نارسایی قلبی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شايع :

بايد توجه داشت که بسياري از علائم منحصراً مربوط به نارسايي قلبي نمي باشند و با بعضي از بيماريهاي ديگر قلب مشترک هستند .

يکي از مهمترين علائم تنگي نفس مي باشد که احتمالاً بعلت وجود مايع زياد در ريه ها مي باشد . تنگي نفس البته ممکن است در حالت استراحت يا فعاليت بوجود آيد . حتي در بعضي بيماران احتقان ريه ها به حدي است که خواب آنها را نيز مختل مي نمايد .

خستگي و ضعف

ادم ( خيز ) که منجر به تورم اندام و گاهي شکم مي شود .

سرفه هاي طولاني و ممتد ( معمولاً همراه با خلط خونابه اي صورتي رنگ )

برجسته شدن سياهرگهاي گردن

کاهش فشار خون

بزرگ شدن کبد

لازم به ذکر است يک قلب طبيعي در ابتداي امر تلاش مي کند تا مشکلات ناشي از نارسايي را جبران نمايد تا علائم زيادي تظاهر ننمايد . اين جبران به سه شکل صورت مي گيرد :

بزرگي خود قلب ؛ که منجر به ورود خون بيشتر به قلب مي شود و در نتيجه پمپاژ خون بيشتر مي شود .

افزايش ضخامت فيبرهاي عضلاني قلب ،‌ تا عضلات قلبي تقويت شده و با قدرت بيشتري پمپ مي کنند و خون بيشتري را انتقال مي دهند .

افزايش ضربان قلب

با اين جبران ذکر شده ، قلب بطور موقت نارسايي ظرفيت خود را جبران مي نمايد که گاهي تا ساليان سال طول مي کشد .

بايد توجه داشت که اين جبران حدود مشخصي دارد و پس از مدتي علائم نارسائي ظاهر خواهند شد .

بعضي از بيماريهاي زمينه اي مانند پرکاري تيروئيد و کم خوني شديد ممکن است نارسايي قلبي را تشديد نمايند . بطور طبيعي در روند افزايش سن ، قلب مقداري از ظرفيت پمپاژ خود را از دست مي دهد .

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
نارسايي قلبي

زمانيکه قلب قدرت و قابليت خود را براي پمپاژ خون کافي بدرون رگهاي بدن از دست مي دهد نارسايي قلبي ايجاد مي شود . معمولاً کاهش قدرت قلب در انتقال خون به رگها نشان دهنده يک بيماري زمينه اي مانند اختلالات عروق کرونر مي باشد .

معمولاً در اين حالت قلب بطور ناگهاني دچار ايست فعاليت نمي شود بلکه در درازمدت دچار اين عارضه شده و بتدريج قابليت فعاليت کافي و سودمند را از دست مي دهد . بسياري از بيماران از اين اختلال آگاهي نمي يابند تا زمانيکه علائم بيماري سالها پس از شروع بيماري تظاهر نمايد .

شدت و حدت بيماري به ميزان ظرفيت از دست رفته قلب بستگي دارد . البته به طور طبيعي هر شخصي مقداري از ظرفيت فعاليت قلبي خود را به مرور زمان از دست مي دهد ولي ميزان کاهش قدرت و ظرفيت پمپاژ قلبي در نارسايي قلبي بطور قابل توجه تري کاهش مي يابد ، نارسايي قلبي مي تواند ناشي از يک ايست قلبي يا بيماري زمينه اي باشد .

شدت بيماري ، نوع زندگي فرد را تحت تأثير قرار مي دهد . در يک طرف طيف ، نارسايي قلبي خفيف تأثير کمي بر روي فعاليتهاي روزانه شخص دارد و در طرف ديگر طيف نارسايي شديد قلبي مي تواند فعاليتهاي جزئي روزانه را نيز متأثر نموده و حتي مرگبار باشد . البته درمان اين بيماري کاملاً زندگي بخش بوده و فعاليتهاي فرد را برمي گرداند .

