اسكوليوز (انحناي ستون فقرات)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع

۱. درد پشت‌

۲. حركت‌ موجی‌ پشت‌

۳. فرورفتگی‌ قفسه‌ سینه‌

۴. به‌ جلو كشیده‌ شدن‌ یك‌ طرف‌ لگن‌

۵. شانه‌ها غیرهم‌تراز شده‌ و مدور می‌گردند.

۶. انحنای‌ قابل‌ مشاهده‌ قسمت‌ بالای‌ تنه‌. ستون‌ فقرات‌ به‌ شكل‌ S یا كمان‌ درمی‌ آید.

۷. در مراحل‌ اولیه‌ علایم‌ واضحی‌ وجود ندارد و اسكولیوز توسط‌ پزشك‌ یا مسؤول‌ بهداشت‌ مدرسه‌ در طی‌ معاینات‌ معمول‌ كشف‌ می‌گردد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:انحنای ستون فقرات
scoliosis
اسكوليوز (انحناي‌ ستون‌ فقرات‌) خميدگي‌ بدون‌ درد ستون فقرات كه‌ گاهي‌ حالت‌ پيشرونده‌ داشته‌ و باعث‌ تغيير شك‌ قفسه‌ سينه‌ و پشت‌ مي‌شود. اين‌ عارضه‌ مي‌تواند مهره‌هاي‌ قفسه‌ سينه‌اي‌ (مياني‌) يا مهره‌هاي‌ كمري‌ (پاييني‌) ستون‌ فقرات‌ را درگير سازد. اين‌ عارضه‌ بيشترين‌ شيوع‌ را در نوجوانان‌ داشته‌ و در دختران‌ شايعتر از پسران‌ استدر مراحل‌ اوليه‌ علايم‌ واضحي‌ وجود ندارد و اسكوليوز توسط‌ پزشك‌ يا مسؤول‌ بهداشت‌ مدرسه‌ در طي‌ معاينات‌ معمول‌ كشف ميشود‌

بيماري اسكوليوز شايد براي خيلي از مردم چندان نام آشنايي نباشد، ولي كساني كه به اين بيماري مبتلا شده باشند، درد و عذاب ناشي از آن را به خوبي درك مي‌كنند. اسكوليوز، يك ناراحتي مربوط به ستون فقرات است كه عمدتا كودكان را درگير مي‌كند. از هر هزار نفر كودك آمريكايي ۳ تا ۵ نفر به اين بيماري مبتلا مي‌شوند كه شيوع نسبتا بالايي است.
تعريف‌اسكوليوز عبارت است از قوس جانبي ستون فقرات. اين تعريف شايد كمي نامفهوم باشد. براي درك بهتر اين بيماري بد نيست برخي مسايل روشن‌تر از روز را توضيح دهيم. اگر از پشت به ستون فقرات نگاه كنيد مي‌بينيد كه صاف و مستقيم به سمت بالا رفته است.
اگر هم از پهلو به ستون فقرات نگاه كنيد، دو قوس بزرگ را خواهيد ديد. تحدب قوس پاييني يا قوس كمري به سمت شكم و تحدب قوس فوقاني به سمت پشت قرار گرفته‌اند. درحالي‌كه در اسكوليوز اگر از پشت به ستون فقرات نگاه كنيم، ستون فقرات به‌جاي اينكه مسيري مستقيم را به سمت بالا طي كند، به سمت راست يا چپ زاويه پيدا كرده است. البته تشخيص اين زاويه كار دشواري است و ديد يك پزشك متخصص را طلب مي‌‌كند.
اسكوليوز عمدتا در كودكان و نوجوانان ديده مي‌شود و در بزرگسالان نادر است. البته گاهي اين بيماري مزمن و خاموش در بزرگسالي تشخيص داده مي‌شود ولي منشاء ايجاد بيماري در همان كودكي بوده است
اسكوليوز در مراحل ابتدايي معمولا بدون درد است و به همين دليل تشخيص آن براي بيمار دشوار خواهد بود. در نتيجه اهميت معاينات منظم براي اطفال و بزرگسالان براي تشخيص بيماري واضح است.> اين بيمار ي مي‌تواند از حالت خفيف تا بسيار شديد متغير باشد كه در موارد خفيف فقط معاينات پيگيرانه كفايت مي‌كند ولي در موارد شديد تنها راه درمان جراحي است.

