تورتيكولي (كجي گردن)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم کجی گردن بچه یا تورتیکولی چیست

بر اساس سن ابتلا و علت آن علایمی مختلفی دیده میشود. کاهش حرکات گردنی، سردرد، لرزش در سر، درد گردن، خشکی عضلات گردن و تورم عضلات گردن بخصوص در نوزادان تازه تولد یافته از علائم این حالت است.در نوزادن ممکن است عضلات صورت نیز بصورت غیرقرینه باشند که این حالت با درمان برطرف می شود

در این بیماری اگر بچه در یک ماه اول عمرش معاینه شود معمولاً یک توده در یک طرف گردن وی و در یک سوم میانی عضله استرنوکلیدوماستویید لمس میشود. (عضله استرنوکلیدوماستویید در دو طرف گردن قرار دارد). گاهی اوقت این توده در بدو تولد وجود دارد و گاهی اوقات در هنگام تولد وجود ندارد ولی در یکی دو هفته اول بعد از تولد ظاهر میشود. توده ذکر شده معمولاً بدون درد است. معمولا در 4-2 هفته اول بعد از تولد کم کم بزرگتر شده و سپس بتدریج شروع به کوچک شدن میکند بطوریکه در سنین 6-4 ماهگی کاملا کوچک شده یا کلا از بین میرود.
سر بچه به طرفی که توده هست کج میشود ولی چانه بیمار به طرف مقابل میچرخد. حرکات گردن محدودیت دارد.
اگر بیماری درمان نشود بتدریج و با گذشت زمان به علت اینکه بچه بیشتر به یک طرف میخوابد ممکن است یک طرف سر و صورت پهن شود. پس این بیماری میتواند در دراز مدت موجب نامتقارن شدن صورت شود. در سنین بالاتر کم کم ستون مهره گردنی و حتی سینه ای دچار انحراف جانبی یا اسکولیوز میشود.
در حدود 20-10 درصد این بچه ها مشکلات مادرزادی مفصل لگن هم وجود دارد پس به محض دیدن این عارضه بچه باید از لحاظ مفصل لگن هم بررسی شود.

[pejuhesh234]

نام بيماري به انگليسي: torticollis گردن کجی - کجی مادرزادی گردن
شرح بيماري
تورتيكولي‌ (كجي‌ گردن‌) عبارت‌ است‌ از انقباض‌ يا اسپاسم‌ مزمن‌ عضلات‌ گردن‌ كه‌ باعث‌ چرخيدن‌ يا خم‌ شدن‌ گردن‌ شود. افراد 60-30 ساله‌ يا كودكان‌ زير 10 سال‌ را مبتلا مي‌كند. يك‌ نوع‌ آن‌ مادرزادي‌ است‌ و نوزادان‌ را مبتلا مي‌كند.بعضی از مادران در 8-6 هفته اول بعد از زایمان متوجه میشوند گردن نوزادشان به یک طرف کج و منحرف شده است. نوزاد بیشتر سرش را به یک طرف نگه میدارد و چرخاندن سر به طرف دیگر برایش مشکل است. به این بیماری تورتیکولی مادرزادی Congenital muscular torticollis میگویند.

علل‌

نقص‌ هنگام‌ تولد
آسيب‌ به‌ عضلات‌ گردن‌ يا مهره‌ها در هنگام‌ تولد يا بعد از آن‌
التهاب‌ عضلات‌ گردن‌
آسيب‌ به‌ ستون‌ فقرات‌ گردني‌
اختلال‌ عضوي‌ دستگاه‌ عصبي‌ مركزي‌
تومور
استرس‌ و تعارض‌ رواني‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ تورتيكولي‌ متناوب‌ گردد.

