شكستگي استخوان

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم‌ شايع‌
درد و تورم‌ در ناحيه‌ شكستگي‌
حساس‌ بودن‌ ناحيه‌ شكستگي‌ به‌ لمس‌
رنگ‌پريدگي‌ و بدشكلي‌ اندام‌ (گاهي‌)
فقدان‌ نبض‌ در زير ناحيه‌ شكستگي‌، معمولاً در اندام‌ (دست‌ پا پا). اين‌ يك‌ اورژانس‌ است‌.
كرختي‌، احساس‌ سوزن‌ سوزن‌ شدن‌، يا فلج‌ در زير ناحيه‌ شكستگي‌ (نادر است‌؛ اما اگر وجود داشته‌ باشد، يك‌ اورژانس‌ است‌).
خونريزي‌ يا خون‌ مردگي‌ در محل‌ شكستگي‌
ضعف‌ در دست‌ يا پاي‌ شكسته‌ و ناتواني‌ در تحمل‌ وزن‌ توسط‌ آنها

[pejuhesh234]

شكستگي‌ در واقع‌ وجود شكستگي‌ يا ترك‌ در استخوان‌ است‌. عموماً براي‌ شكسته‌ شدن‌ استخوان‌، نيروي‌ زيادي‌ لازم‌ است‌ مگر آنكه‌ استخوان‌ دچار بيماري‌ شده‌ يا پير شده‌ باشد. با اين‌ حال‌، استخوان‌هاي‌ در حال‌ رشد، انعطاف‌پذير هستند و ممكن‌ است‌ دچار شكافت‌، خمش‌ يا ترك‌ شوند (اصطلاح‌ «شكستگي‌ تركه‌اي‌» از همين‌ اصل‌ سرچشمه‌ مي‌گيرد). هم‌ نيروي‌ مستقيم‌ و هم‌ نيروي‌ غيرمستقيم‌ مي‌تواند سبب‌ شكستگي‌ استخوان‌ شود.
امكان‌ دارد استخوان‌ در محل‌ وارد آمدن‌ يك‌ ضربه‌ سنگين‌ (مثلاً در اثر تصادف‌ با ماشين‌ [ نيروي‌ مستقيم‌ ] ) دچار شكستگي‌ شود. همچنين‌ ممكن‌ است‌ شكستگي‌ در اثر پيچ‌ خوردن‌ يا ضرب‌ ديدن‌ بروز كند (نيروي‌ غيرمستقيم‌).

. شكستگي‌ انواع‌ مختلف‌ دارد:
شكستگي‌ كامل‌؛ استخوان‌ كاملاً دو تكه‌ مي‌شود.
شكستگي‌ ناكامل‌ (شبيه‌ شكستگي‌ ساقه‌ گياهان‌)؛ استخوان‌ كاملاً دو تكه‌ نمي‌شود.
شكستگي‌ چندقطعه‌اي‌؛ در محل‌ شكستگي‌ بيش‌ از دو قطعه‌ وجود دارد.
شكستگي‌ باز؛ استخوان‌ شكسته‌ شده‌، پوست‌ را پاره‌ كرده‌ است‌.
شكستگي‌ بسته‌ (شامل‌ شكستگي‌هاي‌ ناشي‌ از استرس‌ فيزيكي‌). استخوان‌ شكسته‌ شده‌ پوست‌ را پاره‌ نكرده‌ است‌.
شكستگي‌ ناشي‌ از فشرده‌ شدن‌؛ در اين‌ حالت‌ فشار زيادي‌ روي‌ استخوان‌ وارد مي‌آيد و ساختمان‌ استخوان‌ در هم‌ فرو مي‌رود و مي‌شكند.
شكستگي‌ همراه‌ با درهم‌ فرو رفتن‌ قطعات‌ حاصل‌ از شكستگي‌.
شكستگي‌ به‌صورت‌ كنده‌ شدن‌ يك‌ تكه‌ از استخوان‌؛ در اين‌ حالت‌ معمولاً اين‌ اتفاق‌ مي‌افتد كه‌ نيروي‌ زيادي‌ به‌ يك‌ تاندون‌ قوي‌ وارد مي‌آيد و تكه‌اي‌ از استخوان‌ كه‌ اين‌ تاندون‌ به‌ آن‌ اتصال‌ مي‌يابد، كنده‌ مي‌شود.
شكستگي‌ پاتولوژيك‌؛ منظور شكستگي‌ است‌ كه‌ در اثر يك‌ صدمه‌ جزئي‌ به‌ استخواني‌ كه‌ قبلاً به‌ علت‌ يك‌ بيماري‌ استخواني‌ ضعيف‌ يا نابود شده‌ است‌، اتفاق‌ مي‌افتد.
شكستگي‌ استرسي‌؛ در اثر وارد آمدن‌ فشار طولاني‌ مدت‌ و مكرر، استخوان‌ ترك‌ برمي‌دارد. اين‌ حالت‌ معمولاً به‌ دنبال‌ فعاليت‌ شديد و مداوم‌ ورزشي‌ رخ‌ مي‌دهد.