در اين بيماري يك شانه مي‌تواند بالاتر يا پايين‌تر از شانه ديگر قرار گيرد، همچنين ممكن است استخوان كتف به سمت عقب برآمده شود. لگن از حالت موازي خارج شده و يك سمت بالاتر از سمت ديگر قرار مي‌گيرد. بدن نيز اصولا به يك سمت تمايل دارد.
علت اسكوليوز چيست ؟
علت ايجاد بيماري اسكوليوز شناخته شده نيست. برخي محققان، به امكان ارتباط بين استفاده نادرست از كوله‌پشتي و ايجاد اسكوليوز اشاره كرده‌اند ولي هيچ مدرك علمي مستندي براي تاييد اين ارتباط وجود ندارد. دكتر صادقي مي‌گويد: <از ديد علت‌شناختي، اسكوليوز را به دو گروه عمده تقسيم مي‌كنند. درصد عمده‌اي از اين بيماري بدون علت يا ايدئوپاتيك است و درصد كمي هم مي‌تواند به‌دليل اختلالات سيستم عصبي يا برخي اختلالات عضلاني ايجاد شود. تومورهاي نخاعي، اشكال پيشرفته بيماري دوشن و بيماري فلج اطفال مي‌توانند منجر به اسكوليوز شوند.
اين بيماري در صورت عدم تشخيص و درمان به موقع مي‌تواند عوارض بسيار بدي را به‌دنبال خود داشته باشد.
در عين حال اين بيماري مي‌تواند به‌طور وراثتي از والدين به كودكان انتقال يابد، ولي محققان هنوز ژن يا ژن‌هاي مرتبط با اين بيماري را كشف نكرده‌اند.
حدود ۸۰ درصد موارد اسكوليوز بدون علامت بوده و قبل يا در طي دوران بلوغ ظاهر مي‌شوند. دختران بيشتر از پسرها به اين بيماري مبتلا شده و شدت اين بيماري در دختران بيشتر است. هرچه كودك در سنين پايين‌تر به اين بيماري مبتلا شود، احتمال پيشرفت و وخيم‌تر شدن بيماري بيشتر خواهد بود. در عين حال هرچه زاويه انحراف ستون فقرات بيشتر باشد، وضعيت بيماري بدتر خواهد بود و آخر اينكه اگر اين انحراف ستون فقرات در ناحيه فوقاني ستون فقرات باشد خطر پيشرفت بيماري بيشتر خواهد بود

