میوکاردیت(التهاب عضله قلب)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع:
خستگي‌
كوتاهي‌ نفس‌
نامنظمي‌ ضربان‌ قلب‌
تب‌
ساير علايم‌ مربوط‌ به‌ بيماري‌ زمينه‌اي‌ اگر ميوكارديت‌ باعث‌ نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ گردد، علايم‌ زير نيز ممكن‌ است‌ اضافه‌ شود:
تورم‌ پا و مچ‌ پا
برجستگي‌ ورديهاي‌ گردني‌
ضربان‌ قلب‌ سريع‌، حتي‌ در هنگام‌ استراحت‌
اختلال‌ تنفس‌ در حالت‌ استراحت‌ يا درازكش‌

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
ميوكارديت‌- التهاب‌ عضله‌ قلب‌

ميوكارديت‌ التهاب‌ عضله‌ قلب‌ (ميوكارد،) كه‌ معمولاً به‌ صورت‌ عارضه‌اي‌ از يك‌ بيماري‌ زمينه‌اي‌، نظير واكنش‌هاي‌ ايمني‌ بيش‌ حساسيتي‌، آسيب‌، اشعه‌درماني‌، عفونت‌ يا واكنش‌هاي‌ سمي‌ نسبت‌ به‌ دارو بروز مي‌كند.

علل:
مواجهه‌ با هر يك‌ از علل‌ فوق‌الذكر
مصرف‌ بيش‌ از حد الكل‌

علایم افزایش دهنده ی خطر:
عفونت‌هاي‌ ويروسي‌، نظي‌ سرخك‌، آنفلوانزا يا آدنوويروس‌ عفونت‌هاي‌ باكتريايي‌، نظير كزاز، سوزاك‌، تيفوييد [حصبه‌ ]، سل‌ يا ديفتري‌
جراحي‌ قلب‌
تب‌ روماتيمسي‌
عفونت‌هاي‌ انگلي‌
اشعه‌درماني‌ براي‌ سرطان‌هاي‌ قفسه‌ سينه‌ نظير سرطان‌ ريه‌ يا پستان‌
برخي‌ داروها

پیشگیری:
در صورت‌ مصرف‌ الكل‌، مقدار آن‌ روزانه‌ نبايد بيش‌ از 2-1 پيمانه‌ باشد
واكسيناسيون‌ رايج‌ عليه‌ ديفتري‌، كزاز، سرخك‌، سرخج‌ و فلج‌اطفال‌

عوارض احتمالی:
حتي‌ با وجود درمان‌ عالي‌ اختلال‌ زمينه‌اي‌ ميوكارديت‌، تعداد اندكي‌ از بيماران‌ دچار عوارض‌ زير مي‌گردند:
نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌
آسيب‌ دايمي‌ عضله‌ يا دريچه‌هاي‌ قلب‌
تشكيل‌ يك‌ لخته‌ خون‌ در داخل‌ عضله‌ قلب‌ كه‌ مي‌تواند از محل‌ خود جدا شده‌ و به‌ ساير قسمت‌هاي‌ بدن‌ انتقال‌ يابد كه‌ اين‌ پديده‌ مي‌تواند از تهديدكننده‌ حيات‌ باشد.

فعالیت:
تا زمان‌ برطرف‌ شدن‌ علايم‌ در بستر استراحت‌ كنيد. زمان‌ بهبود بسته‌ به‌ علت‌ زمينه‌اي‌ متفاوت‌ است‌.
مادامي‌ كه‌ در استراحت‌ مطلق‌ به‌سر مي‌بريد براي‌ اجابت‌ مزاج‌ به‌جاي‌ لگن‌ از صندلي‌ توالت‌ در كنار بستر استفاده‌ كنيد. زيرا با استفاده‌ از اين‌ وسيله‌ فشار كمتري‌ به‌ شما وارد مي‌شود. پس‌ از بهبود، فعاليت‌هاي‌ طبيعي‌ خود را به‌تدريج‌ از سر بگيريد.

رژیم غذایی:
رژيم‌ كم‌نمك‌

در این شرایط با پزشک مشورت کنید؟
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان داراي‌ علايم‌ ميوكارديت‌ باشيد
بروز علايم‌ زير در طي‌ درمان‌:
ـ عود تب‌ و لزر
ـ تشديد كوتاهي‌ نفس‌
- اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ جانبي‌ همراه‌ باشند.

