیچ‌ درمانی‌ نیاز نیست‌.

- درمان‌ ممکن‌ است‌ شامل‌ تجویز داروهای‌ ضدسرطان‌، و متعاقب‌ آن‌ اشعه‌درمانی‌ و گاهی‌ تزریق‌ خون‌ و پلاکت‌ باشد.

- این‌ بیماران‌ باید از تماس‌ با افراد بیمار دیگر و اماکن‌ پرازدحام‌ به‌منظور پیشگیری‌ از قرار گرفتن‌ در معرض‌ عفونت‌های‌ خطرناک‌ اجتناب‌ کنند.

- مراقبت‌ از دهان‌ مهم‌ است‌. به‌ منظور کاهش‌ زخم‌های‌ دهانی‌ اغلب‌ از شستشوی‌ دهان‌ با آب‌ نمک‌ گرم‌ استفاده‌ می‌شود. به‌ منظور تهیه‌ آب‌ نمک‌ یک‌ قاشق‌ غذاخوری‌ نمک‌ را در 250 سی‌سی‌ آب‌ (معادل‌ یک‌ بطری‌ نوشابه‌) حل‌ کنید. برای‌ پیشگیری‌ از خراشیده‌ شدن‌ لثه‌ها از مسواک‌ نرم‌ استفاده‌ کنید.

داروها
بسیاری‌ از افراد دچار این‌ بیماری‌ به‌ درمان‌ چندانی‌ نیاز ندارد. طرح‌های‌ درمانی‌ تا حد زیادی‌ به‌ وضعیت‌ هر بیمار بستگی‌ دارد.

داروهای‌ ضدسرطان‌ شامل‌ داروهای‌ کورتونی‌

داروهای‌ ضد نقرس‌

از مصرف‌ آسپیرین‌ یا هر ترکیب‌ حاوی‌ آسپیرین‌ خودداری‌ کنید، زیرا آسپیرین‌ احتمال‌ خونریزی‌ را افزایش‌ می‌دهد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
این‌ بیماری‌ در حال‌ حاضر غیرقابل‌ علاج‌ محسوب‌ می‌گردد. با این‌ حال‌، علایم‌ آن‌ با درمان‌ قابل‌ تخفیف‌ یا كنترل‌ است‌.
بسیاری‌ از بیماران‌ سال‌ها بدون‌ علامت‌ یا با علایم‌ اندك‌ زنده‌ می‌مانند و بر اساس‌ برخی‌ مقالات‌ پزشكی‌ موارد اندكی‌ از بهبود غیرمنتظره‌ این‌ بیماری‌ گزارش‌ شده‌ است‌.
تحقیقات‌ علمی‌ درباره‌ علل‌ و درمان‌ این‌ بیماری‌ ادامه‌ دارد و این‌ امید وجود دارد كه‌ درمان‌های‌ مؤثرتر و در نهایت‌ علاج‌بخشی‌ عرضه‌ شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)

عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير
عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.
عوارض جانبی انتقال خون
با وجود بررسی و آزمایش دقیق خون‌های اهدایی، انتقال خون برای فرد دریافت‌کننده خالی از خطر نیست. خطراتی که پیشامد آنها به ندرت و درصد احتمال آنها تابع عوامل مختلفی است از این قرارند:
واکنش شدید به انتقال خون
واکنش‌های دفاعی یا آلرژی
واکنش‌های ملایم پوستی یا تب
انتقال عوامل عفونت از جمله ویروس هپاتیت، اچ آی وی و باکتری‌ها در صورت رعایت نکردن مسائل بهداشتی
پرتو درمانی :
در این روش از اشعه X با انرژی بالای برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک نمودن اندازه تومور استفاده می شود. تولید اشعه می تواند خارج از بدن و بوسیله ماشینهای خاص یا در داخل بدن و از طریق موادی که تولید کننده اشعه هستند، صورت گیرد. پرتو درمانی به تنهائی یا همراه با جراحی و شیمی درمانی انجام می گیرد.

