کم خونی وخیم(کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12)

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علائم شایع
• ضعف‌، به‌ خصوص‌ در بازوها و پاها
• زبان‌ دردناک‌
• تهوع‌، بی‌اشتهایی‌، و کاهش‌ وزن‌
• خونریزی‌ از لثه‌ها
• کرختی‌ و احساس‌ سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ در دست‌ها و پاها
• مشکل‌ در تعادل‌
• لب‌ها، زبان‌ و لثه‌های‌ رنگ‌ پریده‌
• زردی‌ چشم‌ها و پوست‌
• افسردگی‌
• گیجی‌ و منگی‌، و زوال‌ عقل‌
• سردرد
• مشکل‌ در حافظه‌
• وزوز گوش‌

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
كم‌خونی‌ وخیم‌ ـ anemia pernicious

كم خونی وخیم ( كم خونی ناشی از كمبود ویتامین ب 12) عبارت‌ است‌ از كم‌خونی‌ ناشی‌ از جذب‌ ناكافی‌ ویتامین‌ ب‌12 (كوبالامین‌).
ویتامین‌ ب12 تنها در غذاهای‌ با منشای‌ حیوانی‌ یافت‌ می‌شود، مثل‌ گوشت‌، ماهی‌، و لبنیات‌. این‌ نوع‌ كم‌خونی‌ اغلب‌ در افراد 60-50 ساله‌ روی‌ می‌دهد.
علایم‌ كم‌خونی‌ وخیم‌ به‌ آهستگی‌ و به‌ طور نامحسوس‌ ظاهر می‌شوند و ممكن‌ است‌ بلافاصله‌ تشخیص‌ داده‌ نشوند.

علل‌
فقدان‌ ماده‌اي‌ به‌ نام‌ «فاكتور داخلي‌» كه‌ جذب‌ ويتامين‌ ب‌12 را ممكن‌ مي‌سازد. اين‌ ماده‌ از مخاط‌ معده‌ ترشح‌ مي‌شود. علت‌ فقدان‌ «فاكتور داخلي‌» معلوم‌ نيست‌، اما امكان‌ دارد يك‌ نقص‌ ارثي‌ يا اختلال‌ خودايمني‌ باشد.
كاهش‌ ترشح‌ اسيد معده‌، به‌ خصوص‌ بعد از جراحي‌ معده‌، يا همراه‌ با فقدان‌ «فاكتور داخلي‌». اسيد معده‌ نيز براي‌ جذب‌ ويتامين‌ ب‌12 ضروري‌ است‌.

عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
غذاي‌ نامناسب‌، به‌ خصوص‌ رژيم‌ گياهخواري‌ كه‌ ويتامين‌ ب‌12 را فراهم‌ نمي‌آورد و عدم‌ استفاده‌ از مكمل‌ ويتامين‌ ب‌12 در اين‌ حالت‌
بيماري‌ تيروييد
جراحي‌ معده‌، سرطان‌ معده‌، يا التهاب‌ معده‌
پرخوري‌ يا بي‌اشتهايي‌ عصبي‌
ديابت‌ شيرين‌ (مرض‌ قند)
ميكسِدِم‌ (يك‌ نوع‌ بيماري‌ تيروييد)
سابقه‌ خانوادگي‌ اين‌ نوع‌ كم‌خوني‌
سن‌ بالا
عوامل‌ ژنتيكي‌. اين‌ بيماري‌ در مردمان‌ اهل‌ شمال‌ اروپا شايع‌تر است‌. در عوض‌ در سياه‌پوستان‌ و آسيايي‌ها نادر است‌.

پيشگيري‌
اگر جراحي‌ معده‌ شده‌ايد يا التهاب‌ معده‌ داريد، بايد مرتباً ويتامين‌ب‌12 تزريق‌ كنيد.

عوارض‌ احتمالي‌
نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌
دو بيني‌
افزايش‌ استعداد ابتلا به‌ عفونت‌
ناتواني‌ جنسي‌ در مردان‌

فعاليت‌
ممكن‌ است‌ لازم‌ باشد كه‌ فعاليت‌ بدني‌ تا رفع‌ خستگي‌ و مشكلات‌ تعادلي‌ محدود شود.

رژيم‌ غذايي‌
رژيم‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود. هم‌اكنون‌، گوشت‌ و جگر خام‌ كه‌ قبلاً توصيه‌ مي‌شدند ديگر توصيه‌ نمي‌شوند.
امكان‌ دارد دريافت‌ مكمل‌ آهن‌ ضروري‌ باشد.

