ملانوم

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شايع :

گاهي اولين علامت تغيير در اندازه ، شکل و يا رنگ يک خال موجود مي باشد . اکثريت ملانومها تيره يا آبي تيره هستند . لبه هاي ضايعه اغلب نامنظم بوده و ممکنست خونريزي داشته باشد . ضمنآً در داخل ضايعه تقارني وجود ندارد و شکل يک نيمه يا نيمه ديگر متفاوت است .

خارش و پوسته ريزي ممکنست از ديگر علائم يک ملانوم تازه تشکيل شده باشند . ليکن در ملانوماي پيشرفته بافت تغيير مي يابد . بعنوان مثال سخت يا برجسته مي شود . با پيشرفت بيشتر ، ملانومها ممکن است دچار خارش شديد و خونريزي شوند .

البته ملانومها معمولاً منجر به درد نمي شوند .

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:سرطان پوست،تومور سیاه رنگ قشر عمیق پوست
ملانوم‌ ـ melanoma

ملانوما نوعی سرطان پوست است که معمولا از یک خال شروع می‌شود، ولی می‌تواند در پوست سالم و طبیعی هم ایجاد شود یعنی در این بیماری، سلول‌های سرطانی در سلول‌های رنگ ‌دهنده پوست (ملانوسیت) یافت می‌شوند. از این رو تومورهای ملانوما اکثراً قهوه‌ای یا سیاه است ولی در موارد معدودی نیز سرطان‌‌های ملانوم رنگدانه تولید نکرده و به رنگ پوست صورتی قرمز یا بنفش ظاهر می‌شوند.
این نوع از بدخیمی‌ پوست به اندازه‌ انواع دیگر شایع نیست اما خطرناک‌ترین نوع آن است و می‌تواند کشنده باشد. علایم احتمالی آن شامل تغییر در شکل خال یا لکه‌ها است. اگر خال یا لکه‌ای در پوست شما از نظر اندازه، شکل، رنگ یا حاشیه‌ها تغییراتی داشت یا در صورت داشتن بیش از یک رنگ، عدم تقارن، خارش، ترشح یا خونریزی، حتما به پزشک مراجعه کنید. سرطان‌‌های ملانوم معمولاً در بزرگسالان رخ می‌دهد، اما گاهی اوقات در کودکان و سالخوردگان نیز دیده شده است.
پوست بدن از دو لایه اصلی تشکیل شده است: اپیدرم (لایه بالایی) و درم (لایه داخلی). ملانوسیت‌ها در اپیدرم وجود دارند و حاوی ملانین می‌باشند که رنگ پوست را تعیین می‌کند.
ملانوم گاهی اوقات به تومورهای ملانوم جلدی یا ملانوم بدخیم معروف است.
تومورهای ملانوما، در مقایسه با سرطان‌‌های معمولی پوست، سرطان سلول پایه یا سرطان سلول‌های فلسی که در سلول‌های پایه یا سلول‌های فلسی اپیدرم ایجاد می‌شوند، نوع بدتری از سرطان پوست است. مانند همه سرطان‌‌ها، ملانوم در صورتی که در آغاز تشخیص داده شود، بهتر درمان می‌شود.
ملانوم می‌تواند به سرعت از طریق دستگاه لنفاوی یا خون، در همه بخش‌های بدن پخش شود.

علل بیماری :
رشد مهارنشده‌ سلول‌هایی‌ كه‌ ایجادكننده‌ رنگ‌ قهوه‌ای‌ پوست‌ هستند (ملانوسیت‌ها). هنگامی‌ كه‌ سلول‌ها به‌ سمت‌ لایه‌های‌ زیرین‌ پوست‌ رشد می‌كنند به‌ عروق‌ خونی‌ و لنفاوی‌ دست‌اندازی‌ كرده‌ و از این‌ طرق‌ به‌ سایر نواحی‌ بدن‌ انتشار می‌یابند.

