هوچکین

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

چون علت بيماري هوچكين نا معلوم است، در حال حاضر پيشگيري ازآن امكان پذير نيست. ولي تشخيص زود هنگام و درمان مناسب نتايج خوبي به همراه دارد.

معمولاً اولين علامت، پيدا شدن يك غده لنفاوي بزرگ و بدون درد است كه معمولاً در گردن وگاه در زير بغل يا كشاله ران ديده مي شود. اين غدد لنفاوي گاه در هنگام استحمام يا اصلاح كردن موهاي بدن كشف مي شوند.

غدد لنفاوي ممكن است در اثر عفونت ها يا بيماري هاي ديگر غير از بيماري هوچكين نيز بزرگ شوند ولي غده لنفاوي كه بيش از يك ماه بزرگ بماند چه دردناك باشد چه نباشد بايد توسط پزشك معاينه گردد. غده لنفاوي عفوني معمولاً دردناك است.

گاه علايم ديگري نيز دربيمار مبتلا به هوچكين ديده مي شود كه عبارتند از:

- تب طول كشيده اي كه علت آن مشخص نيست.

- عرق شبانه توجيه ناپذير. گاه اين تعريق آن قدر زياد است كه بيمار مجبور به تعويض ملحفه مي گردد.

- خارش بدن

- دردهاي غيرطبيعي پشت يا شكم

- كاهش وزن غير طبيعي

- تنگي نفس

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری سرطان غدد لنفاوی
بيماري هوچکين

بيماري هوچکين چيست؟
هوچکين(Hodgkin) يک نوع خاص از لنفوم يا سرطان است که با رشد غير طبيعي سلول ها در دستگاه لنفاوي همراه است. پيشرفت هاي جديد در زمينه تشخيص و درمان اين بيماري باعث شده است که تعداد زيادي از بيماران بهبود يابند.
در اين بيماران با تشخيص زودرس و درمان مناسب، ميزان بهبود افزايش خواهد يافت. گر چه بيماري هوچکين ممکن است در تمامي سنين ديده شود، شايع ترين سن شيوع آن بين 20 تا 50 سالگي است.

بيماري هوچکين دريک منطقه دستگاه لنفاوي و معمولاً در گره لنفي ايجاد مي شود. اگر اين بيماري به موقع کشف و درمان نشود، ممکن است در تمام دستگاه لنفاوي پخش گردد.
هوچکين مي تواند باعث درگيري ريه، اعضاي داخل شکم و استخوان ها شود. با گسترش بيماري، گويچه هاي سفيد طبيعي کاهش يافته، در مقابله با عفونت ها اختلال ايجاد مي شود.
بنابر اين بيماران مبتلا به هوچکين ممکن است مستعد ابتلا به عفونت ها ي گوناگون گردند.

دستگاه لنفاوي در کجا يافت مي شود؟
بيماري هوچکين در دستگاه لنفاوي ايجاد مي شود. دستگاه لنفاوي از شبکه عروقي کوچکي که به آنها عروق لنفاتيک مي گويند، به همراه بافت هاي لنفاوي که محل تجمع لنفوسيت ها بوده و شامل گره هاي لنفاوي و بافت هاي ديگر مي باشند، تشکيل شده است.
عروق لنفاتيک مسئول باز گرداندن مايعات ميان بافتي به گردش خون سيستميک هستند. بافت هاي لنفاوي در بيشتر بافت هاي بدن به ويژه طحال، کبد، مغزاستخوان و روده يافت مي شوند.

در طي مسير عروق لنفاوي، تجمع هاي دانه اي شکل کوچکي از لنفوسيت ها يافت مي شود که به آنها غدد لنفاوي مي گويند. عمل اين غدد، حذف ناخالصي ها و باکتري هاي موجود در لنف است.
گره هاي لنفاوي در همه نقاط بدن پراکنده اند. درگردن، زير بغل و کشاله ران به راحتي يافت و لمس مي شوند. اين غدد معمولاً از دانه تسبيح بزرگتر نيستند ولي در صورت ايجاد عفونت يا بيماري هاي ديگر بزرگ مي شوند.

يک گره لنفاوي بدون درد بزرگ شده، اگر بيشتر از يک ماه باقي بماند بايد به پزشک مراجعه کرد.

علل بيماري هوچکين
برخي از محققان عقيده دارند که بيماري هوچکين دراثر مقابله دستگاه دفاعي بدن در برابر يک تحريک خارجي مثل يک ويروس ايجاد مي شود.
اين بيماري در کشورهاي درحال توسعه که در آنها افراد جامعه تا زمان بلوغ تماس فراواني با عوامل عفونت زا داشته اند، کمترديده مي شود.
اين بيماري در کشورهاي توسعه يافته صنعتي که در آنها کودکان تا سن 10 سالگي با بيماري هاي شايع اطفال تماس نداشته اند، بيشتر ديده مي شود. با اين حال دانش ما راجع به علت بيماري هنوز ناکافي است.

