بونيون

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
كج‌ شدن‌ شست‌ پا به‌ سمت‌ ديگر انگشتان‌ پا به‌طوري‌ كه‌ ممكن‌ است‌ روي‌ انگشت‌ دوم‌ و گاهي‌ سوم‌ پا برود.
ضخيم‌ شدن‌ پوست‌ روي‌ زايده‌ استخواني‌ قاعده‌ شست‌ پا
گاهي‌ تجمع‌ مايع‌ زير پوست‌ ضخيم‌ شده‌
درد و خشكي‌ پا

[pejuhesh234]

اصطلاح بیماری:
bunion پینه پا
بونیون اصطلاحا به بزرگ شدن مفصل در قسمت قاعده و کناره انگشت بزرگ گفته می شود (به خصوص اولین مفصل MP ).
بونیون زمانی ایجاد می شود که انگشت به خارج از وضعیت طبیعی خود حرکت کند. همانطورکه انگشت بزرگ به سمت سایر انگشتان خم می شود، این برجستگی استخوانی بزرگ تر می شود. هالوکس والگوس یا هالوکس ابداکتو والگوس (HAV ) نامی است که به این وضعیت منحرف شده انگشت بزرگ اطلاق می شود. از طرفی اصطلاح بونیون جهت بزرگ شدن مفصل به کار می رود. در اغلب موارد انحراف انگشت بزرگ و بزرگ شدن مفصل همراه با هم اتفاق می افتند و می توان فقط از اصطلاح بونیون برای بیماری استفاده کرد.

((بونیون از کلمه لاتین (Bunion) آمده و به معنای بزرگی و بزرگ شدن است))
بونيون (كج شدن شست پا به سمت انگشتان ديگر پا) عبارت‌ است‌ از وجود يك‌ زايده‌ استخواني‌ (بونيون‌) در لبه‌ خارجي‌ مفصل‌ قاعده‌ شست‌ پا كه‌ باعث‌ كج‌ شدن‌ آن‌ به‌ سمت‌ ديگر انگشتان‌ پا مي‌شود. اين‌ مشكل‌ در خانم‌ها سه‌ برابر شايعتر از آقايان‌ است‌.

علل‌
رشد غيرطبيعي‌ يا وارد آمدن‌ نيرو به‌ نحوي‌ كه‌ شست‌ پا روي‌ انگشتان‌ ديگر پا برود
پوشیدن کفش های خیلی تنگ یا کفش هایی که انگشتان را جمع می کند و تحت فشار قرار می دهد مهمترین علت بروز بونیون و هالوکس والگوس است و بدون شک نقش اصلی را در بروز این دو اعمال می کند، به همین علت شیوع بونیون در زنان بیشتر است.
مطالعه ای که بر روی بعضی قبایل که هرگز کفش نمی پوشیدند و پا برهنه راه می رفتند نشان می داد که در برخی افراد این قبایل بونیون ایجاد می شود اما تعداد افراد مبتلا محسوس و قابل توجه نبودند.
در اغلب موارد علت ایجاد بونیون را به عدم تعادل در نیروهایی که در طول راه رفتن در اطراف مفصل ایجاد می شود، ربط می دهند. حرکت و فشار غیر طبیعی ایجاد شده در مفصل، با گذر زمان (در کنار استفاده کردن از کفش های نامناسب و تنگ) منجر به بی ثباتی در مفصل و نهایتا هالوکس والگوس و بونیون می گردد.
بونیون تنها یک نشانه از اختلال در مکانیک پا است و معمولا مجموعه ای از عوامل شامل نوع راه رفتن، نوع پایی که فرد به ارث برده است و استفاده از کفش های نامناسب، باعث این عارضه می شود.
بونیون ها ارثی نیستند، اما می توانند به صورت خانوادگی هم بروز کنند. آنچه می تواند ارثی باشد، پای ضعیف است که از لحاظ مکانیکی می تواند منجر به بی ثباتی در اطراف مفصل و در نهایت منجر به بونیون شود.

ضمنا بروز بونیون وابستگی زیادی به نوع کفش و تناسب آن دارد.

فاکتور های دیگری هم وجود دارند که می توانند در بروز بونیون و هالوکس والگوس نقش داشته باشند. به عنوان مثال احتمال بروز بونیون به دنبال آسیب های پا و اختلالات عصبی عضلانی وجود دارد.