شايان ذکر است تمام انواع نارسايي قلبي حتي خفيف ترين آن تهديدکننده هاي جدي سلامت شخص هستند که بايد درمان شوند . براي بهبود وضعيت زندگي ، شخص بيمار بايد علائم بيماري خود را مورد ارزيابي دقيق قرار دهد ، پزشک خود را بطور منظم از بيماري خود مطلع نمايد و بطوردقيق درمانها را انجام دهد .

حدود ۲ تا ۳ ميليون آمريکايي دچار نارسايي قلبي هستند و ساليانه ۴۰۰ هزار مورد جديد شناخته مي شوند . اين بيماري بطور مختصر در مردان از زنان شايعتر است . ساليانه ۳۹۰۰۰ نفر بدليل اين بيماري در آمريکا مي ميرند و ۲۲۵۰۰۰ مرگ نيز بدليل بيماريهاي مرتبط با آن نيز حادث مي گردد . ميزان مرگ و مير بعلت نارسايي قلبي از سال ۱۹۷۰ تا ۱۹۹۰ حدوداً ۶۴ درصد افزايش يافته است در حاليکه ميزان مرگ و مير ناشي از بيماري عروق کرونر در دوره مشابه ۴۹ درصد کاهش يافته است .

نارسايي قلبي حدود يک درصد از افراد بالاي ۵۰ سال و حدود ۵ درصد افراد بالاي ۷۵ سال را درگير مي کند .

علل :
حمله قلبي ، بيماريهاي عروق کرونر قلب

ضربانهاي نامنظم قلب

هر عاملي که باعث افزايش غيرطبيعي ضخامت ديواره هاي قلبي شود

بيماريهاي دريچه اي قلب

فشار خون بالا احتمال ابتلا به نارسايي قلبي را ۲۰۰ درصد افزايش مي دهد .

بيماريهاي مادرزادي قلب

پرکاري تيروئيد

عفونتها

عوامل افزايش دهنده خطر :
ديابت يکي از مهمترين عوامل افزايش دهنده خطر است

مصرف دخانيات

الکل

چاقي

رژيم پرچرب و پرنمک

وجود يک عامل خطرساز به تنهايي کافيست تا نارسايي قلبي ايجاد شود ، اما ترکيب اين عوامل به شدت خطر را افزايش مي دهد .

پيشگيري :
طبيعتاً رعايت دستورات تغذيه اي ، اجتناب از دخانيات و عدم استفاده از الکل از موارد مهم بحساب مي آيند .

بطور مرتب به پزشک مراجعه نمائيد و تحت معاينات منظم قرار بگيريد . از کنترل وزن غفلت ننمائيد .

بايد توجه داشت که پس از ابتلا به نارسايي قلبي حتي با رعايت بسياري از نکات بالا ممکن است کماکان بيماري پيشرفت نمايد و طبيعتاً پيشگيري به مراتب بهتر از درمان است .

[pejuhesh234]

تشخيص و درمان :

پزشکان براي تشخيص نارسايي قلبي از شرح حال کامل و تاريخچه گذشته بيمار بنحو احسن استفاده مي نمايند و وجود علائمي نظير خستگي و ضعف ، تنگي نفس و چاقي مي تواند به آنها کمک شاياني نمايد . صداهاي قلبي نيز کمک زيادي در تشخيص مي نمايند .

البته پزشکان براي رسيدن به تشخيص ممکن است از راهها و ابزارهاي مختلف استفاده نمايند . نوار قلبي اکوکارديوگرافي بعضي از اين ابزار هستند .

درمان بسياري از بيماريهاي زمينه اي مانند پرکاري تيروئيد و کم خوني از طريق داروها و درمان اختلالات دريچه اي بصورت جراحي مي تواند نارسايي قلبي را به حالت اوليه بازگرداند . البته به شرطي که تخريب ماهيچه هاي قلبي ايجاد نشده باشد .

