سرطان کبد

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شایع:
وجود يك‌ توده‌ سفت‌ در قسمت‌ بالايي‌ در سمت‌ راست‌

كاهش‌ وزن‌ و بي‌اشتهايي‌ بدون‌ توجيه‌

ندرتاً زردي‌ چشم‌ها و پوست‌

احساس‌ ناراحتي‌ در شكم‌ كه‌ شبيه‌ حالتي‌ است‌ كه‌ انگار ماهيچه‌ دچار كشيدگي‌ شده‌ باشد.

پايين‌ افتادن‌ قندخون‌ (ضعف‌، تعريق‌، گرسنگي‌، لرزش‌ و سردرد)

تب‌

وجود مايع‌ در شكم‌؛ بزرگ‌ شدن‌ طحال‌

مستعد شدن‌ به‌ خونريزي‌ گوارشي‌ و ساير جاها

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
سرطان‌ كبد ـ liver cancer

سرطان‌ كبد رشد خارج‌ از كنترل‌ سلول‌های‌ بدخیم‌ در كبد، سرطان‌ كبد ممكن‌ است‌ به‌طور اولیه‌ از سلول‌های‌ غیرطبیعی‌ كبدی‌ یا مجاری‌ صفراوی‌ منشأ گرفته‌ یا از گسترش‌ سرطان‌ عضوی‌ دیگر به‌ كبد ناشی‌ گردد (متاستاز).

شایع‌ترین‌ این‌ سرطان‌های‌ گسترش‌ یابنده‌ به‌ كبد عبارتند از سرطان‌های‌ ركتوم‌، كولون‌، ریه‌، پستان‌، پانكراس‌، مری‌ و پوست‌ (ملانوم‌ بدخیم‌). سرطان‌ كبد در همه‌ سنین‌ ممكن‌ است‌ بروز كند ولی‌ در مردان‌ بالای‌ 60 سال‌ شایع‌تر است‌.

ـ علل‌ بیماری:
نامشخص‌. این‌ سرطان‌ در جمعیت‌هایی‌ كه‌ میزان‌ بروز هپاتیت‌ ویروسی‌ و سایر بیماری‌های‌ مزمن‌ كبدی‌ در آنها بالاست‌ شایع‌تر است‌.

ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
۱. بیماری‌ اولیه‌ كبد نظیر سیروز كبد
۲. مصرف‌ استروییدهای‌ آنابولیك‌
۳. مصرف‌ بیش‌ از از حد الكل‌
۴. سابقه‌ عفونت‌ هپاتیت‌ ب‌
۵. مصرف‌ طولانی‌مدت‌ قرص‌های‌ ضدبارداری‌
۶. هموكروماتوز
۷. اختلالات‌ متابولیسمی‌
۸. سنگ‌ صفراوی‌، كیست‌ كلدوك‌، كلونوركیازیس‌ (آلودگی‌ با یك‌ كرم‌ كبدی‌ شایع‌ در خاور دور( شرق‌ آسیا)

ـ پیشگیری‌:
واكسیناسیون‌ هپاتیت‌ ب‌ و ارائه‌ آموزش‌ در مورد پیشگیری‌ برای‌ جمعیت‌ پرخطر از نظر ابتلا. غربالگری‌ سرطان‌ و تشخیص‌ زودرس‌ در مورد جمعیت‌ پرخطر (با آزمایشی‌ كه‌ آلفافیتوپروتئین‌ یا AFP نامیده‌ می‌شود).

ـ عوارض‌ احتمالی‌:
۱. نارسایی‌ كلیه‌
۲. مرگ‌ در اثر اختلال‌ عملكرد كبد
۳. گسترش‌ سرطان‌ به‌ اعضای‌ دیگر
۴. احتباس‌ سدیم‌، كه‌ باعث‌ تجمع‌ مایع‌ در شكم‌ و قسمت‌های‌ پایینی‌ بدن‌ می‌گردد كه‌ این‌ خود تهدیدكننده‌ حیات‌ است‌.