عوامل افزایش دهنده خطر :
۱. خال‌های‌ پوستی‌
۲. بارداری‌
۳. سابقه‌ خانوادگی‌ ملانوم‌
۴. زندگی‌ در مناطق‌ آفتاب‌گیر
۵. اشعه‌درمانی‌ یا مواجهه‌ بیش‌ از حد با نور ماوراءبنفش‌ مثلاً با لامپ‌های‌ آفتابی‌
۶. عوامل‌ ژنتیك این‌ سرطان‌ در افراد سفیدپوست‌ بور بیشترین‌ شیوع‌ را دارد و برعكس‌ در سیاهپوستان‌ نادر است‌.
۷. مشاغل‌ یا فعالیت‌هایی‌ كه‌ با تماس‌ زیاد با آفتاب‌ در ارتباطند نظیر كشاورزی‌، كارهای‌ ساختمانی‌، ورزش‌های‌ قهرمانی‌ یا حمام‌ آفتاب‌ گرفتن‌

پیشگیری :
از تماس‌ بیش‌ از حد با آفتاب‌ اجتناب‌ كنید. از كلاه‌های‌ لبه‌پهن‌ و لباس‌های‌ محافظ‌ استفاده‌ كنید.
از تركیبات‌ ضدآفتاب‌ با حداكثر قدرت‌ محافظتی‌ بر روی‌ پوست‌ نواحی‌ در معرض‌ آفتاب‌ استفاده‌ كنید. این‌ نكته‌ به‌ ویژه‌ در سال‌های‌ نوجوانی‌ مهم‌ است‌.
به‌منظور شناسایی‌ تغییر در نواحی‌ پیگمانته‌ پوست‌، به‌طور منظم‌ پوست‌ بدن‌ و از جمله‌ كف‌ پا را مورد معاینه‌ قرار دهید
برای‌ بررسی‌ پوست‌ ناحیه‌ پشت‌ از یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ كمك‌ بگیرید.
در مورد هرگونه‌ تغییر پوستی‌ به‌ ویژه‌ در نواحی‌ قهوه‌ای‌ یا سیاه‌ به‌ صورت‌ چند رنگه‌ شدن‌، نامنظم‌ شدن‌ لبه‌ها یا سطح‌ ضایعه‌، خونریزی‌ از ضایعه‌ یا هرگونه‌ تغییر دیگر با پزشك‌ مشورت‌ كنید.

عوارض احتمالی :
گسترش‌ كشنده‌ تومور به‌ ریه‌ها، كبد، مغز، یا سایر اعضای‌ داخلی‌

فعالیت :
محدودیتی‌ وجود ندارد به‌ جز در مورد فعالیت‌هایی‌ كه‌ با تماس‌ با افتاب‌ سروكار دارند (به‌ قسمت‌ پیشگیری‌ رجوع‌ شود).

رژیم غذایی :
رژیم‌ خاصی‌ نیاز نیست‌.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید :

۱. بروز تغییرات‌ در ناحیه‌ دیگری‌ از پوست‌ در طی‌ درمان‌
۲. اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان دارای‌ علایم‌ ملانوم‌ بدخیم‌ باشید.
۳. اگر دچار علایم جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای‌ تجویزی‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبی‌ همراه‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان :

نمونه‌برداری‌ (برداشت‌ مقدار كمی‌ از بافت‌ یا مایع‌ جهت‌ بررسی‌ آزمایشگاهی‌ به‌ منظور كمك‌ به‌ تشخیص‌) از ضایعات‌ مشكوك‌ به‌ ملانوم‌ جهت‌ تعیین‌ درمان‌ مناسب‌ باید مشخص‌ گردد.
جراحی‌ به‌ منظور برداشت‌ ضایعات‌ مشكوك‌ یا غدد لنفاوی‌ مجاور (در صورت‌ گسترش‌ تومور به‌ آنها).
پیوند پوست‌ برای‌ جلوگیری‌ از تشكیل‌ جوشگاه‌ بدمنظره‌ در محل‌ برداشت‌ ضایعه‌ ممكن‌ است‌ لازم‌ گردد.
پس‌ از تشخیص‌ بیماری‌، معاینه‌ مكرر بدن‌ به‌منظور ارزیابی‌ سایر ضایعات‌ ضروری‌ است‌. اشعه‌درمانی‌ در صورت‌ گسترش‌ تومور.

داروها :
داروهای‌ ضدسرطان‌ (شیمی‌درمانی‌) ممكن‌ است‌ تجویز شود.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
بسیار متغیر است‌. ملانوم‌ در مراحل‌ اولیه‌ كه‌ هنوز به‌ سایر نواحی‌ گسترش‌ نیافته‌ است‌ با برداشت‌ از طریق‌ جراحی‌ قابل‌ علاج‌ است‌.
در حال‌ حاضر در صورت‌ گسترش‌ تومور به‌ اعضای‌ دور، بیماری‌ غیرقابل‌ علاج‌ بوده‌ و در مدت‌ زمان‌ اندكی‌ منجر به‌ مرگ‌ می‌گردد. با این‌ حال‌، علایم‌ آن‌ قابل‌تسكین‌ یا كنترل‌ است‌.
تحقیقات‌ علمی‌ در مورد علل‌ و درمان‌ این‌ بیماری‌ ادامه‌ دارد و این‌ امید وجود دارد كه‌ درمان‌های‌ مؤثرتر و در نهایت‌ علاج‌بخشی‌ عرضه‌ گردند.

