تومور طناب نخاعی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌
ضعف‌ پیشرونده‌ كرختی‌ و تحلیل‌ عضلاتی‌ كه‌ عصب‌ آنها از ناحیه‌ آسیب‌ دیده‌ طناب‌ نخاعی‌ منشأ می‌گیرد.

مشكل‌ شدن‌ ادرار كردن‌ و حركات‌ روده‌، بی‌اختیاری‌

درد مزمن‌ پشت‌

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
تومور طناب‌ نخاعي‌ spinal cord tumor
تومور طناب‌ نخاعي‌ عبارت‌ است‌ از رشدي‌ غيرطبيعي‌ كه‌ طناب‌ نخاعي‌ با ريشه ‌هاي‌ عصبي‌ آن‌ را تحت‌ فشار قرار مي‌ دهد. اين‌ رشد ممكن‌ است‌ خوش‌خيم‌ يا بدخيم‌ باشد ولي‌ يك‌ تومور غيربدخيم‌ در صورتي‌ كه‌ به‌ طور مناسبي‌ درمان‌ نشود، ممكن‌ است‌ به‌ اندازه‌ يك‌ تومور بدخيم‌، ناتوان ‌كننده‌ باشد.

علل‌
تومورهايي‌ كه‌ از خود طناب‌ نخاعي‌ منشأ مي‌ گيرند(تومورهاي‌ اوليه‌) به‌ ويژه‌ در كودكان‌ و افراد مسن‌، نادر هستند و علت‌ آن ها ناشناخته‌ است‌. تومور طناب‌ نخاعي‌ معمولاً ناشي‌ از سرطاني‌ است‌ كه‌ از بخشي‌ ديگر از بدن‌، مثل‌ ريه‌، لوله‌ گوارش‌، پروستات‌، كليه‌، تيروييد يا دستگاه‌ لنفاوي‌ گسترش‌ يافته‌ است‌.

پيشگيري‌
از آن جا كه‌ تومورهاي‌ طناب‌ نخاعي‌ بيشتر از گسترش‌ سرطان‌ ناشي‌ مي ‌شوند، مراقب‌ علايم‌ اوليه‌ سرطان‌ در ساير اعضا باشيد. سيگار نكشيد. براي‌ كاهش‌ احتمال‌ سرطان‌ دستگاه‌ گوارش‌ يك‌ رژيم‌ غذايي‌ پرفيبر ميل‌ كنيد. مراقبت‌ بزرگي‌ غده‌ تيروييد باشيد. در مورد مردان‌ بالاي‌ 45 سال‌، همراه‌ با معاينه‌ فيزيكي‌ سالانه‌، معاينه‌ پروستات‌ را نيز درخواست‌ كنيد. در مورد زنان‌، معاينه‌ سينه‌ توسط‌ خود شخص‌ را انجام‌ دهيد.

عوارض‌ احتمالي
‌ فلج‌ كامل‌ ناشي‌ از انسداد عروق‌ خوني‌ تغذيه‌ كننده‌ سلول ‌هاي‌ طناب‌ نخاعي‌.

فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
سطح‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري به‌ وضعيت‌ فيزيكي‌ شما بستگي‌ دارد. در حدي‌ كه‌ انرژي‌ و توانايي‌ حركتي‌ شما اجازه‌ مي ‌دهد، فعال‌ باشيد.

رژيم‌ غذايي
‌ از يك‌ رژيم‌ غذايي‌ طبيعي‌ و كاملاً متعادل‌ استفاده‌ كنيد. ويتامين‌ و مكمل ‌هاي‌ معدني‌ تنها در صورتي‌ لازم‌ هستند كه‌ شواهد كمبود آن ها را داشته‌ باشيد يا نتوانيد به‌ طور طبيعي‌ بخوريد.

در چه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما يا اعضاي‌ خانواده‌تان‌ هر يك‌ از علايم‌ تومور طناب‌ نخاعي‌ را داشته‌ باشيد.