عوارض شکستگیها
عوارض تهدید کننده جان مصدوم
از مهمترین شکستگیهای بدن از نظر ایجاد عوارض و خطر می‌توان شکستگی جمجمه ، گردن ، ستون فقرات و دنده‌ها را نام برد.
شکستگی ممکن است سبب پاره شدن یک رگ بزرگ و خونریزی شدید از شکستگی شود که باعث شوک و در نهایت مرگ مصدوم می‌شود. مثلا:
شکستگی دنده (مثلا در اثر ضربه شدید فرمان به قفسه سینه) سبب پارگی قلب یا ریه یا عروق بزرگ داخل قفسه سینه و خطر مرگ بشود.
شکستگی استخوان لگن سبب خونریزی شدید داخلی و شوک و مرگ بشود.

عوارض تهدید کننده سلامت عضو
شکستگی استخوان ممکن است سبب آسیب به اعصاب و عروق خونی (رگها) (بصورت پاره شدن یا گیر افتادن آنها در بین قطعات شکسته) و سپس نرسیدن خون به آن عضو و در نتیجه منجر به قطع عضو آسیب دیده شود. این عوارض اگر به موقع تشخیص داده نشوند و به آنها توجه نشود عضو آسیب دیده به طور جدی در معرض خطر قرار می‌گیرد. عفونت و سیاه‌شدگی استخوان نیز از عوارض دیگر ، در موضع آسیب دیده می‌باشد که بیشتر در شکستگیهای باز دیده می‌شوند.

علائم آسیب به اعصاب و رگها در عضو آسیب دیده
درد شدید که مهمترین علامت انسداد رگ است. ، از بین رفتن نبض اندام در قسمت پایینتر از محل شکستگی در دست وپا ، رنگ پریدگی و سرد شدن اندام مبتلا که نشانه نرسیدن خون است و بی‌حسی یا حتی فلج در صورت آسیب عصب.

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
تومور استخوان‌ يا مغز استخوان‌
فعاليت‌هايي‌ كه‌ خطر شكستگي‌ را به‌ همراه‌ دارند.
سن‌ بالا؛ افراد مسن‌ بيشتر زمين‌ مي‌خوردند و استخوان‌هاي‌ آنها شكننده‌ است‌.
انجام‌ كارهاي‌ خطرناك‌
پوكي‌ استخوان‌

عوارض‌ احتمالي‌
شوك‌ ناشي‌ از خونريزي‌
عدم‌ التيام‌ (به‌ هم‌ نپيوستن‌ قطعات‌ شكسته‌ استخوان‌)
حركت‌ يك‌ آمبولي‌ چربي‌ (يك‌ تكه‌ تجمع‌ سلول‌هاي‌ چربي‌) از ناحيه‌ آسيب‌ به‌ ريه‌ها يا مغز
انسداد سرخرگ‌هاي‌ نزديك‌ محل‌ شكستگي‌