[pejuhesh234]

توضیح:
هر اندامی ممکن است دچار ملانوم شود
دست،پا،سر،صورت،تنه و...
در اینجا این نمونه بعنوان شاهد آورده شده است

نام جراحی:ملانوم پاشنه پا
صورتحساب بیمار طبق تعرفه های وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکی در سال 1390
مدت بستری:48ساعت

بخش دولتی:
شب تخت:636000ریال
همراه:100000ریال
جمع تخت: 636000+100000
تشکیل پرونده:10000ریال
هزینه اطاق عمل:336000ریال
بیهوشی:345000ریال
داروی بیهوشی:68000ریال
داروی مصرفی بخش:103200ریال
تجهیزات مصرفی بخش: 14660ریال
آزمایشات:28500ریال
رادیولوژی:36100ریال
الکترو کاردیو گرافی:37800ریال
مشاوره داخلی:135000ریال
مشاوره بیهوشی:135000ریال
پاتولوژی سطح5: 200655ریال
اکسزیون و ترمیم با پیوند آزاد از پوست:480000ریال

جمع کل هزینه:2665915ریال
سهم سازمان(بیمه تامین اجتماعی مکمل):2428118ریال
سهم بیمار:237797ریال
بخش خصوصی:
شب تخت:
همراه:
جمع تخت:
تشکیل پرونده:
هزینه اطاق عمل:
بیهوشی:
داروی بیهوشی:
داروی مصرفی بخش:
تجهیزات مصرفی بخش:
آزمایشات:
رادیولوژی:
الکترو کاردیو گرافی:
مشاوره:
پاتولوژی:
اکسزیون ضایعه:
جمع کل هزینه:
سهم سازمان:
سهم بیمار:

هزینه مراحل بعدی درمان
کموتراپی:

رادیوتراپی:

[pejuhesh234]

مهمترين‌دسته‌هاي‌ داروهاي‌ ضد سرطان‌ عبارت‌هستند از آلكيله‌ كننده‌ها (مانندسيكلوفسفاميد، نيتروژن‌ موستارد وكلرامبوسيل‌)، آنتي‌ بيوتيك‌هاي‌ سمي‌ براي‌سلول‌ (مانند دكسوروبيسين‌،دانوروبيسين و داكتينومايسين‌)، آنتي‌متابوليت‌ها (مانند متوتركسات‌،فلوراوراسيل‌ و مركاپتوپورين‌)،آلكالوئيده اي‌ وينكا (مانند وين‌كريستين‌ ووين‌بلاستين‌) و آنتاگونيست‌هاي‌هورمون‌ (مانند تاموكسي‌فن‌)