اين بيماري بدون درد پيشرفت مي‌كند و امكان دارد به‌خاطر عدم تشخيص به موقع، يك قوس ۱۰ درجه به قوسي ۵۰ تا ۶۰ درجه تبديل شود و آنگاه فقط بايد از درمان‌هاي تهاجمي و خطرناك كمك گرفت. متاسفانه بي‌توجهي كودكان و والدين به انحناي ستون فقرات مي‌تواند باعث پيشرفت آرام بيماري شود. اين بيماري مي‌تواند باعث مشكلات خطرناكي نظير دردهاي شديد كمر، مشكلات تنفسي، دفورميتي‌هاي اسكلتي و صدمات قلب و ريه‌ شود.
حال اين سوال مطرح مي‌شود كه اگر اسكوليوز بدون درد است، پس چرا باعث كمردردهاي مزمن مي‌شود؟ فرض كنيد اسكوليوزكسي در ۱۵ سالگي تشخيص داده شود. در صورت عدم درمان، مثلا در سن ۵۰ سالگي، مشكلات جانبي ديگري آغاز مي‌شود. بنابراين در درازمدت در اين فرد عوارضي مثل درد پديدار مي‌شوند. اكثر عوارض بيماري مربوط به اسكوليوز درازمدت درمان نشده هستند.
درمان‌ دردهاي ستون فقرات در افراد مبتلا به اسكوليوز به مراتب دشوارتر است.
تشخيص ديرهنگام،جراحي خطرناك
براي تشخيص بيماري معاينه فيزيكي و راديوگرافيك بيماري لازم است. اگر قوس ستون فقرات بيشتر از ۱۰ درجه باشد، بيمار مبتلا به اسكوليوز است. براي تشخيص قطعي بيماري، راديوگرافي الزامي است.
اين راديوگرافي بايد حتما به‌صورت ايستاده تهيه شود تا امكان اندازه‌گيري قوس ستون فقرات به‌طور صحيح امكان‌پذير باشد.> درمان بيماري اسكوليوز ارتباط تام و تمامي با تشخيص زودرس آن دارد.
پزشكان براي بيماراني با زاويه كمتر از ۲۰ درجه صرفا معاينات پيگيرانه را پيشنهاد مي‌كنند. بيماراني كه در حال رشد هستند هر ۳ تا ۶ ماه بايد معاينه شوند و پزشك هرگونه تغيير و تشديد زاويه انحراف ستون فقرات را بررسي مي‌‌كند. اگر قوس شديدتر، شود يا از ابتدا بيشتر از ۲۰ درجه باشد بايد از بريس‌هاي ارتوپدي يا در موارد شديدتر از جراحي كمك گرفت. اگر قوس انحرافي ستون فقرات بين ۲۵ تا ۴۰ درجه باشد و بيمار، كودك در حال رشد باشد، پزشك استفاده از بريس را تجويز مي‌كند
توجه كنيد كه اين بريس‌ها بيماري را درمان نمي‌كنند بلكه از تشديد قوس جلوگيري مي‌كنند. اين درمان فقط در سنين رشد تجويز مي‌شود و اگر بعد از خاتمه سن رشد ميزان قوس افزايش نيافته بود، بيمار مي‌تواند از اين بريس‌ها در ادامه زندگي خود استفاده كند و معمولا محدوديتي براي انجام فعاليت‌هاي عادي وجود ندارد. اما اگر به‌هر دليلي درمان بي‌نتيجه بود و قوس به درجه ۴۰ تا ۵۰ رسيد يا از ابتدا در همان درجه قرار داشت، تنها راه درمان جراحي ستون مهره‌هاست.
متاسفانه جراحي تصحيح اسكوليوز يكي از خطرناك‌ترين و پر‌عارضه‌ترين انواع جراحي‌ها در كودكان محسوب مي‌شود. روش‌هاي درماني ديگري هم نظير تحريكات الكتريكي عضلات، روش‌هاي كايروپركتيك و ورزش‌ براي درمان اين بيماري پيشنهاد شده است كه هيچ مدرك علمي دال بر مفيد بودن آنها وجود ندارد
هيچ منبعي مفيد بودن اين روش‌ها را تاييد نكرده است ولي معمولا متخصصان براي بهبود شرايط بدني و روحي بيمار در مجموع، ورزش را تجويز مي‌كنند. دقت كنيد كه اين ورزش براي درمان اسكوليوز نيست بلكه صرفا براي تقويت بدن بيمار است.

چندين عامل در بروز اين وضعيت مؤثر است.
۱. بد قرار گرفتن وضعيت بدن بخصوص در هنگام نشستن كه غالباً با سعي و كوشش در قرار دادن بدن در وضعيت صحيح اصلاح مي شود. قوز كمر و طرق مقابله با آن
۲. ضعف عضلات در بيماري هاي عضلاني بدن
۳. قوز كه در مواردي مانند در رفتگي لگن و خميدگي طبيعي ستون مهره ها ديده مي شود.
۴. بيماري هاي ستون مهره ها كه به وسيله بيمار و يا پزشك قابل اصلاح نيستند.
۵. شكستگي ستون مهره ها در اثر تصادف يا تومور
۶. علل مادرزادي
ميزان شيوع اين بيماري
بر اساس علل ايجاد كننده كه ذكر شد درصد شيوع آن در جامعه متفاوت است.
علايم و نشانه هاي ابتلا به اين بيماري
برجستگي غير عادي در ستون مهره ها همراه يا بدون انحناء جانبي ستون فقرات، درد، اشكال در راه رفتن، خستگي زودرس و در مراحل شديد بيماري ، اختلالات تنفسي و عصبي از علايم آن است.

