پاژه استخوان

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع

درد استخواني‌ خفيف‌ يا بدون‌ درد مراحل‌ پيشرفته‌
بيمار به‌ طور مزمن‌ دچار درد (به‌ خصوص‌ هنگام‌ شب‌)، بزرگ‌ شدگي‌ و تغيير شكل‌ استخوان‌ مبتلا، احساس‌ درد با لمس‌ ناحيه‌ درگير، و گرمي‌ پوست‌ روي‌ استخوان‌ مبتلا مي‌باشد.
اختلال‌ حركت‌ عضو مبتلا
انحناي‌ ستون‌ فقرات‌ كه‌ اعصاب‌ حسي‌ را تحت‌ فشار قرار مي‌دهد.
بروز شكستگي‌ با ضربه‌ خفيف‌ و التيام‌ آهسته‌ شكستگي‌ با شكل‌ غيرطبيعي

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
ضعيف شدن دردناك استخوان‌ها
نام انگلیسی: paget's disease
of bone
شرح بيماري

بيماري‌ پاژه‌ استخوان‌ (استئيت‌ دفورمانس‌) يك‌ بيماري‌ استخواني‌ با پيشرفت‌ تدريجي‌ است كه‌ مشخصه‌ آن‌ عبارتست‌ از تخريب‌ استخواني‌ و بازسازي‌ استخواني‌ بيش‌ از حدطبيعي‌. استخوان‌ بازسازي‌ شده‌ شكننده‌ وضعيف‌ است‌. پاژه‌ يك‌ بيماري‌ سرطاني‌ نيست‌. اين‌ بيماري‌ معمولاً استخوان‌هاي‌ جمجمه‌، ستون‌ فقرات‌، ساق‌ پا، و لگن‌ را مبتلا مي‌سازد. اين‌ اختلال‌ در هر دو جنس‌ ديده‌ مي‌شود ولي‌ در مردان‌ بالاي‌ 40 سال‌ شايع‌تر است‌
علل‌

اگرچه‌ يك‌ ويروس‌ در بروز اين‌ اختلال‌ ممكن‌ است‌ دخيل‌ باشد، علت‌ دقيق‌ آن‌ ناشناخته‌ است‌.
عوامل تشديد كننده بيماري
سابقه‌ خانوادگي‌ بيماري‌ پاژه‌

پيشگيري‌

پيشگيري‌ خاصي‌ ندارد.

عوارض‌ احتمالي‌

اختلال‌ بينايي‌ يا شنوايي‌ در اثر فشار آوردن‌ ناحيه‌ درگير جمجمه‌ بر مغز
فشار خون‌ بالا
سنگ‌ كليه‌
نقرس‌
سرطان‌ استخوان‌
نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ در اثر افزيش‌ فشار بر قلب‌ ناشي‌ از افزايش‌ قابل‌ ملاحظه‌ جريان‌ خون‌ در استخوان‌هاي‌ مبتلا
تشخيص‌ بيماري‌ پاژه‌ ممكن‌ است‌ با پركاري‌ غده‌ پاراتيروييد يا گسترش‌ سرطان‌ با منشأ پروستات‌، پستان‌ يا مغز استخوان‌ اشتباه‌ شود.
رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ خاصي‌ نياز نيست‌.

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
▪ در طی مراحل حاد بیماری در بستر استراحت كنید. برای جلوگیری از بروز زخم بستر (زخم فشاری ) به طور مكرر حركت كرده یا جابه جا شوید. در طی دوره فروكش بیماری فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های طبیعی خود را از سر بگیرید.
▪ از وارد آوردن فشار بیش از حد برروی استخوان های مبتلا خودداری كنید


درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟

اگر شما داراي‌ علايم‌ بيماري‌ پاژه‌ باشيد.
بروز موارد زير در طي‌ درمان‌:
- تنگي‌ نفس‌ كه‌ طي‌ چندين‌ سال‌ بر شدت‌ آن‌ افزوده‌ مي‌شود.
ـ تب‌ 3/38 درجه‌ سانتيگراد يا بالاتر
ـ درد غيرقابل‌ تحمل‌
ـ كاهش‌ وزن‌
ـ تشديد علايم‌
- اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند

[pejuhesh234]