[pejuhesh234]

درمان اصول کلی:
بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌هاي‌ خون‌، نوار قلب‌ (الكتروكارديوگرام‌، روشي‌ براي‌ تشخيص‌ بيماري‌هاي‌ قلب‌ با سنجش‌ فعاليت‌ الكتريكي‌ قلب‌)، كاتتريزاسيون‌ قلبي‌ و آنژيزوگرافي‌ مي‌باشد.
درمان‌ و بستري‌ در بيمارستان‌ (اغلب‌) جهت‌ اختلال‌ زمينه‌اي‌
در بعضي‌ موارد، پيوند قلب‌ ممكن‌ است‌ تنها درمان‌ موثر باشد.

داروها:

آنتي‌بيوتيك‌ها براي‌ مقابله‌ با عفونت‌، در صورتي‌ كه‌ عامل‌ ميوكارديت‌ يك‌ عفونت‌ باكتريايي‌ باشد.
داروهاي‌ كورتوني‌ براي‌ كاهش‌ التهاب‌
داروهاي‌ ادرارآور براي‌ كاهش‌ احتباس‌ مايع‌ در بدن‌
ديژيتال‌ براي‌ تقويت‌ ضربان‌ قلب‌
داروهاي‌ ضد انعقاد براي‌ پيشگيري‌ از تشكيل‌ لخته‌
داروهاي‌ كاهش‌دهنده‌ بار كاري‌ قلب‌
تجويز اكسيژن‌ مكمل‌ ممكن‌ است‌ لازم‌ گردد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد نظر:

ميوكارديت‌ اغلب‌ با شناسايي‌ و درمان‌ علت‌ زمينه‌اي‌، قابل‌ علاج‌ است‌.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

دارو هاي ضد انعقادي (WARFARIN Sodium) : Coumadin،HEPARIN Sodium،liquaemin Sodium
عوارض جانبي HEPARIN Sodium:تحريك بافتي درد خفيف خارش اكيموز سندرم لخته سفيد(يك نوع از ترومبوز شرياني) واكنش افزايش حساسيت
توجه: در صورت ايجاد علايم خونريزي و يا تشكيل ترومبوز جديد مصرف دارو قطع گردد.
عوارض جانبي
WARFARIN Sodium
:درماتيت،كهير،راش،نكروز،پتشي،الو پسي،اكيموز،ايلئوس پاراليتيك،انسداد روده،اسهال،استفراغ،كرامپ،تهوع،ملنا،هماتمز،افزايش خونريزي رحيم،خونريزي با دوز هاي بالا،لكوپني،تب،هموپتيزي،احساس سوزش در پاها،


عوارض نامطلوب ديگوكسين DIGOXIN
عوارض جانبي ديگوكسين از مقدار زياد اين دارو در خون ناشي ميشود. تاري ديد،تهوع ،استفراغ،اسهال، فتوفوبي ،دو بيني،خستگي، ضعف عمومي،اژيتاسيون،توهم،سردرد،بي حالي،ورتيگو،استوپور،پارستزي،افزايش شدت نارسايي احتقاني قلب،دريسريتمي قلبي(اختلالات هدايتي قلب)هيپو تانسيون
توجه:در صورت ايجاد مسموميت با ديژيتال مصرف دارو قطع گردد.

ديورتيك(lasix-norose mide-rosemid-uritol)
عوارض جانبي FUROSEMIDE:كاهش حجم و دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون ار توستاتيك،درماتيت،حساسيت به نور،كري گذرا ناشي از تزريق سريع وريدي،دردش شكم و اسهال،اگرانولوسيتوز،لكوپني گذرا،ترومبو سيتوپني،الكالوز هيپو كلرميك،هيپر يوريسمي بدون علامت،هيپو كالمي،هيپو منيزيمي،و هيپو ناترمي،هيپر گليسمي،عدم تحمل گلو كز،
توجه:در صورت دهيدراتاسيون،هيپو تانسيون و يا افزايش BUNوكراتي نين مصرف دارو بايد قطع شود.