افراد مبتلا به صافی کف پا یا پرونیشن پا مستعد بی ثباتی در مفصل بوده و احتمال بروز بونیون در آنها بیشتر است. برخی فعالیت ها (مانند رقص باله) فشار اضافی بر مفصل اعمال می کنند و احتمال تشکیل بونیون را افزایش می دهند.
. عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
سابقه‌ خانوادگي‌ مشكلات‌ پا (ضعف‌ ارثي‌ در مفصل‌ قاعده‌ شست‌ پا)
آرتريت‌
پوشيدن‌ كفش‌هاي‌ پاشنه‌بلند و نوك‌باريك‌، كه‌ باعث‌ به‌ هم‌ فشرده‌ شدن‌ انگشتان‌ پا روي‌ يكديگر مي‌شود.
پيشگيري‌
هر روز نرمش‌ كنيد تا عضلات‌ پا در وضعيت‌ مناسبي‌ باشند.
از كفش‌هاي‌ نوك‌پهن‌ كه‌ اندازه‌ پا نيز باشد استفاده‌ كنيد. از پوشيدن‌ كفش‌هاي‌ پاشنه‌بلند يا كفش‌هايي‌ كه‌ انگشتان‌ پا در آنها در وضعيت‌ طبيعي‌ خود قرار نمي‌گيرند خودداري‌ كنيد.
. عوارض‌ احتمالي‌
عفونت‌ زايده‌ استخواني‌، به‌خصوص‌ در افراد ديابتي‌
التهاب‌ و تغييرات‌ التهابي‌ در ساير مفاصل‌ به‌ علت‌ اشكال‌ در راه‌ رفتن‌، كه‌ باعث‌ وارد آمدن‌ استرس‌ غيرطبيعي‌ روي‌ پا، مفصل‌ ران‌، و ستون‌ فقرات‌ مي‌شود
. فعاليت‌
اگر جراحي‌ لازم‌ باشد، فعاليت‌هاي‌ خود را تدريجاً پس‌ از آن‌ از سر گيريد. تا زمان‌ التيام‌ محل‌ عمل‌ جراحي‌، روي‌ پاشنه‌ راه‌ برويد. پاي‌ تخت‌ را بلند كنيد تا تورم‌ كاهش‌ يابد.
رژيم‌ غذايي‌
هيچ‌ رژيم‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود
. در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده تان دچار چنين‌ مشكلي‌ هستيد به‌ نحوي‌ كه‌ در فعاليت‌هاي‌ عادي‌ شما اختلال‌ ايجاد كرده‌ باشد.
اگر پس‌ از درمان‌ طبي‌ يا جراحي‌، علايم‌ عفونت‌، مثل‌ تب‌، ورم‌ ناحيه‌، و درد به‌ هنگام‌ لمس‌ ناحيه‌، بروز كنند

[pejuhesh234]

درمان بونیون

روش های درمانی بسیاری برای بونیون وجود دارد و درمان بسته به شدت و نوع بونیون متفاوت خواهد بود. ضمنا علت ایجاد بونیون هم در تعیین روش درمانی دخیل است.بونیون ها اغلب پیشرونده هستند و با گذر زمان بزرگ تر و دردناک تر می شوند. سرعت رشد و بزرگ شدن بونیون به تناسب کفش بستگی دارد.

هدف اولیه از درمان بونیون، کاهش فشار وارده بر بونیون و تسکین هر گونه علائم احتمالی موجود و همچنین متوقف کردن و یا کاهش سرعت پیشرفت انحراف مفصلی است. می توان گفت بدون استفاده از جراحی هیچ روش موثر احتمالی برای درمان بونیون وجود ندارد.
برخی اقدامات که افراد یا متخصصان پا می توانند جهت بهبود علائم و کاهش (اگر متوقف نمی شود) سرعت پیشرفت بونیون انجام دهند، شامل :

* پدگذاری با استفاده از برخی مواد متفاوت (مانند فلت) جهت کاهش فشار وارده بر برجستگی بونیون
* می توان از فیزیوتراپی برای بهبود علائم و افزایش دامنه حرکتی مفاصل استفاده کرد به خصوص اگر درد داخل مفصلی است. گاهی می توان از دستکاری مفصل (Manipulation ) نیز استفاده کرد (دستکاری مفصل به هیچ وجه راستای مفصل را تصحیح نمی کند).
* میخچه و پینه هایی که باعث آزار و اذیت فرد می شوند باید تحت درمان قرار گیرند.
* استفاده از کفش مناسب برای کسانی که به دنبال درمان اساسی هستند ضروری است.
* شاید نیاز باشد تا قسمتی از کفش تان را که بر روی بونیون فشار وارد می کند تحت کشش قرار داده و با این عمل مقداری فشار ناشی از کفش را کاهش دهید.
* ارتزهای پا ممکن است برای کاهش بی ثباتی مفصل مورد نیاز باشند. علاوه بر این ارتزهای پا برای درمان سایر علائم می توانند مورد استفاده قرار بگیرند، البته نوع تاثیر این ارتزها در درمان بونیون جای بحث دارد. آنها ممکن است سرعت پیشرفت بونیون را کاهش دهند و یا پس از جراحی استفاده شوند تا از برگشت مجدد بونیون جلوگیری کنند.
* ورزش ها (به بخش های زیر مراجعه کنید) برای حفظ و نگهداری قابلیت حرکت مفصل در افراد مبتلا به بونیون نقش مهمی دارند. این ورزش ها برای درد های نوع مزمن که از داخل مفصل منشا می گیرند و نیز برای پیشگیری از علائم دردناک آتی، حائز اهمیت هستند.


مراقبت شخصی و استفاده از ورزش ها :

توصیه های پزشک متخصص پا را مد نظر قرار دهید.

از ارتز ( مانند بالشتک ها) برای برداشتن فشار از روی نقاط دردناک بونیون استفاده کنید.