علل‌
معمولاً ناشناخته‌ است‌. اسكوليوز گاهي‌ نتيجه‌ موارد زير است‌:
بيماري‌هاي‌ دستگاه‌ عصبي‌ مركزي‌، نظير فلج اطفال يا ديستروفي عضلاني
نقايص‌ مادرزادي‌ ستون فقرات
نابرابري‌ طول‌ پاها
عوامل تشديد كننده بيماري
سابقه‌ خانوادگي‌ اسكوليوز
آيا مي توان از ابتلا به اين بيماري پيشگيري كرد؟
در مواردي كه علت ، وضعيت غلط در نشستن و يا ضعف عضلات باشد، اصلاح نشستن و برخاستن و تقويت عضلات ستون مهره ها به وسيله انجام نرمشهاي سبك كمك كننده است.

عوارض‌ احتمالي‌
تغيير شكل‌ شديد ستون فقرات و دنده‌ها
اختلال‌ در فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ اجتماعي‌ بيمار
اختلال‌ تنفس‌
عفونت ريه
نارسايي احتقاني قلب
فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
نرمش‌هاي‌ اختصاصي‌ ممكن‌ است‌ بخشي‌ از درمان‌ باشد. اگر استفاده‌ از بريس ضروري‌ باشد، شركت‌ كردن‌ بيمار در فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ ورزشي‌ محدود مي‌گردد. برخي‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري ها نظير شنا و اسب‌سواري‌ ممكن‌ است‌ توصيه‌ شوند چون‌ اين‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري ها باعث‌ تقويت‌ عضلات‌ پشت‌ مي‌گردند.
رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌.
درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
شك‌ به‌ پيدايش‌ اسكوليوز در كودك

[pejuhesh234]

روش تشخيص اين بيماري
بهترين روش تشخيص ، معاينه دقيق توسط پزشك متخصص است. روشهاي پرتونگاري (راديو گرافيك) هم در تشخيص اين معاينه كمك كننده است.
در اسكوليوز اگر از پشت به ستون فقرات نگاه كنيم ستون فقرات به‌جاي اينكه مسيري مستقيم را به سمت بالا طي كند به سمت راست يا چپ زاويه پيدا كرده است.
* بررسي عمومي در دفورميتي ستون فقرات
وجود بيماري يا اختلال در ارگانهاي ديگر ( بستري در بيمارستان و عمل جراحي، مراجعه به پزشك )، قبل از بررسي دفورميتي ستون فقرات بسيار مهم است.
چگونگي تشخيص دفورميتي ستون فقرات ( به توسط بيمار، در مدرسه، توسط والدين).
آيا قبلا” درماني جهت درفورميتي ستون فقرات انجام شده است( بريس، گچ، عمل).
وجود درد و يا دفورميتي بدون درد مي باشد.
بررسي سن كرونولوژيك ( سن زمان تشخيص بيماري اهميت دارد).
ميزان پيشرفت دفورميتي از زماني كه تشخيص داده شده است.
بررسي فاكتورهاي رشدي ( ميزان رشدف ظهور علائم جنسي ثانوي).
بررسي فاكتورهاي ژنتيك ( به طور مثال وجود دفورميتي در ساير اعضاي خانواده ).
علائم و تظاهرات كلينيكي همراه ( درد، خستگي، علائم قلبي ريوي مثل اختلال تنفسي ).
معاينات فيزيكي
در معاينه فيزيكي بيمار بايد كاملا” لخت باشد و هيچ گونه پوششي كه باعث از ديد افتادن يك علامت مهم باشدف نبايد وجود داشته باشد.
نگاه
وضعيت بيمار (posture) در موقع ورود به اتاق معاينه اهميت خاصي دارد.
آيا بيمار به خودي خود، يا توسط همراهان و يا به كمك وسايل كمكي راه مي رود.
برقراري ارتباط با معاينه شونده در پيش آگهي درمان بسيار مهم است (همكاري).
نوع راه رفتن (Gait) به تشخيص دفورميتيهاي اندام تحتاني كمك مي كند ( اختلاق طول دو اندام ، وجود پاراليزي با هر علتي و هر نوع ).
نگاه كلي به اندام ( چاقي، قدبلندي، كوتاهي، غيرقرينه بودن ).
بررسي فاكتورهاي رشدي (قد، علائم ثانوي جنسي، دندانها).
نگاه از قدام، خلف و طرفين براي بررسي دفورميتهاي ستون فقرات در محورهاي قدامي خلفي ( ساژيتال) و طرفي ( كرونال).
بررسي دقيق از نظر پوست ناحيه پشت تنه (sinuses, hairy patch, café-au-lait spots و clefts، توده مثل ليپوم، همانژيوم و … ).
بررسي از ناحيه سرتاخاجي از نظر دفورميتيها (( تورتيكولي به هر علت، كوهان (Hump) و كتف بالا رفته (High scapula)، غيرقرينه بودن شانه ها، انحراف در خط ستون فقرات، به هم خوردن خط كمربندي (waistline)، غيرقرينه بودن لگن )).
بررسي ساير دفورميتيهاي كونژنيتال در نقاط مختلف بدن.
روش درمان اين مشكل :
درمان قطعي بيماري مستلزم همكاري صميمانه خود بيمار است. تغيير عادت در طرز نشستن غلط، استفاده از قوزبند، فيزيوتراپي جهت رفع ضعف عضلات ستون فقرات كه مي تواند عامل ايجاد كننده باشد، از درمانهاي طبي است.
در صورتي كه بيماري آنچنان پيشرفت كرده باشد كه باعث بروز علائم حسي و حركتي در اندامها، اشكالات تنفسي و يا تغيير شكل شديد ستون فقرات باشد ممكن است جراحي در درمان كمك كننده باشد.
آيا بيماران مبتلا بايد به نكات بهداشتي – درماني خاصي توجه كنند؟
طرز صحيح نشستن روي صندلي، رانندگي، خوابيدن، راه رفتن كمك كننده است. اما رعايت نكات بهداشتي، درماني براساس علل بيشمار آن متفاوت مي باشد.
ممكن است در اثر بي مبالاتي و ناديده گرفتن دستورات پزشك در انجام ورزشهاي مخصوص، استفاده نامناسب از قوزبندها ، بيماري عود يا پيشرفت نمايد.
بي علاقگي نوجوانان و دانش آموزان به نرمش و ورزش و وضعيت بد قرارگيري آنها هنگام نشستن پشت نيمكت هاي مدرسه بخصوص هنگام مطالعه مي تواند از علل اين بيماري باشد.
درمان‌

