آنژین صدری

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌

نشانه های آنژین متفاوت است و درجه احساس ناراحتی از ملایم تا شدید تغییر می کند. احساس ناراحتی در هر یک از نواحی زیر و یا ترکیبی از آنها ممکن است ایجاد گردد؛

▪ در میانه سینه یا تمام قسمت بالایی آن یا زیر و پشت جناغ سینه.
▪ با حالت سنگینی، فشار و گرفتگی در سینه همراه است.
▪ تدریجا افزایش یافته، به حداکثر رسیده و آهسته آهسته کاهش می یابد.
▪ بین دو تیغه شانه.
▪ امکان دارد به بازوی چپ و فک یا قسمت داخلی دست راست از زیر بغل تا زیر آرنج داخل دست چپ تا مچ برسد.
▪ قسمت مرکزی و پایین گردن - دو طرف گردن و فک از یک گوش به گوش دیگر.
▪ بالای شکم؛ وقتی آنژین در این ناحیه روی می دهد، غالبا با سوءهاضمه اشتباه می شود.
▪ درد معمولا خیلی شدید نیست، ولی ناراحت کننده و مولد اضطراب است.
▪ زمان درد 2 تا 5 دقیقه بیشتر نیست.
▪ استراحت و نیترو گلیسیرین زیر زبانی آن را ساکت می کند.
▪ اثر نیترو گلیسیرین حدودا سه دقیقه بعد ظاهر می شود.

دردهایی که اشتباه گرفته می شوند

▪ دردهایی با منشا عضلانی و استخوانی
▪ دردهایی با منشا گوارشی (مری، مده، اثنی عشری)
▪ دردهایی با منشا پرده دور ریه (پهلو)
▪ دردهایی با منشا پرده دور قلب (پریکاره)

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:درد قفسه سینه
آنژین صدری-

آنژین صدری علامت واضح بیماری قلبی است که همان درد قفسه سینه ناشی از بیماری عروق کرونر قلب است . این درد به علت کمبود اکسیزن قلب ایجادمی شود که میتواند به علت تنگی عروق کرونر یا اسپاسم این عروق ایجاد شود .
آنژین صدری به صورت احساس فشار در قفسه سینه و درد با انتشار به گردن ،فک و بازوها ظاهر می شود.

انواع آنژین:

دو نوع آنژین وجود دارد:
۱) آنژین پایدار:

این درد معمولا در زمانی اتفاق می افتد که استرس روحی یا استرس ورزشی وجود داشته باشد یعنی درد با استرس روحی یا ورزشی بوجودمی آید که با مصرف دارو یا قطع فعالیت و یا هردو بهبود می یابد.

۲) آنژین ناپایدار:
در اغلب اوقات درد ان قابل پیش بینی نیست و ممکن است درحالت استراحت نیز رخ دهد و مدت زمان درد نیز طولانی تر از آنژین پایداراست و ممکن است با درمان دارویی نیز بهبود نیابد که در این صورت با پزشکتان تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورزانس مراجعه کنید. درصورت عدم بهبود درد با استفاده از دارو فورا با پزشک تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید.

حمله قلبی چیست؟
وقتی قسمتی از عضله قلب شما به دلیل فقدان اکسیژن از بین برود حمله قلبی رخ می دهد که بدون اکسیزن عضله قلب خواهد مرد.

تفاوت میان آنژین و حمله قلبی:
تفاوت اصلی بین حمله قلبی و آنژین این است که در حمله قلبی قسمتی از عضله قلبی واقعا می میرد ولی در آنژین عضله قلب نمی میرد با این وجود تشخیص قطعی حمله قلبی تنها بعد از انجام تستهای تشخیصی امکانپذیر است.
نکته:برای کمک به پزشک در تشخیص لازم است درد قفسه سینه خود را دقیقا توضیح دهید .

از خودتان این سوالات را بپرسید :
۱) درد را چگونه احساس می کنید ؟ تیز، مبهم، احساس سفتی ، سنگینی یا فشرده شدن
۲) محل دقیق درد کجاست ؟
۳) آیا به جاهای دیگر مثل شانه، بازوها ،بین دو کتف، گلو یا فک نیز تیر می کشد ؟
۴) با چه فعالیتهایی درد شروع می شود ؟ مثل استرس و فعالیت
۵) درد چگونه فروکش میکند ؟مثلا با تغییر وضعیت یا با خوردن انتی اسید
۶) درد چه مدت طول می کشد؟
۷) چه موقع از روز این حمله ها بیشتر است؟
آیا درد با علائم دیگری مثل تنگی نفس ، تعریق یا بیحالی همراه است؟
۹) آیا الگوی درد با قبل تفاوت دارد؟
پزشک می خواهد تا حد لازم در مورد علائم و نشانه های شما بداند بنابر این از گفتن هر انچه که احساس میکنید پروا نکنید . به یاد داشته باشید هر چه پزشک مشکوک تر باشد تستهای بیشتری برای تشخیص قطعی نیاز است.