عوارض جانبي. تاموكسي‌فن TAMOXIFEN:
سردرد،سرگيجه،افسردگي،كنفوزيون،ترومبوز،راش ،حساسيت به نور،تاري ديد،كاهش قدرت بينايي،تهوع،استفراغ،بي اشتهايي،ترشحات واژينال،و خونريز واژينال،كاهش گذراي گلبو لهاي سفيدو پلاكتها هيپركلسمي
عوارض جانبي كلرامبوسيلCHLORAMBUCIL:
تشنج در دوز بالا،راش ،خارش،تهوع ،استفراغ، بي اشتهايي،دردشكمي،اسهال،سيستيت استريل،پان سيتوپني،هيپريوريسمي،فيبروزريوي،تب دارويي،الوپسي
عوارض جانبي داكتينومايسين‌ DACTINOMYCIN:
اريتم،هيپرپيگمانتاسيون پوست،بثورات جلدي شبيه اكنه،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،دردشكمي،اسهال،استوماتيت،ازوفاژيت،فارنژيت،انمي،لكوپني،ترومبوسيتوپني،پان سيتوپني،اگرانولوسيتوز،فلبيت،تخريب شديد بافت نرم،الوپسي برگشت پذير،
عوارض جانبيوين‌بلاستينVINBLASTINE Sulfate:
دپرسيون،پارستزي،نوروپاتي،و نوريت محيطي،درد عضلاني،و ضعف،درماتيت،تاول،فارنژيت،تهوع، استفراغ،دردشكمي،كاهش وزن،اويگواسپرمي،ازواسپرمي،احتباس ادرار،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،فلبيت،نكروز در محل تزريق، برونكواسپاسم حاد،الوپسي برگشت پذير،درددر محل تومور،تب خفيف،
عوارض جانبي وين‌كريستين‌ VINCRISTINE Sulfate:
نوروكسيسيتي،نوروپاتي محيطي،پارستزي،افتادگي مچ دست يا پا،اتاكسي،فلج اعصاب كرانيال،ضعف و كرامپ عضلاني،دپرسيون،اژيتاسيون،دوبيني،نورپاتي عصب اوپتيك،پتوز،يبوست،كرامپ،تهوع،استفراغ،استو ماتيت،كاهش وزن،ديسفاژي،احتباس ادراري،انمي خفيف،لكوپني،فلبيت،سلوليت،الو پسي برگشت ناپذير
عوارض جانبيMETHOTREXATE:
آركنو ئيديت در عرض چند ساعت بعد از تزريقاينتراتكال- نورو تو كسيتي تحت حاد- لكو انسفالو پاتي دميليزان نكروز دهنده- در معرض خورشيد قرار گرفتن ممكن است ضايعات پسو رياتيك را تشديد نماييد. راش - حساسيت به نور- استوماتيت- اسهال- انتريت هموراژيك- پر فوراسيون روده- تهوع- استفراغ- دپر سيون مغز استخوان وابسته به دوز- لكوپني- ترومبوسيتوپني - انمي- سيروز- فيبروز كبدي- هيپر يوريسمي-آلوپسي- انفيلتراسيون بينابيني ريه- استئو يوروز(در صورت مصرف دراز مدت در كودكان) در صورت اسهال شديد يا استوماتيت هاي اولسراتيو دارو قطع شود.
عوارض جانبي FLUOROURACIL: سندرم مخچه اي حاد،خواب الودگي،سرخوشي،انژين خفيف،راش ماكولو پاپولار،خشكي،اريتم،تغييرات ناخن،خارش ،سوزش،بي اشتهايي،پروكتيت،استوماتيت،اسهال ،تهوع،استفراغ،دپرسيون مغز استخوان،انمي،حساسيت به نور،لاكريماسيون،الو.پسي،ضعفو بي حالي،

CYCLOPHOSPHAMIDEعوارض جانبي سيكلوفسفاميد:
كارديوتوكسيسيتي،ترومبو فلبيت،بي اشتهايي،تهوع،استفراغ،استوماتيت،موكوزيت،اسهال،ساپرسيئن گونادها،فيبروز مثانه،سيستيت هموراژيك،نفروتوكسيسيتي،دپرسيون مغز استخوان،لكوپني،ترومبوسيتوپني،انمي،هيپريوريسمي وسندرم ترشح نامناسب ADH
الوپسي برگشت پذير،بدخيمي هاي ثانويه،فيبروز ريه،تب،انافيلاكسي،درماتيت

مرکاپتوپورین Mercaptopurine

عوارض جانبی
کم‌خونی، مسمومیت کبدی‌یا انسداد صفراوی، کاهش ایمنی، کاهش‌گلبول‌های سفید یا عفونت، ترومبوسیتوپنی، افزایش اسیداوریک خون، نفروپاتی ناشی از اسیداوریک، کاهش اشتها، تهوع و استفراغ، زخم‌گوارشی و استئوماتیت از عوارض جانبی دارو می‌باشند.

پرتو درمانی :
در این روش از اشعه X با انرژی بالای برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک نمودن اندازه تومور استفاده می شود. تولید اشعه می تواند خارج از بدن و بوسیله ماشینهای خاص یا در داخل بدن و از طریق موادی که تولید کننده اشعه هستند، صورت گیرد. پرتو درمانی به تنهائی یا همراه با جراحی و شیمی درمانی انجام می گیرد.

عوارض جانبی پرتو درمانی :
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی شامل خستگی ، واکنش پوستی در محل برخورد اشعه با پوست و کاهش اشتها می باشد. بعلاوه ممکن است این روش منجر به کاهش گلبولهای سفید خونی که از بدن در برابر عفونتها محافظت می کنند شود. بعضی از این عوارض قابل کنترل و قابل درمان هستند و در بسیاری از موارد این عوارض دائمی نمی باشند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.