پزشک متخصص ارتوپد يا طب ورزشي بر اساس سن، ميزان رشد بدني، درجه و نوع اسکوليوز و نوع و علت آن، نحوه درمان را معين مي کند. اگر اسکوليوز به دليل عفونت يا تومور باشد، در درجه اول درمان علت آن لازم است و سپس درمان اسکوليوز، يا مثلا اگر طول‌ دو پا نابرابر باشد، كفش‌ مخصوص‌ براي‌ پاي‌ كوتاه تر ممكن‌ است‌ تجويز شود.

انواع روش هاي درماني عبارتند از:

* تحت نظر گرفتن توسط پزشک

چنانچه شما در حال رشد هستيد (مثل دوران بلوغ) يا درجه اسکوليوز شما کمتر از 20 تا 25 درجه است، پزشک شما را تحت نظر مي گيرد، زيرا اسکوليوز دوران بلوغ مي تواند به مرور اصلاح گردد و اسکوليوزهاي کمتر از 20 تا 25 درجه در صورت عدم پيشرفت و افزايش درجه مي توانند بدون علامت باقي بمانند. در اين موارد پزشک هر 4 تا 6 ماه شما را معاينه مي کند تا مبادا دچار پيشرفت ميزان اسکوليوز شويد.

* استفاده از بريس (Brace)
بريس

چنانچه شما اسکوليوزي با ميزان 25 تا 40 درجه داشته باشيد، پزشک مي تواند براي شما بريس را تجويز کند.

بريس سبب جلوگيري از پيشرفت بيشتر درجه انحراف ستون مهره ها مي گردد و بروز علائم و عوارض را کاهش مي دهد. از آنجا كه‌ در بزرگسالان‌ رشد ستون‌ فقرات‌ متوقف‌ شده‌ است‌، استفاده‌ از بريس‌ پشت‌ چندان مؤثر نيست‌.

بريس بايد 18تا 24 ماه به طور تمام وقت ( 23ساعت در روز) استفاده شود تا اسکوليوز کنترل شود.

