فیستول مقعدی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم شايع
ترشح مداوم يا متناوب
وجود يك برجستگي سفت و دردناك به هنگام لمس
درد به هنگام اجابت مزاج يا پس از آن
تغيير رنگ پوست اطراف فيستول

فيستول مقعدي باعث ميشود كه محتويات ميكروبي داخل روده ي بزرگ از طريق مجراي مذكور، به زير پوست راه پيدا كنند و هر چند مدت، باعث ايجاد عفونت يا ترشح يا آبسه يا ايجاد حالتي مثل جوش چركي گردد كه باعث درد و ترشح در ناحيه ميشود و پس از تخلیه شدن ترشحات درد فروکش میکند.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:شکاف و زخم مقعد
انگلیسی=anal fistula

فیستول‌ مقعدی‌ عبارت‌ است‌ یك‌ لوله‌ یا راه‌ بسیار كوچك‌ كه‌ از مجرای‌ مقعدی‌ به‌ پوست‌ نزدیك‌ دهانه‌ مقعد راه‌ می‌یابد. چرك‌ آب‌ گونه‌ از این‌ راه‌ به‌ بیرون‌ راه‌ می‌یابد و باعث‌ تحریك‌ پوست‌ ناحیه‌ می‌شود.

ـ علل‌ بیماری:
۱. از بین‌ رفتن‌ بافت‌ به‌ علت‌ گسترش‌ آبسه‌ زمینه‌ای‌

۲. گسترش‌ عفونت‌ ناشی‌ از پارگی‌ در مجرای‌ مقعدی‌

۳. گاهی‌ در نتیجه‌ عواملی‌ چون‌ ضربه‌، عفونت‌ راست‌ روده‌ (از جمله‌ با میكربی‌ به‌ نام‌ كلامیدیا)، سرطان‌، و اشعه‌ درمانی‌ ایجاد می‌شود.

ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
۱. بیماری‌ التهابی‌ روده‌

۲. آپاندیسیت‌ یا دیورتیكولیت‌ حاد

۳. درمان‌ تزریقی‌ برای‌ بواسیر داخلی‌

۴. زخم‌ ناشی‌ از یك‌ جسم‌ تیز (مثلاً پوسته‌ تخم‌مرغ‌ یا استخوان‌ ماهی‌) كه‌ دفع‌ می‌شود یا صدمه‌ ناشی‌ از نوك‌ وسیله‌ مخصوص‌ تنقیه‌

ـ پیشگیری‌:
هیچ‌ روش‌ به‌ خصوصی‌ جهت‌ پیشگیری‌ وجود ندارد.

عوارض‌ احتمالی‌
یبوست‌
در صورتی‌ که‌ فیستول‌ به‌ طور کامل‌ برداشته‌ نشود ممکن‌ است‌ عود کند.

فعالیت‌
در اسرع‌ وقت‌ کار و فعالیت‌ طبیعی‌ خود را از سر بگیرید.

فیستول به دلائل زیر ممکن است باقی بماند:
1- خارج نشدن سوراخ اولیه فیستول
2- نادیده گرفته شدن مجاری جانبی
3- کامل نبودن عمل جراحی به دلیل ترس از ایجاد بی اختیاری
4- اشتباه بودن تشخیص
5- کافی نبودن مراقبت پس از عمل
اگر چه فیستول های کوچک و حاد ممکن است خود بخود بهبود یابند.. اما معمولا بهترین روش درمان فیستول جراحی است. احتمال عود فیستول وجود داره اما پیگیری و معاینات مکرر زخم پس از فیستولوتومی برای اطمینان از عدم عود دوباره فیستول اهمیت بسیاری دارد.
همچنین اگر جراح ,حلقه اسفنکتر دور مقعد را قطع کند( که قائدتا نباید این کار انجام بشه...) امکان ایجاد بی اختیاری در دفع مدفوع وجود خواهد داشت.

[pejuhesh234]

درمان‌ در طب جدید :
یك‌ جراحی‌ كوچك‌ برای‌ برداشتن‌ فیستول‌. معمولاً این‌ كار با بی‌حسی‌ موضعی‌ انجام‌ می‌پذیرد (البته‌ گاهی‌ بیهوشی‌ عمومی‌ لازم‌ می‌شود). نشستن‌ در لگن‌ آب‌ گرم‌ پس‌ از جراحی‌ می‌تواند به‌ تخفیف‌ هرگونه‌ ناراحتی‌ پس‌ از عمل‌ كمك‌ كند.

اصول تشخیص :
ترشح چرکى مزمن از یک منفذ کنار مقعد.

مجرائى که می توان با لمس یا پروبکردن، ارتباط آن با رکتوم کشف کرد.