عوامل خطرساز :
علت یا علتهای بیماری هوچکین در حال حاضر کاملاً شناخته نشده اند . ولی بهرحال امروزه می دانیم که این بیماری مسری نیست و بدنبال جراحتها ایجاد نمی شود .
مهمترین عوامل خطرساز عبارتند از :
• سن ( معمولاً در سنین ۱۵ تا ۳۴ و بعد از ۵۵ سال دیده می شود . )
• جنس : بیشتر در مردان دیده می شود .
• سابقه خانوادگی : برادران و خواهران فرد مبتلا به هوچکین در معرض خطر ابتلای بیشتری هستند .
• بیماریهای ویروسی : بعضی از بیماریهای ویروسی احتمال ابتلا به هوچکین را افزایش می دهند ؟
لازم به تذکر است که وجود عوامل خطر به معنی ابتلای قطعی به بیماری نمی باشد بلکه احتمال آنرا می افزاید.

عوارض احتمالی
گسترش سرطان به سایر نقاط بدن
ناباروری در مردان در اثر درمان
بیماری های قلب یا ریه ، کم خونی ، کم کاری تیرویید، و عفونت ها

[pejuhesh234]

پس از مراجعه به پزشك، وي تاريخچه كاملي از وضعيت پزشكي فرد تهيه مي كند. آنگاه معاينه پزشكي به عمل خواهد آمد. اگر حالت غيرطبيعي درگره لنفاوي مشاهده نمايد، آن گره لنفاوي برداشته مي شود ودر زير ميكروسكوپ مطالعه مي گردد.

اين آزمايش مشخص خواهد كرد كه ضايعه خوش خيم يا بدخيم است.

اگر نتيجه نمونه برداري مشخص كند بيماري هوچكين است، آزمايش هاي تكميلي زيرانجام مي شود:

- پرتونگاري قفسه سينه

- آزمايش خون

- لنفانژيوگرافي : به معني تزريق ماده حاجب به داخل سيستم لنفاوي و سپس تهيه راديو گرافي ازآن كه نشان دهند ه وضعيت سيستم لنفاوي و ميزان گسترش بيماري درآن است.

- سي تي اسكن شكم

- آزمايش مغز استخوان

- نمونه برداري از اعضاي داخل شكم براي نشان دادن گسترش بيماري به اين اعضاء

ممكن است انجام تمام اين بررسي ها دريك فرد لازم نباشد. تصميم گيري در باره بررسي هاي لازم توسط پزشك معالج صورت خواهد پذيرفت.

درمان
بيماري هوچكين به خوبي به درمان پاسخ مي دهد. دربيشتر موارد بيماران به طور سرپايي درمان مي شوند. درمان بيمار مي تواند با پرتو درماني يا شيمي درماني يا تركيبي از هر دو صورت پذيرد.

در پرتو درماني سعي مي شود با استفاده از پرتوهاي پر انرژي X يا اشعه هاي ناشي از كبالت در منطقه درگير شده توسط بيماري، سلول هاي سرطاني با حفظ بافت هاي سالم از بين برده شوند.

خوشبختانه درمراحل اوليه، آسيب بيماري به دستگاه لنفاوي محدود مي باشد و از اين رو درمان مناسب با پرتودهي به قسمتي يا تمام دستگاه لنفاوي باعث بهبود بيماران خواهد شد.

شيمي درماني براي از بين بردن سلول هاي سرطاني درتمام بدن استفاده مي شود. پزشكان مقاديري از داروهاي شيمي درماني را استفاده مي كنند كه با حداقل صدمه به بافت هاي سالم بدن بتوان سلول هاي سرطاني را از بين برد.

داروهاي شيمي درماني در تقسيم و رشد سلول هاي سرطاني اثر گذاشته و باعث تأخير رشد سلول ها مي شود و بيماران تركيبي از شيمي درماني و پرتودرماني را دريافت مي كنند.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
اگر زورد تشخيص‌ داده‌ و درمان‌ شود، معمولاً با اشعه‌ درماني‌ و داروهاي‌ ضد سرطان‌ قابل‌ معالجه‌ است‌. با درمان‌، ميزان‌ بقاي‌ 10 ساله‌ 80% است‌.

پتانسيل‌ بهبودي‌ برحسب‌ نوع‌ سلول‌هايي‌ كه‌ در نمونه‌برداري‌ از گره‌ لنفاوي‌ ديده‌ مي‌شوند متغير است‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)

عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير
عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.

پرتو درمانی :
در این روش از اشعه X با انرژی بالای برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک نمودن اندازه تومور استفاده می شود. تولید اشعه می تواند خارج از بدن و بوسیله ماشینهای خاص یا در داخل بدن و از طریق موادی که تولید کننده اشعه هستند، صورت گیرد. پرتو درمانی به تنهائی یا همراه با جراحی و شیمی درمانی انجام می گیرد.

عوارض جانبی پرتو درمانی :
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی شامل خستگی ، واکنش پوستی در محل برخورد اشعه با پوست و کاهش اشتها می باشد. بعلاوه ممکن است این روش منجر به کاهش گلبولهای سفید خونی که از بدن در برابر عفونتها محافظت می کنند شود. بعضی از این عوارض قابل کنترل و قابل درمان هستند و در بسیاری از موارد این عوارض دائمی نمی باشند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.