علت ایجاد تورتیکولی مادرزادی چیست

هنوز علت این بیماری به درستی شناخته نشده است. علل مختلفی که برای ایجاد آن ذکر میکنند عبارتند از

سر و گردن بچه در شکم مادر در وضعیت نامناسبی قرار میگیرد و در نتیجه به همان شکل فرم گرفته و باقی میماند.
در حین بارداری به شکم مادر ضربه وارد میشود و این ضربه موجب خونریزی در درون عضله استرنوکلیدوماستویید میشود که آن هم موجب کج شدن گردن میشود.
در حین زایمان گردن بچه کشیده میشود و این کشش موجب پارگی در عضله استرنوکلیدوماستویید و متعاقب آن خونریزی در عضله میشود. این خونریزی به تدریج جذب شده ولی در محل آن بافت بخصوصی ایجاد میشود ( مانند گوشت اضافه که در هنگام بریده شدن پوست ایجاد میشود). خاصیت این بافت اینست که طول آن بتدریج کم میشود. کوتاه شدن طول بافت، موجب کوتاه شدن طول عضله و در نتیجه کج شدن گردن به یک طرف میشود. با کج شدن گردن سر بچه هم به یک طرف کج شده و چانه او به سمت دیگر منحرف میشود. با در نظر گرفتن اینکه حدود نیمی از بچه هایی که دچار تورتیکولی مادرزادی هستند بصورت بریچ یا با پا بدنیا میایند و در این نوع زایمان به بدن نوزاد فشار زیادی وارد میشود به نظر میرسد این مکانیسم توجیه بیشتری داشته باشد.
عوامل تشديد كننده بيماري

تومورهاي‌ بافت‌ نرم‌ يا استخوان‌هاي‌ گردن‌
زايمان‌ نوزاد همراه‌ با تروما
بيماري‌ رواني‌
صدمه‌ و آسيب‌
داروها (فنوتيازين‌ها، بوتيروفنون‌ها)
سابقه‌ خانوادگي‌ تورتيكولي‌
پركاري‌ تيروييد
بيماري‌ها يا عفونت‌هاي‌ مغزي‌
پيشگيري‌

پيشگيري‌ خاصي‌ ندارد. انواع‌ مرتبط‌ با استرس‌ را مي‌توان‌ با روش‌هاي‌ كاهش‌ استرس‌ از جمله‌ بازخورد زيستي‌ پيشگيري‌ كرد
عوارض‌ احتمالي‌

نوع‌ مادرزادي‌ بدون‌ درمان‌ دايمي‌ باعث‌ مي‌شود ظاهر سر و گردن‌، غيرطبيعي‌ و غيرجذاب‌ گردد
فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
به‌ محض‌ بهبود علايم‌ مي‌توان‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ طبيعي‌ را از سر گرفت‌.
رژيم‌ غذايي‌

رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد.
درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
اگر نوزاد شما علايم‌ تورتيكولي‌ را داشته‌ باشد.
اگر شما دچار درد يا اسپاسم‌ گردن‌ به‌ مدت‌ بيش‌ از يك‌ هفته‌ شويد

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ راديوگرافي‌، سي‌تي‌اسكن‌ يا ام‌.آر.آي‌ براي‌ كمك‌ به‌ رد ساير اختلالات‌ باشند.
تورتيكولي‌ مادرزادي‌ ابتدا با فيزيوتراپي‌ شامل‌ درمان‌ غيرفعال‌ روزانه‌ به‌ مدت‌ حداقل‌ يك‌ سال‌ درمان‌ مي‌گردد، سپس‌ در صورت‌ عدم‌ موفقيت‌ درمان‌، جراحي‌
براي‌ دراز كردن‌ عضلات‌ گردن‌ انجام‌ مي‌شود. براي‌ ساير انواع‌ تورتيكولي‌ درمان‌هاي‌ دارويي‌ متفاوتي‌ در دسترس‌ هستند كه‌ ممكن‌ است‌ در كنار فيزيوتراپي‌ و ماساژ كمك‌كننده‌ باشند.
ممكن‌ است‌ بريس‌ يا كرست‌ گردن‌ پيشنهاد گردد.
درد ناشي‌ از اسپاسم‌ گردن‌ را با گرم‌ كردن‌ يا ماساژ تسكين‌ دهيد. از دوش‌ آب‌ گرم‌ يا كمپرس‌ داغ‌ و پمادهاي‌ گرم‌كننده‌ عمقي‌ يا لامپ‌هاي‌ گرمايي‌ استفاده‌ كنيد.
ممكن‌ است‌ درمان‌ با فراصوت‌ پيشنهاد گردد.
ممكن‌ است‌ اقدام‌ جراحي‌ براي‌ قطع‌ اعصاب‌ گردن‌ پيشنهاد شود.