● درمان
اصول كلی
▪ بررسی های تشخیص ممكن است شامل رادیوگرافی استخوان مبتلا، آزمایش خون و ادرار برای تعیین سطح فسفاتاز قلیایی سرم و كلسیم ادرار و احتمالاً سی تی اسكن یا ام آرآی ، و آزمون های شنوایی و بینایی در صورت درگیری استخوان جمجمه باشد.
▪ بیشتر بیماران مبتلا به این اختلال به درمانی غیر از مسكن به طور گاه گاهی نیاز نخواهند داشت .
▪ گرم كردن ناحیه مبتلا با كمپرس گرم ، گذاشتن در آب داغ یا با استفاده از لامپ های گرمایی برای تخفیف درد توصیه می شود.
▪ اگر تشك خواب شما سفت نیست ، یك تخته چند با ضخامت ۲سانتی متر زیر تشك خود قرار دهید.
▪ شرایط منزل را طوری طراحی كنید كه تا حد امكان از پیشامد حوادث ناخواسته برای شما جلوگیری شود. از انداختن قالیچه خودداری كرده و از سطوح لغزنده دوری كنید. در نزدیك وان حمام نرده هایی نصب كنید تا با گرفتن دست به آنها در حین حمام كردن از لیزخوردن جلوگیری شود.
▪ جراحی استخوان گاهی برای اصلاح بدشكلی استخوان یا درمان آرتریت ثانویه لازم می شود.
▪ در صورت بروز كاهش شنوایی ممكن است از سمعك استفاده شود.
▪ به ندرت آتل گیری در مورد نواحی شدیداً درگیر جهت جلوگیری از شكستگی آنها ممكن است لازم گردد.
داروها
▪ هورمون های زنانه و مردانه ، فلورید، مسكن ، كلسی تونین تزریقی ، اتیدرونات یا داروهای سیتوتوكسیك ممكن است تجویز شود همه این درمان ها به تخفیف درد كمك می كنند ولی هیچ یك علاج بخش نیستند.
▪ برای تخفیف درد آسپیرین یا سایر داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی از امتحان كنید.

[pejuhesh234]

● عواقب مورد انتظار
▪ این بیماری در حال حاضر غیرقابل علاج محسوب می گردد. ولی ، علایم آن قابل تسكین یا كنترل است . این بیماری دارای یك سیر فروكش و شعله وری مكرر است كه به طور پیشرونده تشدید می یابد. گاهی مفاصل مجاور ناحیه درگیر نیز مبتلا می شوند.
▪ این بیماری طول عمر را كاهش می دهد ولی اكثر بیماران حداقل ۱۵ ۱۰ سال پس از بروز بیماری زنده می مانند.
▪ تحقیقات علمی درباره علل و درمان این اختلال ادامه دارد و این امید وجود دارد كه درمان هایی مؤثر و نهایتاً علاج بخش ارایه گردد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

هورمون مردانه
عوارض جانبي TESTOSTERONE Enantate
در زنان:كلفت شدن صدا،بزرگي كليتوريس، تغيير در ليبيدو،
در مردان قبل از بلوغ:بسته شدن زودرس اپي فيز،پرياپيسم،بزرگي الت
در مردان بعد از بلوغ:اتروفي بيضه،او ليگواسپرمي،كاهش حجم انزال،پارستزي عمومي،
ادم،اكنه،چربي پوست،هيرسوتيسم،برافرو ختگي،تعريق،ريزش موي تيپ مردانه،گاستروانتريت،تهوع،استفراغ،اسهال،يبوست،تغيير در اشتها،افزايش وزن،تحريك پذيري مثانه،واژينيت،نامنظمي قاعدگي،
پلي سيتمي،مهار فاكتورهاي انعقادي 2-5-7-10،هپاتيت كلستاتيك،يرقان،درد در محل تزريق،هيپركلسمي،سرطان هپاتوسلولار
هورمون زنانه:
عوارض جانبي PROGESTERONE
سرگيجه،سردرد،لتارژي،افسردگي،خستگي،ترومبوفلبيت،امبولي ريه، ادم،ملاسما،راش ،كهير،ريزش مو،ديس منوره،امنوره،اروزيون سرويكس،ترشحات غير طبيعي،يرقان كلستاتيك،درد در محل تزريق،هيپرگليسمي،كاهش ليبدو
عوارض جانبي: CALCITONIN
سردرد،خستگي،سرگيجه،پارستزي،برافرو ختگي صورت،بثورات جلدي،خارش،سوزش در محل تزريق،دردچشم،احتقان بيني،تهوع گذرا،طعم غير عادي،اسهال،بي اشتهايي،استفراغ،ناراحتي اپي گاستر،دردشكم،تكرر ادرار،ناكچوري، واكنش انا فيلاكسي، ادم پاها،لرز،فشار روي قفسه سينه،كوتاهي دامنه تنفس
عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض جانبی آسپرین Aspirin
شایع :وزوز گوش ،فقدان شنوایی،تهوع،دیسترس GI،خونریزی مخفی (OB)،سوء هاضمه ،طولانی شدن زمان خونریزی (BT)
خطرناک :خونریزی GI ،ترومبوسیتوپنی ،آنافیلاکسی ،سندرم
عوارض جانبي: ETIDRONATE Disodium
اسهال،تهوع،يبوست،استوماتيت(در دوز هاي بالا)،افزايش درد استخوان
افزايش خطر شكستگي،افزايش سطح فسفات سرم،تب ،تنگي نفس،تشنج،اختلال عملكرد كبد،واكنشهاي حساسيتي

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.