عوارض جانبی پرتو درمانی :
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی شامل خستگی ، واکنش پوستی در محل برخورد اشعه با پوست و کاهش اشتها می باشد. بعلاوه ممکن است این روش منجر به کاهش گلبولهای سفید خونی که از بدن در برابر عفونتها محافظت می کنند شود. بعضی از این عوارض قابل کنترل و قابل درمان هستند و در بسیاری از موارد این عوارض دائمی نمی باشند.
درمان دارویی ضد نقرس
برای درمان نقرس سه نوع دارو تجویز خواهد شد.
1- داروهای مسکن مثل استامینوفن(تیلنول) وسا یر داروهای دردکش برای کنترل درد
2- تجویز داروهای ضد التهاب مثل کلشی سین، کورتیکواستروئید و ....
3- داروهایی برای کاهش اسید اوریک خون
عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.

عوارض جانبي: COLCHICINE
نوريت محيطي،پورپورا،ميوپاتي ،كنفوزيون،كاهش رفلكس تاندون عمقي،استفراغ،اسهال،درد شكمي،تهوع،هپاتوتوكسيسيتي،پانكراتيت،ايلئوس،
سوزش ادرار،تكررادرار،دپرسيون مغز استخوان همراه با انمي اپلاستيك،اگرانولو سيتوز،ترومبوسيتوپني،الوپسي،ازوتمي،درماتوز،افزايش حساسيتك
عوارض جانبی کورتیکواستروئید
وقتی بیماران کورتیکواستروئید استفاده می‌کنند غده‌های فوق کلیوی (غدد آدرِنال) میزان ترشح کورتیزول طبیعی خود را کم و یا قطع می‌کنند. داروهای کورتیکواستروئید (کورتون) عواض جانبی زیادی دارند مانند تجمع آب و الکترولیت در بدن (ایجاد ظاهر پف آلود و شبه چاق در بیماران)، اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی، ناراحتی‌های گوارشی به ویژه زخم معده، بروز پوکی استخوان، آکنه و پرمویی، آب مروارید چشمی، افزایش فشار خون، تغییرات خلقی، افزایش احتمال عفونت و....
به دلیل عوارض جانبی یادشده تلاش می‌شود از کورتیکواستروئیدها تنها در درمان موارد حاد بیماری‌ها و برای کوتاه‌مدت استفاده کرد و از مصرف درازمدت آنها به‌ویژه به شیوه سیستمیک خودداری کرد. مثلا برای بیماران آسمی امروزه به جای کورتون خوراکی از اسپری استنشاقی استفاده می‌شود تا کورتیکواستروئید موضعی فقط در درمان بیماری موثر باشد و به صورت عمومی در بدن عوارض جانبی ایجاد نکند.

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.

ضد نقرس
كاهش اسيد اوريك خون: Allopurinol-PD
عوارض جانبي:سردرد،نوروپاتي محيطي ،نوريت،پارستزي،بي خوابي،
راش،سندرم استيون-جانسون، نكلرو ليزتوكسيك اپيدرمال،الوپسي،اريتم مولتي فرم،ايكتيوز،ضايعات پورپوريك،ليكن پلان،انكوليز،خارش،كهير،درماتيت اگزمايي،درماتيت تاولي،كاتاركت،رتينوپاتي،فرونك لشديددربيني،تهوع،استفراغ،اسهال،دردهاي شكمي متناوب،گاستريت،سوءهاضمه،مزه فلزي در دهان،كاهش حس چشايي،نارسايي كليه،اورمي،اگرانوسيتوز،انمي ،انمي اپلاستيك،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،پان سيتوپني،ترومبوسيتوپني، اكيموز،نكروز كبدي،حملا حاد نقرس،تب،ميوپاتي،اپيستاكي،افزايش حساسيت(تب،لرز،لكوپني،لكوسيتوز، ائو زينوفيلي، تهوع،استفراغ،

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.