در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ اين‌ نوع‌ كم‌خوني‌ را داريد
اگر علايم‌ در عرض‌ 2 هفته‌ پس‌ از آغاز درمان‌ شروع‌ به‌ بهبود نكنند.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصول‌ كلي‌
براي‌ تأييد بيماري‌ از آزمايشات‌ تشخيصي‌ مختلفي‌ مي‌شود: آزمايش‌ خون‌، آزمايش‌ شيلينگ‌ (جهت‌ بررسي‌ جذب‌ ويتامين‌ ب12)، و گاهي‌ نمونه‌برداري‌ از مغز استخوان‌
دستورات‌ درماني‌ توصيه‌ شده‌ كه‌ شامل‌ درمان‌ ويتامين‌ ب‌12 نيز هست‌ را به‌ كار بنديد.

داروها
معمولاً ويتامين‌ ب‌12 تزريقي‌ تجويز مي‌شود. مقدار آن‌ بستگي‌ به‌ شدت‌ بيماري‌ دارد.
دوز معمول‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ تزريق‌ در روز تا 7 روز، سپس‌ يك‌ تزريق‌ در هفته‌ براي‌ يك‌ ماه‌، و سپس‌ يك‌ تزريق‌ در ماه‌ براي‌ باقي‌ عمر طريقه‌ تزريق‌ ويتامين‌ ب‌12 به‌ خود را ياد بگيريد، زيرا مكمل‌هاي‌ خوراكي‌ ناكافي‌ هستند.
درمان‌ براي‌ باقي‌ عمر ضروري‌ است‌. البته‌ توجه‌ داشته‌ باشيد كه‌ با درمان‌ نيز توانايي‌ جذب‌ ويتامين‌ ب12 در شما طبيعي‌ نخواهد بود

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار :
در حال‌ حاضر این‌ بیماری‌ غیرقابل‌ درمان‌ است‌. اما با تزریق‌ منظم‌ ویتامین‌ ب‌12 علایم‌ را تا هر زمان‌ می‌توان‌ كنترل‌ نمود و عوارض‌ را بهبود بخشید.

بعضی‌ از علایم‌ در عرض‌ چند روز پس‌ از شروع‌ درمان‌ ناپدید می‌شوند، در حالی‌ كه‌ این‌ زمان‌ برای‌ بعضی‌ علایم‌ دیگر ممكن‌ است‌ چند ماه‌ باشد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبي VITAMIN B12
ادم ريوي،نارسايي احتقاني قلب،ترومبوز،عروق محيطي،خارش ،اگزانتوم،كهير،اترو في شديد عصب بينايي در بيماران مبتلا به سندرمleber،اسهال خفيف و گذرا،پلي سيتمي ورا،درد در محل تزرق،شو ك انافيلاكسي،و مرگ،هيپو كالامي،
عوارض جانبی پيوند مغز استخوان :
مهمترين عارضه در هردو نوع افزايش استعداد ابتلاء به عفونت و خونريزی می باشد که نتيجه درمان با دوزهای بالای درمانهای ضد سرطان است . بیمارانیکه تحت درمان با BMT قرار می گيرند ممکن است عوارض زود رسی نظير تهوع ، استفراغ ، خستگی ، کاهش اشتها ، زخمهای دهانی ، ريزش مو و واکنشهای پوستی را تجربه کنند . علاوه بر اين بيماران دريافت کننده مغز استخوان ممکن است بهنگام پيوند ، احساس تهوع و استفراغ نموده و در طی 24 ساعت پس از پيوند دچار تب و لرز نشوند .

علائم ديررس و بالقوه عبارتند از عقيمی ، آب مرواريد ، سرطانهای ثانويه ( جديد ) و عوارضی در کبد ، کليه ها ، ريه ها و يا قلب .

در پيوند مغز استخوان آلوژنيک ، يک عارضه شناخته شده " بيماری پيوند عليه ميزبان "

( GVHD = Graft versus host disease ) می باشد ، که گاهی بوقوع می پيوندد . GVHD هنگامی اتقاق می افتد که گلبولهای سفيد مغز استخوان فرد دهنده پيوند سلولهای بدن بيمار را بعنوان جسم خارجی تلقی کرده و به آنها حمله می کنند . GVHD عموما با داروهای استروئيد و ساير داروهای تضعيف کننده سيستم ايمنی قابل درمان است . هم اکنون مطالعات زيادی برای يافتن راهی جهت پيشگيری از وقوع GVHD در حال انجام است .

از آنجا که احتمال وقوع و شدت عوارض بانوع درمان بيمار بستگی دارد بايد فرد در صورت بروز مشکل با پزشک خود مشورت نمايد .

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.