علل‌
بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، به‌ عبارتی‌ انسداد یا انقباض‌ سرخرگ‌هایی‌ که‌ به‌ قلب‌ خونرسانی‌ می‌کنند.
کم‌خونی‌
پرکاری تیرویید
تندشدن‌ ضربان‌ قلب‌
بیماری دریچه قلب

عوارض‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
سیگارکشیدن‌، چاقی‌، دیابت شیرین (مرض‌ قند)
فشارخون‌ بالا، کلسترول بالا
خوردن‌ زیاده‌ از حد چربی‌ یا نمک‌
عدم‌ تحرک‌، خستگی‌، کار زیاد یا استرس
سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌
قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما یا باد

پیشگیری‌
درمان‌ علل‌ یا عوامل‌ خطر زمینه‌ساز
ترک‌ سیگار
خوردن‌ غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌. کاهش‌ وزن‌ در صورت‌ اضافه‌ وزن‌
اجتناب‌ از عوامل‌ فیزیکی‌ یا عاطفی‌ استرس‌زا که‌ باعث‌ بروز حمله‌ آنژین‌ صدری‌ می‌شوند.
پس‌ از مشورت‌ با پزشک‌، به‌ طور منظم‌ ورزش‌ کنید.

عوارض‌ احتمالی‌
حمله‌ قبلی‌
نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌
بی‌نظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌ که‌ بالقوه‌ مرگبار هستند.

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری خود را طوری‌ تنظیم‌ کنید که‌ درد بروز نکند.
البته‌ این‌ طور نباشد که‌ آنژین‌ صدری‌ را بهانه‌ کنید و اصلاً ورزش‌ نکنید. باید توجه‌ داشته‌ باشید که‌ انجام‌ ورزش‌ به‌ صورت‌ متعادل‌ و منظم‌ (با نظر پزشک‌) می‌تواند به‌ کنترل‌ علایم‌ کمک‌ کند.

رژیم‌ غذایی‌
توصیه‌ می‌شود غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌ استفاده‌ نمایید.
در صورت‌ اضافه‌ وزن‌، وزن‌ خود را کم‌ کنید.

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟
اگر علایم‌ آنژین‌ صدری‌ را دارید.
اگر یکی‌ از موارد زیر پس‌ از تشخیص‌ رخ‌ دهد:
حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌، علی‌رغم‌ استراحت‌ و درمان‌ با نیتروگلیسیرین‌، بیش‌ از 15-10 دقیقه‌ طول‌ بکشد.
با درد قفسه‌ صدری‌ از خواب‌ بلند می‌شوید و درد با یک‌ قرص‌ نیتروگلیسیرین‌ برطرف‌ نمی‌شود. اگر این‌ حملات‌ ادامه‌ یافتند، حتماً مراجعه‌ کنید، حتی‌ اگر نیتروگلیسیرین‌ آنها را برطرف‌ کند.
حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌ متفاوت‌ با گذشته‌ یا شدیدتر از حد معمول‌ است‌.

[pejuhesh234]

درمان‌

اصولی‌ کلی‌
هدف‌ درمان‌ عبارت‌ است‌ از کاهش‌ نیاز قلب‌ به‌ اکسیژن یا افزایش‌ اکسیژن‌رسانی‌ به‌ قلب‌. این‌ هدف‌ معمولاً با دارو قابل‌ دستیابی‌ است‌.
اگر آنژین‌ صدری‌ با دارو کنترل‌ نشد، درمان‌های‌ دیگر عبارتند از:
آنژیوپلاستی با بادکنک‌ برای‌ بازکردن‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ مسدودشده‌، یا جراحی‌ بای‌پاس‌ در حالتی‌ که‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ شدیداً مسدود شده‌اند.
توصیه‌هایی‌ که‌ در قسمت‌ پیشگیری‌ ذکر شد را رعایت‌ نمایید.
از موقعیت‌هایی‌ که‌ کار قلب‌ را افزایش‌ می‌دهند پرهیز کنید، مثلاً عصبانیت‌، هوای‌ خیلی‌ گرم‌ یا سرد، ارتفاع‌ بالا (البته‌ به‌ جز مسافرت‌ با هواپیمای‌ مسافربری‌)، یا فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری شدید بدنی‌ به‌ طور ناگهانی‌

داروها
نیتروگلیسیرین آنژین‌ صدری‌ حاد را بهبود می‌بخشد، اما تأثیری‌ بر علایم‌ سایر بیماری‌ها ندارد. این‌ می‌تواند در عرض‌ چند ثانیه‌ درد را برطرف‌ کند. همیشه‌ آن‌ را برای‌ استفاده‌ فوری‌ همراه‌ داشته‌ باشید.
امکان‌ دارد سایر داروها مورد استفاده‌ برای‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، مثل‌ آسپیرین، بتا ـ بلوکرها، یا داروهای‌ مسدودکننده‌ کانال کلسیم، نیز تجویز شوند. در این‌ صورت‌، رعایت‌ دقیق‌ دستور دارویی‌ بسیار مهم‌ است‌.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار

آنژین‌ صدری‌ خفیف‌ با استراحت‌ و استفاده‌ از نیتروگلیسیرین و سایر داروها برطرف‌ می‌شود.