از کفش های عریض و فضادار استفاده کنید. تناسب کفش بسیار مهم است.ضمنا از پوشیدن کفش های پاشنه بلند و تنگ خودداری کنید.

از ورزش های خاص ( در بخش های بعدی نمونه هایی از این ورزش ها آمده است) استفاده کنید تا قابلیت حرکت مفصل را حفظ کنید.

می توانید از اسپلینت (ارتز) شبانه برای بهبودو تسکین علایم بونیون استفاده کنید.اغلب هدف از بکار بردن این ارتز ها حفظ انگشتان در راستای صحیح است.

گاهی توصیه می شود از بالشتک یا فوم بین انگشت شست و انگشت دوم استفاده کنید. در صورتی که انگشت بزرگ خیلی قوی و بزرگ باشد نباید از این بالشتک ها و فوم ها استفاده کرد چون فشار بیشتری به انگشتان کوچک وارد کرده و باعث اختلالاتی بین انگشتان می شود.

پد گذاری (استفاده از بالشتک) بین دو انگشت باعث صاف شدن راستای انگشت بزرگ نمی شود. در هر صورت گاهی اوقات پدگذاری برای کاهش علائم دردناک داخل مفصلی مورد نیاز است.
ورزش های مناسب بونیون

در پروسه طولانی مدت مراقبت از بونیون حفظ دامنه حرکتی مفصل بسیار ضروری است. با حفظ دامنه حرکتی مفصل درد های مزمن کاهش یافته و یا از آنها پیشگیری می شود.

ورزش های توصیه شده شامل :

انگشت بزرگ را با یک دست گرفته و کششی را در همه جهات در مفصل ایجاد کنید. این وضعیت را با حداکثر دامنه حرکتی به مدت ١۰ تا ١٥ ثانیه حفظ کنید. این عمل را چندین بار در همه مسیر ها تکرار کنید.

كشش یا تراکشن (Traction) به افرادی که اختلالات ستون فقرات دارند می تواند کمک کند، علاوه بر این کشش یا تراکشن در حفظ قابلیت حرکت مفصل موثر است. با یک دست انگشت شست پای خود را بگیرید و با دست دیگر پای خود را بگیرید و سپس از دو طرف بکشید. این وضعیت را ١۰ تا ١٥ ثانیه حفظ کنید. چندین بار این کار را تکرار کنید.

بانداژ الاستیک را به دور هر دو انگشت شست پای خود بپیچید . طوری پای خود را بر روی زمین قرار دهید تا انگشت بزرگ بطور مستقیم و راست قرار بگیرد - این وضعیت را برای چندین دقیقه حفظ کنید. چندین بار این کار را تکرار کنید.

ورزش ها به هیچ عنوان راستای انگشتان را اصلاح نمی کنند (چون در طی سالهایی که بونیون در حال رشد بوده، راستای صحیح استخوان منحرف شده است) اما این ورزش ها برای حفظ انعطاف پذیری و قابلیت حرکت مفصل بسیار موثر هستند.
اسپلینت یا ارتز شبانه بونیون :

برخی مطالعات نشان می دهند که استفاده از اسپلینت های شبانه در نوجوانانی که بونیون یا هالوکس والگوس دارند مقداری اصلاح ایجاد می کند ( به علت این که در سنین نوجوانی هنوز فرصت کافی برای تطابق و رشد استخوانی وجود دارد).شواهد و مدارک مربوط به این بحث را می توانید اینجا مطالعه کنید.

این اسپلینت ها ممکن است در بزرگسالان تاثیر چندانی نداشته باشند، اما برای حفظ انعطاف پذیری و قابلیت حرکت مفصل موثر هستند. به علت اینکه بونیون (هالوکس والگوس) نوعی دفورمیتی استخوانی است، اصلاح دائمی راستای انگشتان در بزرگسالان بسیار دشوار است . همانطوریکه کفش نامناسب در پیشرفت بونیون و علائم مربوط به آن بسیار موثر است، کفش مناسب و تناسب آن در پیشگیری از بونیون بسیار مهم است. کفش نامناسب در ترکیب با سایر فاکتور های ذکر شده در بالا منجر به بونیون می شود. کفش نامناسب نیروها و فشارهای غیرطبیعی به پا وارد کرده و باعث دردناک شدن بونیون می شود.

جراحی بونیون

اگر علائم بونیون با اقدامات پیشگیرانه و مراقبتی بالا تسکین نیافت و یا جلوی پیشرفت بونیون را نگرفت، جهت تصحیح راستای انگشتان و برداشتن بونیون ممکن است نیاز به جراحی باشد.

روش های جراحی متفاوتی برای بونیون وجود دارد و انتخاب نوع جراحی به استخوان یا استخوان های درگیر، ارتباط زاویه ای بین استخوان های مختلف، میزان آسیب به مفصل و حضور دفورمیتی ها و اختلالات ثانویه بستگی دارد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
معمولاً با درمان‌ و رعايت‌ نكات‌ پيشگيري‌ براي‌ جلوگيري‌ از عود معالجه‌ مي‌شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.