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

عارضه‌های داروهای کورتوني
1- پوکی استخوان: کورتون مانع فعالیت سلول‌هایی می‌شود که در استخوان‌سازی‌ و رسوب کلسیم در استخوان‌ها نقش دارند. از سوی دیگر از جذب کلسیم در روده جلوگیری می‌کند، در نتیجه کلسیم از استخوان‌ها برداشته می‌شود و به درون خون راه می‌یابد. این دو فرایند موجب پوکی‌استخوان می‌شود. در افرادی که از این داروها استفاده می‌کنند لازم است برای پیشگیری از بروز عوارض، مصرف لبنیات را در رژیم غذایی خود بگنجانند و درصورت نیاز از مکمل‌های کلسیم هم استفاده کنند.
2- چاقی: افزایش بی‌رویه اشتها از دیگر عارضه‌های جانبی کورتون است و به همین دلیل به کسانی که تحت درمان با کورتون قرار دارند توصیه می‌شود که غذاهای کم کالری مصرف کنند.
3- تورم: کورتون‌ها اغلب موجب دفع پتاسیم و جذب سدیم می‌شوند. مصرف نمک سدیم در این بیماران می‌تواند موجب تورم شدید شود. رژیم غذایی چنین فردی باید در حد امکان بدون نمک طعام باشد.
4- مشکلات چشمی: مصرف طولانی کورتون احتمال ابتلا به آب مروارید و گلوکوم (آب‌سیاه) را نیز زیاد می‌کند.
5- اختلال حافظه: مطالعات جدید نشان داده است با مصرف کورتون فعالیت‌های مربوط به حافظه دراز مدت مانند استعداد یادگیری، یادآوری سریع و یادآوری با تاخیر کاهش می‌یابد. بیشتر این فعالیت‌ها در طول 10 روز بعد از قطع دارو به حالت اول برمی‌گردد. اگر چه زمان بیشتری به‌طول می‌انجامد تا یادآوری سریع به حالت عادی برگردد.
6- قرمزی پوست: استفاده از پمادهای حاوی کورتون شاید به سرعت التهابات پوستی را درمان کند اما استفاده طولانی از آن موجب قرمزی پوست می‌شود. استفاده طولانی مدت از کورتون باعث نازک شدن پوست و گشاد شدن رگ‌های زیرپوست می‌شود که پیامد آن قرمزی پوست است
7- یکی از عوارض استفاده زیاد از کورتون‌ها افزایش میزان چربی است. این حالت به علاوه تورم بدن باعث پُف‌کردن فرد شده و علامتی به نام صورت ماه ایجاد می‌کند. البته صورت از لحاظ زیبایی مثل ماه نمی‌شود بلکه مثل ماه گرد می‌شود.
8- استفاده مکرر از کورتون باعث تحلیل رفتن عضلات می‌شود. به‌دلیل تخریب پروتئین‌های بدن، پروتئین غذایی فرد باید حتی‌الامکان بالا باشد
بیماری‌های ریوی به‌ویژه آسم در رشد کودک تأثیر منفی داشته و کودکانی که مبتلا به آسم هستند رشد کمتری نسبت به سایر کودکان دارند. بنابراین استفاده از داروهای کورتونی می‌تواند باعث کوتاه‌تر‌شدن قد کودک شود."
9- استفاده از مقادیر بالای کورتون موجب افزایش احتمال نوع خاصی از بی‌نظمی ضربان قلب که یکی از عوامل اصلی سکته مغزی است، می‌شود.
10- علاوه بر اینها استفاده از کورتون می‌تواند موجب سردرد، سرگیجه، عصبانیت، افسردگی،‌ هیجان‌پذیری، اختلال‌خواب، جوش غرور، رشد موهای زائد، ناراحتی معده، افزایش فشار خون، تاخیر در بهبود بیماری‌های عفونی و زخم‌ها، درد یا ضعف عضلانی، افزایش تعریق، تشنگی شدید، کبودشدگی غیرطبیعی و اختلال در قاعدگی زنان نیز بشود.

آنژیوگرافی
رگ نگاری یا آنژیوگرافی پرتونگاری از رگهای خوني
angiography

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولاً روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد. معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.