ـ فعالیت‌:
محدودیتی‌ وجود ندارد. تا حد توان‌ به‌ فعالیت‌های‌ سابق‌ خود ادامه‌ دهید. با پیشرفت‌ بیماری‌ ممكن‌ است‌ مراقبت‌های‌ آسایشگاهی‌ به‌صورت‌ سرپایی‌ یا بستری‌ توصیه‌ گردد.

ـ رژیم‌ غذائی‌:
رژیم‌ پرانرژی‌ و كم‌ پروتئین‌

ـ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نمائید:
۱. بروز تورم‌ شكم‌ در طی‌ درمان‌

۲. اگر دچار علایم ‌ جدید وغیرقابل توجیه شده اید. داروهای‌ تجویزی‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبی‌ همراه‌ باشند.

۳. اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دارای‌ علایم‌ سرطان‌ كبد، به‌ ویژه‌ كاهش‌ وزن‌ توجیه‌ نشده‌، تب‌ خفیف‌ یا وجود توده‌ شكمی‌، باشید.

[pejuhesh234]

ـ درمان‌:
۱. بررسی‌های‌ تشخیصی‌ گوناگونی‌ برای‌ اثبات‌ تشخیص‌ این‌ بیماری‌ ممكن‌ است‌ استفاده‌ شود كه‌ عبارتند از آزمایش‌های‌ خون‌، نمونه‌برداری‌ كبد، عكس‌ ساده‌، سونوگرافی‌، سی‌تی‌ اسكن‌، ام‌آرآی‌، آرتریوگرافی‌، آنژیوگرافی‌ و آزمون‌های‌ رادیواكتیو.

۲. در مراقبت‌ این‌ بیماران‌، مراقبت‌های‌ حمایتی‌ طبی‌ جامع‌ و حمایت‌های‌ روانی‌ هر دو باید مدنظر قرار داشته‌ باشد.

۳. داروهای‌ ضدسرطان‌ و اشعه‌درمانی‌ اغلب‌ تجویز می‌شود. این‌ درمان‌ها ممكن‌ است‌ تا حدودی‌ تسكین‌بخش‌ باشند ولی‌ علاج‌بخش‌ نیستند (درمان‌های‌ تسكینی‌).

۴. بسته‌ به‌ نوع‌ و گسترش‌ تومور جراحی‌ جهت‌ برداشت‌ تومور ممكن‌ است‌ توصیه‌ گردد.

۵. پیوند كبد برای‌ بعضی‌ بیماران‌ ممكن‌ است‌ در نظر گرفته‌ شود.

ـ داروها:
۱. مسكن‌ها

۲. آنتی‌بیوتیك‌ها در صورت‌ عفونت‌ زمینه‌ای‌ كبد

۳. داروهای‌ ضدسرطان‌ كه‌ ممكن‌ است‌ سرعت‌ پیشرفت‌ بیماری‌ را كاهش‌ دهد.

[pejuhesh234]

ـ عواقب‌ موردانتظار:
این‌ سرطان‌ در حال‌ حاضر غیرقابل‌ علاج‌ بوده‌ و در مدت‌ كوتاهی‌ منجر به‌ مرگ‌ می‌گردد. با این‌ حال‌ درد بیماران‌ با درمان‌ قابل‌ كنترل‌ است‌. معمولاً برای‌ درمان‌ این‌ بیماری‌ اقدام‌ می‌شود، اگرچه‌ احتمالاً ناموفق‌ است‌.

تحقیقات‌ علمی‌ درباره‌ علل‌ و درمان‌ این‌ سرطان‌ ادامه‌ دارد و این‌ امید وجود دارد كه‌ درمان‌هایی‌ مؤثرتر و نهایتاً علاج‌بخش‌ در آینده‌ ارایه‌ گردند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)
عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير
عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.