فعاليت‌
بي‌حركت‌ بودن‌ استخوان‌ براي‌ مدت‌ طولاني‌ مي‌تواند باعث‌ كاهش‌ حجم‌ عضله‌، خشكي‌ در مفاصل‌ نزديك‌ به‌ محل‌ شكستگي‌، و ادم‌ (جمع‌ شدن‌ مايع‌ در بافت‌ها) شود. بنابراين‌ مهم‌ است‌ كه‌ اندام‌ مربوطه‌ را هر چه‌ سريع‌تر به‌ حركت‌ درآورد (البته‌ تا حدي‌ كه‌ بي‌خطر باشد).
امكان‌ دارد فيزيوتراپي‌ توصيه‌ مي‌شود، كه‌ طي‌ آن‌ تمرينات‌ مخصوص‌ براي‌ حفظ‌ انعطاف‌پذيري‌ مفصل‌ و حفظ‌ قدرت‌ عضلاني‌ انجام‌ مي‌گيرد.
فعاليت‌هاي‌ عادي‌ خود را به‌ محض‌ بهبود علايم‌ از سر گيريد.

رژيم‌ غذايي‌
هيچ‌ رژيم‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود، از ويتامين‌ ـ ث‌ و مكمل‌ عنصر روي‌، براي‌ تسريع‌ التيام‌ شكستگي‌ استفاده‌ نماييد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد

اگر شما علايم‌ شكستگي‌ استخوان‌ را داريد.
اگر يكي‌ از مشكلات‌ زير پس‌ از بي‌حركت‌ سازي‌ (گچ‌ گرفتن‌) يا جراحي‌ رخ‌ دهد:
ـ تورم‌ در بالا يا پايين‌ ناحيه‌ شكستگي‌
ـ درد شديد و مداوم‌
ـ آبي‌ يا خاكستري‌ شدن‌ پوست‌ زير ناحيه‌ شكستگي‌، به‌ خصوص‌ بروز چنين‌ تغيير رنگي‌ در زير ناخن‌ها، يا كرختي‌ و از دست‌ دادن‌ حس‌ها در زيرناحيه‌ شكستگي‌
- در صورت‌ بروز هر كدام‌ از موارد فوق‌ سريعاً مراجعه‌ كنيد

[pejuhesh234]

درمان
اصول كلي
کمکهای اولیه در شکستگیها
بررسی علائم حیاتی بیمار و همچنین کنترل مجاری تنفسی و ضربان قلب و خونریزی. توجه کنید که در هر مصدومی ابتدا یک ارزیابی اولیه از علائم حیاتی و حال عمومی وی به عمل آورید و سپس به بررسی شکستگیها بپردازید.
اگر مصدوم بیهوش نیست در مورد نحوه آسیب دیدگی از وی سوال کنید. پاسخ او به شما کمک می کند تا محل و شدت ضایعه را تخمین بزنید.
در برسی شکستگی ابتدا ناحیه سر و جمجمه ، سپس ستون فقرات و در انتها اندامها باید مورد بررسی قرار گیرد. در شکستگی اندامها نبض را در پایینتر از محل ضایعه کنترل کنید.

در مواجهه با بیمار بیهوش همیشه باید فرض بر این باشد که یک ضایعه گردنی یا کمری (شکستگی ستون فقرات) وجود دارد. چون یکی از مهمترین و حساسترین شکستگیها می‌باشد که در صورت عدم دقت لازم ، حداقل آسیب وارده ، فلج می‌باشد.

در صورتی که شکستگی باز و همراه خونریزی باشد، باید پانسمان ساده انجام داد و از برگرداندن استخوان بیرون زده اجتناب کرد.
عضو آسیب دیده در حد امکان نباید حرکت داده شود.
باید از کمترین امکانات بهترین استفاده را جهت ثابت کردن عضو آسیب دیده به عمل آورد (روشهای بانداژ و آتل‌بندی).
در اولین فرصت بیمار را به مراکز درمانی منتقل کنید.