برای‌ برطرف‌ کردن‌ بیماری‌های‌ زمینه‌ساز ممکن‌ است‌ درمان‌های‌ دیگری‌ ضروری‌ باشند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبيNITROGLYCERIN: هيپو تانسيون ارتو ستاتيك تاكيكاردي بر افرو ختگي طپش قلب تحريك پوست تهوع استفراغ سوزش زير زبان خشكي دهان واكنش هاي افزايش حساسيت (راش درماتيت) تاري ديد سردرد كوبنده، برافروختگي، سرگيجه و كمي فشارخون وضعيتي با مصرف اين دارو گزارش شده است. توجه: در صورت ايجاد راش درماتيت تاري ديد يا خشك دهان مصرف دارو قطع شود.
داروهاي بلو ك كننده كانال كلسيم:،ATENOLOL، VERAPAMIL HCl NIFEDIPINET،Procardia،Adalat،Cordipin،Zanifed

عوارض جانبي NIFEDIPINE:سرگيجه، برافرو ختگي ،سردرد، ضعف، سنكوپ، ادم، محيطي هيپو تانسيون، طپش قلب، انفاركتوس ميوكارد احتقان بيني تهوع سوزش سر دل اسهال كرامپ هاي عضلاني تنگي نفس نارسايي احتقاني قلب
عوارض جانبي VERAPAMIL HCl: سرگيجه، سر درد،ضعف ،خستگي، براديكاردي ،هيپو تانسيون، ادم ،بلوك قلبي ، نارسايي احتقاني قلب،آسيستول يبوست تهوع درد شكمي، ادم ريوي
توجه:در صورتي كه فشار سيستوليك به كمتر از 90 ميلي متر جيوه برسد ويادر صورتي كه ديس ريتمي براديكاردي شديد و يا بلو ك قلبي در جه 3 ايجاد شود مصرف دارو قطع شود.


دارو هاي مسدود كننده بتا-آدرنرژيك: TIMOLOL. DORZOLAMIDE- ATENOLOL . PROPRANOLOL HCl
عوارض جانبي PROPRANOLOL HCl:
ضعف،لتارژي،روياهاي واضح،توهمات،براديكاردي،هيپو تانسيون،نارسايي احتقاني قلبي،بيماريهاي عروق قلبي،راش، تهوع،استفراغ، اسهال،ايمپو تانس، تب،ارترالژي، هيپو گليسمي بدون تاكيكاردي
عوارض جانبي ATENOLOL،: براديكاردي علامتي (سرگيجه)، اسپاسم برونش (اشكال در تنفس يا خس خس سينه)، نارسايي احتقاني قلب (تورم مچ پا و اندامهاي تحتاني، تنگي تنفس)، افسردگي رواني و كاهش گردش خون محيطي (سردي دستها و پاها) با مصرف اين دارو گزارش شده است.
.عوارض جانبي اسپيرين
تهوع، احساس سوزش یا آشوب در سر دل از عوارض شایع مصرف آسپیرین است، اما در صورت بروز عوارض زیر باید به پزشك مراجعه كرد:
ـ استفراغ خونی یا دفع مدفوع به رنگ سیاه كه بوی بسیار بدی داشته و به كاسه توالت چسبندگی دارد.
ـ كهیر، تپش قلب، احساس خفگی كه نشان از بروز واكنش‌های حساسیتی بوده و باید از ادامه مصرف امتناع كرده و فورا به اورژانس مراجعه كرد.
در صورتی كه بیمار مبادرت به مصرف 200 ـ 300 میلی‌گرم به ازای هر كیلوگرم وزن بدن بكند در معرض مسمومیت قرار دارد. مسمومیت خود را با تهوع، استفراغ، وزوزگوش و اختلال در شنوایی، تنفس‌های تند، تب و از دست رفتن آب بدن نشان می‌دهد. با این‌كه آسپیرین باعث ممانعت از بروز لخته می‌گردد، با این حال در مسمومیت با آسپیرین احتمال بروز خونریزی جدی نادر است.حدود 2 درصد افراد به ويژه بيمـاران مبتلا به آسم , به آسپرين واكنش هاي حساسيتي نظير بثورات , خارش , خفگي و تنگى نفس شديد نشان مي دهند.
آنژیوگرافی
رگ نگاری یا آنژیوگرافی پرتونگاری از رگهای خوني
angiography

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولاً روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد. معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.