داروها

آنتي‌ كولينرژيك‌ها، بنزوديازپين‌ها، شل‌كننده‌هاي‌ عضلاني‌ يا ضدافسردگي‌هاي‌ سه‌حلقه‌اي‌، داروهايي‌ هستند كه‌ ممكن‌ است‌ تجويز گردند.
ممكن‌ است‌ تزريقات‌ متعدد سم‌ بوتولينوم‌ نوع‌ آ در عضلات‌ گردن‌ تجويز شود.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار

تورتيكولي‌ مادرزادي‌ را معمولاً مي‌توان‌ با فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ كشش‌دهنده‌ عضلات‌ يا جراحي‌ تصحيح‌ كرد.
ساير انواع‌ با درمان‌ بهبود خواهند يافت‌ يا بهتر خواهند شد. زمان‌ بهبودي‌ متغير است‌. بعضي‌ موارد چند سال‌ به‌ درمان‌ نياز دارند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

بنزوديازپين‌ها
عوارض جانبي :
خواب آلودگي ، سرگيجه ، سردرد ، اشكال در تكلم ، آتاكسي ، تغيير در ميل جنسي ، احتباس ادرار، اختلالات گوارشي ، فراموشي ، تحريك متناقض
عوارض جانبي لورازپام:
كنفوزيون،افسردگي،خواب الودگي،لتارژي،اتاكسي،سرگيجه،سنكوپ، كابوس هاي شبانه
ضعف،اشكال در صحبت كردن،ترمور،ورتيگو،اشكلالات رفتاري،تحريك پذيري،خستگي
براديكاردي،كلاپس عرو قي،هيپو تانسيون گذرا،راش ،كهير،دو بيني،تاري ديد،نيستاگموس،يبوست،خشكي دهان،بي اشتهايي،اشكال در بلع،تهوع،استفراغ،نارحتي شكمي،بي اختياري ادراري،احتباس ادراي،دپرسيون تنفسي،ديزارتري،اختلال عملكرد كبد،تغيير ليبيدو
آنتی کولینرژیک
آنتی کولینرژیک به مواد یا داروهایی گفته می‌شود که با بلوک گیرنده استیل کولین ( موسکارینی یا نیکوتینی ) بر روی غشاء سلول هدف یا سلول پس سناپسی مانع تاثیر استیل کولین می شوند . معروفترین مواد آنتی کولینرژیک داروهای آنتی کولینرژیک مانند هیوسین و دیسیکلومین
عوارض جانبي هیوسین:
تاكيكاردي،كاهش قدرت تطابق،خشكي دهان،يبوست،احتباس ادرار
عوارض جانبي دیسیکلومین:
سردرد،بي خوابي،خواب الودگي،سرگيجه،عصبي شدن،خستگي،كنفوزيون،افزايش تحريك پذيري، طپش قلب،تاكيكاردي،كهير،كاهش تعريق ،تاري ديد،ميدرياز،سيكلوپلژي،افزايش فشار داخل چشم،خشكي دهان،ديسفاژي،تهوع،يبوست،استفراغ،ايلئوس پاارليتيك،اتساع شكم،احتباس ادراري،ناتواني جنسي،تب،واكنشهاي الرژيك
سم بوتولینوم
عوارض جانبي
سوزش گذرای محل تزریق و کبودی آن، ضعف موضعی. با تزریق در عضلات نزدیک چشم برای درمان افتادگی پلک انقباض پبک ها (بلفارواسپاسم)، چپ بودن چشم ها (استرابیسم) و انقباض نیمه صورت (اسپاسم همی فاسیال)، درمان افتادگی پلک ، ترشح اشک، حساسیت به نور (فتوفوبی) و تحریک چشم. دو بینی,. خشکی چشم، کراتیت، آسیب قرنیه ، گلوکوم زاویه بسته
دارو هاي شل كننده عضلاني:
عوارض جانبی پیپکورونیوم برومید
شایع :ندارد.
خطرناک : افت ضربان قلب (برادیکاردی) ،سکته مغزی، ضربان های نابجای قلبی (اکستراسیستول بطنی) ،نارسایی تنفسی یا آپنه
متوکاربامول
شایع: ندارد
خطرناک: تشنج، کاهش تعداد ضریان قلب ( برادیکاری ، واکنش حساسیتی مهلک ( آنافیلاکسی )
عوارض جانبي گالامین
شایع : ندارد.