عكس‌برداري‌ از استخوان‌
انتهاي‌ قطعات‌ شكسته‌ استخوان‌ با مانور مخصوص‌ دوباره‌ سر جاي‌ خود باز گردانده‌ مي‌شوند (جا انداختن‌ استخوان‌)
اغلب‌ شكستگي‌ها پس‌ از جا انداختن‌ نياز به‌ بي‌حركت‌ كردن‌ با گچ‌ يا آتل‌ دارند.
انجام‌ جراحي‌ در صورتي‌ كه‌ براي‌ ترميم‌ شكستگي‌ نياز به‌ وسايل‌ مخصوص‌ مثل‌ ميله‌، پيچ‌، و غيره‌ باشد.
فيزيوتراپي‌ براي‌ بازتواني‌

داروها

داروهاي‌ ضد درد و شل‌كننده‌ عضلاني‌ در صورت‌ نياز

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار

با انجام‌ مراقبت‌هاي‌ اوليه‌ و بعدي‌ مناسب‌، معمولاً خوب‌ مي‌شود، شكستگي‌ را بايد ابتدا جا انداخت‌ و سپس‌ در اسرع‌ وقت‌ اندام‌ مربوطه‌ را بي‌حركت‌ كرد (معمولاً باگچ‌). جا انداختن‌ شكستگي‌ بعد از 6 ساعت‌ بسيار مشكل‌ است‌.
زمان‌ التيام‌ شكستگي‌ متغيير است‌. بهبودي‌ وقتي‌ كامل‌ است‌ كه‌ استخوان‌ در محل‌ شكستگي‌ حركت‌ نداشته‌ باشد، و عكس‌ نيز نشان‌دهنده‌ التيام‌ كامل‌ باشد.

[pejuhesh234]

شکستگی استخوان، بسته یا باز، جا اندازی با تثبیت استخوان:
طبق تعرفه های بخش خصوصی:
نوع بیمه بیمار: آزاد
مدت بستری: پانزده روز
تخت اتاق عمومی:7155000 ریال
همراه: 900000 ریال
حق العمل ماژور:8568000 ریال
بیهوشی: 1932000 ریال
داروی بیهوشی ایزوفلوران: 224000 ریال
داروی بیهوشی:160000 ریال
اتاق عمل: 1393300 ریال
مشاوره در بخش:135000 ریال
آزمایشگاه:372703 ریال
رادیولوژی:154000 ریال
سی تی اسکن: 1026000 ریال
داروی مصرفی بخش: 3123890 ریال
لوازم مصرفی بخش: 489540 ریال
مصرفی در بخش: 489000 ریال
تشکیل پرونده:10000 ریال
کیف بهداشتی 60000 ریال
لباس یکبار مصرف: 40000 ریال
لباس پارچه ایی: 320000 ریال
نوار قلب بزرگسال: 37830 ریال
پیچ و پلاک: 878000 ریال

قابل پرداخت بیمار: 27467000 ریال

هزینه تعویض پانسمان و کشیدن بخیه:

هزینه دارو درمانی (آنتی بیوتیک ، مسکن و ضد التهاب) :

درمان توصیه شده بعدی؛ انجام فیزیوتراپی:
هزینه مراجعات بعدی به پزشک و ویزیتهای بعدی

[pejuhesh234]

دارو هاي شل كننده عضلاني:
عوارض جانبی پیپکورونیوم برومید Pipecuronium Bromide:
شایع :ندارد.
خطرناک : افت ضربان قلب (برادیکاردی) ،سکته مغزی، ضربان های نابجای قلبی (اکستراسیستول بطنی) ،نارسایی تنفسی یا آپنه
متوکاربامول Methocarbamol:
شایع: ندارد
خطرناک: تشنج، کاهش تعداد ضریان قلب ( برادیکاری ، واکنش حساسیتی مهلک ( آنافیلاکسی )
عوارض جانبي گالامین gallamine Triethiodide:
شایع : ندارد.
خطرناک : آپنه طولانی ، برونکواسپاسم ، سیانوز، دپرسیون تنفسی ، هیپرترمی بد خیم .
عوراض جانبي دانترولن سدیم Dantrolene Sodium:
شایع: ضعف عضلانی، خواب آلودگی، گیجی، احساس سبکی در سر، ناراحتی عمومی، سردرد، گیجی، عصبانیت، بی خوابی. خطرناک: صرع، التهاب کبد (هپاتیت).
آتراکوریوم Atracurium Besylate:
شایع :فلاشینگ خطرناک :آپنه طولانی وابسته به دوز ، برونکواسپاسم ،لارنگواسپاسم ،آنافیلاکسی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.