[pejuhesh234]

درمان‌
آزمون‌ هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ بررسي ‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌ و مايع‌ نخاعي‌، راديوگرافي‌ ستون‌ فقرات‌، بيوپسي(برداشتن‌ مقدار كمي‌ از بافت‌ يا مايع‌ براي‌ برررسي‌ آزمايشگاهي‌ كه‌ به‌ تشخيص‌ كمك‌ كند)، ام‌.آر.آي‌ يا سي‌ تي ‌اسكن‌، اسكن‌ راديونوكلئيد استخوان‌ و ميلوگرام(يك‌ راديوگرافي‌ ويژه‌ از مجراي‌ نخاع‌ و طناب‌ نخاعي‌ كه‌ مستلزم‌ سوراخ‌ كردن‌ نخاع‌ و تزريق‌ يك‌ ماده‌ حاجب‌ قابل‌ مشاهده‌ در فيلم‌ هاي‌ راديوگرافي‌ است‌) باشند.
درمان‌ به‌ نتايج‌ همه‌ بررسي ‌هاي‌ تشخيصي‌ بستگي‌ دارد و ممكن‌ است‌ شامل‌ جراحي‌ براي‌ برداشت‌ تومورها و استخوان‌ اطراف‌ كه‌ طناب‌ نخاعي‌ را تحت‌ فشار قرار مي ‌دهند، پرتودرماني‌ و شيمي ‌درماني‌ باشد.

داروها
مسكن ‌ها- داروهاي‌ كورتيزوني‌ براي‌ كاهش‌ تورم‌ اطراف‌ تومور و فشار وارد بر طناب‌ نخاعي‌- داروهاي‌ ضد سرطان‌ در صورت‌ بدخيم‌ بودن‌ تومور.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
•موفقیت‌ درمان‌ وابسته‌ به‌ نوع‌، اندازه‌ و محل‌ رشد تومور است‌.

•جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ استخوان‌ اطراف‌ طناب‌ می‌تواند فشار وارد بر اعصاب‌ نخاعی‌ و مسیرهای‌ عصبی‌ را برطرف‌ کند. این‌ عمل‌ معمولاً درد و سایر علائم‌ را سریعاً تسکین‌ می‌دهد ولی‌ ممکن‌ است‌ به‌ کارکردهای‌ حرکتی‌ آسیب‌ بزند.

فیزیوتراپی‌ و نوتوانی‌ ممکن‌ است‌ کارکرد از دست‌ رفته‌ را برگرداند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)
عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير

عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض جانبی کورتیکواستروئید
وقتی بیماران کورتیکواستروئید استفاده می‌کنند غده‌های فوق کلیوی (غدد آدرِنال) میزان ترشح کورتیزول طبیعی خود را کم و یا قطع می‌کنند. داروهای کورتیکواستروئید (کورتون) عواض جانبی زیادی دارند مانند تجمع آب و الکترولیت در بدن (ایجاد ظاهر پف آلود و شبه چاق در بیماران)، اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی، ناراحتی‌های گوارشی به ویژه زخم معده، بروز پوکی استخوان، آکنه و پرمویی، آب مروارید چشمی، افزایش فشار خون، تغییرات خلقی، افزایش احتمال عفونت و....
به دلیل عوارض جانبی یادشده تلاش می‌شود از کورتیکواستروئیدها تنها در درمان موارد حاد بیماری‌ها و برای کوتاه‌مدت استفاده کرد و از مصرف درازمدت آنها به‌ویژه به شیوه سیستمیک خودداری کرد. مثلا برای بیماران آسمی امروزه به جای کورتون خوراکی از اسپری استنشاقی استفاده می‌شود تا کورتیکواستروئید موضعی فقط در درمان بیماری موثر باشد و به صورت عمومی در بدن عوارض جانبی ایجاد نکند
عوارض جانبی کورتیزون:

عوارض شایع: اولسریپتیک
خطرناک:صرع، آریتمی، ترومبوسیتوپنی، نارسایی حاد آدرنال

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.