ملاحظات کلى: بنا به تعریف، فیستول باید دست کم دو منفذ داشته باشد که توسط مجرائى توخالى به هم متصل شده باشند - برخلاف سینوس که مجرائى با تنها یک منفد است. بیشتر فیستولهاى آنورکتال از گودال (کریپت)هاى محل اتصال مقعد و رکتوم منشاء مىگیرند. زمانىکه آبسه باز یا پاره شود، فیستول تشکیل مىگردد.

فیستولها معمولاً ناشى از عفونت پیوژنیک یا، با شیوعى کمتر، بیمارى گرانولوماتوى روده یا سل هستند. سوراخ اولیه (داخلی) فیستولهاى کریپتوژنیکى که منفذ ثانویه (خارجی) آنها در پشت خطى فرضى قرار دارد که بهصورت عرضى از مرکز سوراخ مقعد مىگذرد، معمولاً در گودال (کریپتی) در خط وسط خلفى است. زمانىکه سوراخ ثانویه (خارجی) در جلوى خط عرضى باشد، سوراخ اولیه (داخلی) معمولاً در گودالى است که بلافاصله در مقابل سوراخ ثانویه واقع است (قانون سالمون - گودسال؛)

تشخیص افتراقى :
هیدرآدنیت چرکى یک بیمارى غدد عرق آپوکرین است که با تشکیل سینوسهاى متعدد و عمیق دور مقعدى مشخص میشود.
سینوس پایلونیدال با مسیرى منتهى به منطقهٔ دور مقعد ممکن است شبیه به فیستول باشد.

بیمارى گرانولوماتو (انتریت ناحیهای، بیمارى کرون) رودهٔ باریک یا بزرگ در درصد زیادى از موارد با فیستولهاى آنورکتال همراه است.
فیستولهاى سلى اکنون نادر هستند. آنها نیز بهکندى پیشرفت مىکنند و معمولاً با سل ریوی، غددی، یا استخوانى در دیگر نقاط بدن همراه هستند.
کومدونهاى دچار عفونت، کیستهاى سباسهٔ عفونىشده، فولیکولیت مزمن، و بارتولنیت از دیگر علل پوستى سینوسهاى دچار درناژ هستند.
کیستهاى درموئید پشت رکتوم در زنان شایعتر هستند و باعث ایجاد سینوسهاى مزمن دور مقعد مىشوند.
فیستولەاى کولون به پرینئوم ممکن است در دیورتیکولیت کولون سیگموئید ایجاد شوند.

سینوسهاى ناشى از تروما و اجسام خارجى ممکن است رخ دهند. بخیهٔ جذبنشدهٔ باقىمانده از پرینئورافى یا اپىزیوتومى یا قطعهاى از لولهٔ درناژ ممکن است بهصورت جسم خارجى عمل کنند.

فیستولهاى پیشابراهى - پرینهآل اغلب منشاء تروماتیک دارند و از قراردادن دستگاه در پیشابراه یا تروماى خارجى مستقیم ناشى میشوند.

فیستولهاى رکتوم به پیشابراه ممکن است مادرزادى باشند یا بهدنبال قراردادن دستگاه در پیشابراه یا برداشتن پروستات ایجاد شوند. شکایت اصلى دفع هوا یا مدفوع در ادرار است.
علل نادرتر سینوسها و فیستولهاى دور مقعد شامل آبسهٔ لولهاى - تخمدانی، اکتینومیکوز، استئومیلیت، و کارسینوم هستند.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
نتایج‌ جراحی‌ معمولاً عالی‌ است‌.

[pejuhesh234]

نوع جراحی فیستول آنال(کیست پری رکتال)گلوبال/نوع بیمه:تامین اجتماعی/مدت بستری:24ساعت/طبق تعرفه های وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکی در سال 1390

بخش دولتی:جمع کل دارو(آزاد):85900ریال
جمع کل تجهیزات(آزاد):18600ریال
گلوبال(آزاد):2613200ریال

توضیح:طبق توافق سازمانهای بیمه گر با وزارت بهداشت و درمان، تعرفه شب تخت،تشکیل پرونده،ویزیت ومشاوره،هزینه اطاق عمل،بیهوشی،داروی بیهوشی،پاتولوژی،رادیولوژی،آزمایشگاه،نوار قلب برای اعمال جراحی تعیین شده ایی طبق تعرفه اعمال جراحی گلوبال با عدد ثابتی مشخص می شود(چه یک شب بستری چه ده شب بستری)

جمع کل هزینه(آزاد):2673200ریال
سهم سازمان:2351880ریال
سهم بیمار:321320ریال

بخش خصوصی:جمع کل دارو(آزاد):
جمع کل تجهیزات(آزاد):
گلوبال(آزاد):
جمع کل هزینه(آزاد):
سهم سازمان:
سهم بیمار:

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.