خطرناک : آپنه طولانی ، برونکواسپاسم ، سیانوز، دپرسیون تنفسی ، هیپرترمی بد خیم .
عوراض جانبي دانترولن سدیم
شایع: ضعف عضلانی، خواب آلودگی، گیجی، احساس سبکی در سر، ناراحتی عمومی، سردرد، گیجی، عصبانیت، بی خوابی. خطرناک: صرع، التهاب کبد (هپاتیت).
آتراکوریوم
شایع :فلاشینگ خطرناک :آپنه طولانی وابسته به دوز ، برونکواسپاسم ،لارنگواسپاسم ،آنافیلاکسی
معمولی ترین گروه های دارویی ضد افسردگي عبارت اند از:[/b][/color]
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهایی كه به طور انتخابی مهار كننده های سرتونینی را تحریك می كنند یا SSRIS
مهار كننده های مونوآمینواكسید ازMAOIS
سایر گروه های دارویی.
داروهای سه حلقه ای جهت درمان طولانی مدت افسردگی مورد استفاده قرار می گیرد. از داروهای این گروه می توان به داروی آمی تریپتیلین با نام تجاری الاویل دیسیپرامین با نام تجاری نووپرآمین؛ ایمی پرامین ( با نام تجاری جانیمین ، توفرانیل و نورتریپتیلین ( با نام تجاری پاملور، اشاره كرد.
معمولترین عوارض جانبی این گروه دارویی عبارت اند از
خشكی دهان ، تاری دید ، یبوست ، مشكلاتی در ادرار كردن، آب سیاه چشم، اغتشاش فكری و خستگی. این گروه از داروها علاوه بر عوارض قلبی می توانند بر رویف شارخون و تعداد ضربان های قلب اثر بگذارند.
گروه جدیدی از داروهای ضد افسردگی ، داروهایی همانند: فلوكستین پاروكستین و سرترالین كلیه این داروها ( منظور گروه جدید داروها) تحت عنوان گروهSSRIS نامیده می شوند. عوارض جانبی داروهای این گروه از داروهای سه حلقه ای كمتراست. تعدادی از عوارض جانبی كه به وسیله داروهای گروهSSRIS ایجاد می شوند عبارت اند از:
كاهش اشتها، تهوع، عصبانیت ، بی خوابی ، سردرد و مشكلاتی در رفتار جنسی. افرادی كه داروی فلوكستین را مصرف می كنند، ممكن است علاوه بر عوارض فوق ، احساس ناتوانی و خستگی شدید ، به طوری كه قدرت برخاستن از جا را نداشته باشند، ذكر كنند.
بیمارانی كه داروی پاروكستین برایشان تجویز شده ممكن است از عوارضی مثل خشكی دهان و احساس خستگی شكایت داشته باشند و بیماران مصرف كننده سرترالین نیز علاوه بر عوارض جانبی عمومی وابسته به داروهای گروه ممكن است از اسهال شاكی باشند.
از گروه دارویی شماره 4 و یا گروه سایر داروهای ضد افسردگی، می توان به داروهای زیراشاره كرد:
داروی ونلافاكسین كه عوارض جانبی زیر را دربیماران مصرف كننده این دارو ایجاد می كند.این عوارض عبارت اند از:تهوع ، كاهش اشتها ، هیجان و اضطراب، سردرد، بی خوابی و خستگی. سایر عوارض جانبی كه به نسبت عوارض فوق كمتر معمول هستند، عبارت اند از:
خشكی دهان، یبوست ، كاهش وزن ، مشكلاتی در رفتار جنسی ، افزایش فشارخون ، افزایش ضربان قلب و افزایش میزان كلسترول خون.
داروی نفازودون و عوارض جانبی : سردرد ، تاری دید ، گیجی ، تهوع ، یبوست ، خشكی دهان و خستگی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.