يک سري تمرينات ورزشي که به دقت برنامه ريزي شده است همراه با پوشيدن بريس لازم است. توجه بيمار و خانواده وي در درمان اسکوليوز با بريس بسيار اهميت دارد.

* فيزيوتراپي

انجام ورزش هاي خاص و فيزيوتراپي مي تواند جلوي پيشرفت اسکوليوز را بگيرد، اما آن را کاملا درمان نمي کند. البته اين امر مورد توافق همگان نيست و برخي متخصصين معتقدند فيزيوتراپي و ورزش هاي خاص مي تواند اسکوليوز را درمان کند. در واقع ورزش‌ به‌ منظور تقويت‌ عضلات‌ پشت‌ توصيه‌ مي شود.

* جراحي

در مواردي که انحراف جانبي ستون مهره بيش از 40 درجه باشد، اغلب نياز به جراحي وجود دارد. بهبودي پس از عمل بستگي به نوع عمل جراحي، سن بيمار و سلامت عمومي بيمار قبل از عمل جراحي دارد. معمولا دو تا چهار روز پس از عمل، در صورت لزوم بيمار با يک بريس مناسب مي نشيند و راه مي رود و شش تا هشت روز پس از عمل، در صورتي که عمل ساده و يک مرحله اي باشد از بيمارستان مرخص مي شود و دو تا هشت هفته پس از عمل، بيمار به تدريج به فعاليت هاي عادي خود باز مي گردد.

جوش خوردن مهره ها در جوانان حداقل شش ماه و در بزرگسالان حداقل يک سال زمان نياز دارد.
داروها
داروها در تصحيح‌ اين‌ اختلال‌ نقش‌ ندارند. براي‌ ناراحتي‌ خفيف‌ ناشي‌ از عدم‌ تعادل‌ عضلات‌ يا عوارض‌ اسكوليوز مي‌توان‌ از داروهاي‌ بدون‌ نسخه‌ نظير آسپيرين يا استامينوفن استفاده‌ كرد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ موردانتظار
اسكوليوز اگر زود تشخيص‌ داده‌ شود معمولاً به‌طور كامل‌ قابل‌ اصلاح‌ است‌. اغلب‌ ممكن‌ است‌ به‌ يك‌ بريس‌ پشت‌ كه‌ روزها بيمار آن‌ را مي‌بندد، براي‌ ساليان‌ دراز نياز باشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض استامينوفن:
زردي پوست يا چشمها، اسهال، بي‌اشتهايي، تهوع، يا استفراغ ، دردمعده ، درد، تورم يا حساسيت در بالاي شکم، مدفوع سياه و قيري شکل، ادرار خوني يا کدر، کاهش ناگهاني ادرار، کبود شدگي يا خونريزي غيرعادي، بثوارت جلدي، زخمهاي دهاني، يا تب يا گلودردي که پيش از درمان وجود نداشته و ناشي از بيماري اي که بخاطرش تحت درمان قرار گرفته‌ايد، نباشد.

ضمناْ استامينوفن پس از ورود به آبهاي حاوي کلر واکنش مي دهد و حداقل 11 ماده جديد توليد مي کند که 2 ماده آن بسيار سمي است. استامينوفن از پرمصرف ترين داروهاي جهان است و هر روز مقادير زيادي از اين ماده وارد محيط زيست مي شود.
عوارض جانبی آسپرین Aspirin
شایع :وزوز گوش ،فقدان شنوایی،تهوع،دیسترس GI،خونریزی مخفی (OB)،سوء هاضمه ،طولانی شدن زمان خونریزی (BT)
خطرناک :خونریزی GI ،ترومبوسیتوپنی ،آنافیلاکسی ،سندرم

استفاده از بریس:
استفاده از بریس در جوانانی که رشدشان کامل شده و یا جوانانی که در حال رشد هستند و اسکولیوز آنها بیشتر از 40 درجه و یا کمتر از 20 درجه باشد و در جوانانی که قطر قدامی خلقی قفسه سینه کاهش پیدا کند (هیپوکیفوز) و هم چنین در کودکانی که چاقی پیش از حد دارند توصیه نمیشود باید دانست که درمان بابریس درمان قطعی نیست و ممکن است با رعایت کلیه شرایط پوشیدن بریس، اسکولیوز بیمار پیشرفت کند که در این صورت نیاز به جراحی خواهد بود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.