بطور کلي هدف از درمان عبارتست از بهبود کار پمپ قلب بمنظور افزايش کيفيت و طول زندگي بيمار با کمک تغييرات روش زندگي و استفاده از داروها.

داروهاي مختلفي بدين منظور مورد استفاده قرار مي گيرند که عبارتند از :

داروهاي ادرار آور ( ديورتيک ) براي کاهش مايع در بدن و ورم اندامها و بافتها و کاهش فشار خون .

استفاده از داروهاي تقويت و تنظيم ضربان قلب و داروهاي ديگر

* پيوند قلب در موارد شديدي که به درمان دارويي پاسخ نمي دهند نيز يکي از راههاي درمان مي باشد .

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

دارو هاي تنظيم كننده ضربان قلب: -QUINIDINE Bisulfate-VERAPAMIL HCl،calanT،isoptin
عوارض جانبي VERAPAMIL HCl: سرگيجه، سر درد،ضعف ،خستگي، براديكاردي ،هيپو تانسيون، ادم ،بلوك قلبي ، نارسايي احتقاني قلب،آسيستول يبوست تهوع درد شكمي، ادم ريوي
توجه:در صورتي كه فشار سيستوليك به كمتر از 90 ميلي متر جيوه برسد ويادر صورتي كه ديس ريتمي براديكاردي شديد و يا بلو ك قلبي در جه 3 ايجاد شود مصرف دارو قطع شود.

عوارض جانبي QUINIDINE Bisulfate :ورتيگو،سردرد،كنفوزيون،بي قراري،عرق سرد،رنگ پريدگي، غش،فراموشي، راش ،خونريزي پتشيال مخاط دهان،خارش ،وزوز گوش،ترشح بزاق،تاري ديد،اسهال ،تهوع،بي اشتهايي،دردشكم،انمي هموليتيك،ترومبو سيتوپني، اگرانولو سيتوز،مسموميت كبدي،هپاتيت گرانولو ماتوز،انژيوادم،حملات حاد اسم ،تب،سينكونيسم،نارسايي احتقاني قلب، بلوك سينوسي، دهليزي،انقباضات پيش رس بطني،
FUROSEMIDE:ديورتيك(lasix-norose mide-rosemid-uritol)
عوارض جانبي FUROSEMIDE:كاهش حجم و دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون ار توستاتيك،درماتيت،حساسيت به نور،كري گذرا ناشي از تزريق سريع وريدي،دردش شكم و اسهال،اگرانولوسيتوز،لكوپني گذرا،ترومبو سيتوپني،الكالوز هيپو كلرميك،هيپر يوريسمي بدون علامت،هيپو كالمي،هيپو منيزيمي،و هيپو ناترمي،هيپر گليسمي،عدم تحمل گلو كز،
توجه:در صورت دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون و يا افزايش BUNوكراتي نين مصرف دارو بايد قطع شود.
عوارض جانبي عمده اكوكاردیوگرافی‌:
عوارض جدي، شامل مرگ، تاکي‌کاردي بطني پايدار و آنژين شديد در کمتر از يک به 5000 مورد TEE ديده مي‌شود. همچنين خطر پارگي مري نيز پايين است. از سويي TEE به ندرت با باکتريمي همراه است؛ به طوري‌که دستورالعمل‌هاي فعلي، پروفيلاکسي آنتي‌بيوتيکي را در اين بيماران توصيه نمي‌کنند. از سويي، عوارض جانبي با اهميت کمتر از يک مورد به ازاي انجام 500 مورد TEE ديده مي‌شود که شامل برونکواسپاسم، هيپوکسي گذرا، تاکي‌کاردي بطني غيرپايدار، فيبريلاسيون دهليزي گذرا، هموپتزي کم و ناچيز، استفراغ يا هماتوم فارنژيال است.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.