آریتمی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم آریتمی چه هستند ؟
در صورتیکه آریتمی کوتاه باشد، معمولا فاقد هرگونه علامتی است . تنها ممکن است به صورت حذف یک ضربان قلب باشد که شما به ندرت متوجه آن می شوید .
ممکن است احساس لرزش (ارتعاش) در قفسه سینه یا گردن ایجاد گردد .
زمانیکه آریتمی ها شدید بوده یا آنقدر طول بکشند که عملکرد قلب را تحت تاثیر قرار بدهند ، ممکن است قلب قادر به پمپ کردن خون کافی به بدن نباشد . این امر منجر به احساس خستگی یا سبکی سر یا بیحالی می شود . همچنین ممکن است منجر به مرگ گردد .
تاکیکاردی می تواند منجر به کاهش توانایی پمپ کردن قلب و در نتیجه تنگی نفس ، درد قفسه سینه ، سبکی سر یا کاهش سطح هوشیاری شود. ممکن است این حالت در صورت شدید بودن منجر به حمله قلبی یا مرگ شود .

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
آریتمی-ااختلال ریتم قلبی

آریتمی (اختلال ریتم قلبی) به چه مفهوم است ؟
آريتمي عبارت است از وجود نامنظمي در ضرباهنگ ضربان قلب .این حالت ممکن است تنها به شکل یک مکث موقت بوده و آنقدر کوتاه باشد که تعداد ضربان کلی قلب را تحت تاثیر قرار ندهد یا در عوض ممکن است سبب شود که ضربان قلب بسیار سریع یا بسیار آهسته باشد.
در ايجاد اين نامنظمي عضله قلب و رشته هاي عصبي كه پيام هاي لازم براي هماهنگي انقباضات عضله قلب را در قلب انتقال مي دهند دخالت دارند .
نامنظمي هاي ضرباهنگ قلب مي توانند در هر سني رخ دهند، اما در سنين بالاتر از 65 سال شيوع بيشتري دارند. البته تقريباً تمام افراد بزرگسال مقداري نامنظمي ضربان قلب دارند.

برخی آریتمی ها سبب بروز هیچگونه علامتی نمی شوند . سایر آریتمی ها ممکن است سبب بروز علایمی همچون سبکی سر یا سرگیجه شوند .
دو نوع اصلی آریتمی وجود دارد : برادی کاردی زمانی رخ می دهد که ضربان قلب بسیار آهسته است (کمتر از 60 ضربان در دقیقه)‌. تاکی کاردی هم زمانی ایجاد می شود که ضربان قلب بسیار سریع است(بیش از 100 ضربه در دقیقه ) .

علل
بيماري قلبي ، مثل تب روماتيسمي ؛ بيماري مادرزادي قلب ؛ كارديوميوپاتي ؛ سابقه حمله قلبي ؛ يا التهاب عضله قلب
بيماري هاي غدد درون ريز، خصوصاً بيماري هاي تيروييد و غدد فوق كليوي
اختلال آب و الكتروليت ، خصوصاً خيلي كم يا خيلي زياد بودن غلظت پتاسيم خون
اثرات جانبي بعضي از داروها، خصوصاً ديژيتال ، مسدودكننده هاي بتا آدرنرژيك ، داروهاي محرك ، و ديورتيك ها (ادرارآورها)
مصرف زياده از حد بعضي از داروها و مواد، مثل ضدافسردگي ها، ماري جوانا و كوكايين
اثرات بعد از عمل جراحي قفسه سينه يا قلب

عوامل افزايش دهنده خطر
استرس
بيماري مزمن كليه
بالا بودن فشارخون
مصرف برخي از داروها، مثل كافئين ، آمفتامين ها و بسياري از داروهاي ضدسرفه و سرماخوردگي
سيگار كشيدن
خستگي ، كار زياد يا كمبود خواب

پيشگيري
اگر شما دچار هرگونه بيماري كه در فهرست علل يا عوامل افزايش دهنده خطر ذكر شد هستيد، برنامه درمان آن بيماري را به دقت پيگيري كنيد. اگر قرار است دارويي براي آن بيماري مصرف شود، بايد سطح خوني دارو و الكتروليت ها مرتباً كنترل شوند.

عوارض احتمالي
غش كردن
نارسايي احتقاني قلبي
مرگ در اثر ايست قلبي طول كشيده (بيش از 6-3 دقيقه ).
تشكيل لخته در قلب ، كه با حركت در جريان خون موجب مسدود شدن سرخرگ ها در نقاط ديگر بدن مي شود.

فعاليت
با روبه بهبود گذاشتن علايم ، اكثر فعاليت هاي روزمره را از سر گيريد. در مورد برنامه ورزشي مناسب شما با پزشك خود مشورت كنيد.

رژيم غذايي
در صورت مصرف برخي از داروهاي قلبي ، نياز به دريافت پتاسيم بيشتر وجود دارد. پتاسيم عمدتاً در مركبات ، موز، زردآلود يا هلوي خشك شده ، كشمش ، عدس ، و غلات با سبوس يافت مي شود.
از نوشيدني هاي كافئين دار، مثل قهوه ، چاي ، كولا يا شكلات ، پرهيز كنيد.

در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد
اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم نامنظمي ضرباهنگ قلب را داريد.
اگر دچار علايم جديد و غير قابل توجيه شده ايد. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي به همراه داشته باشند.

[pejuhesh234]

درمان

اصول كلي
بررسي هاي تشخيصي ممكن است شامل موارد زير باشند: نوار قلب ، استفاده از دستگاه هولتر (نوار قلب 24 ساعته )، اسكن راديواكتيو با تكنسيم 99، آنژيوگرافي (عكسبرداري از رگ ها با اشعه ايكس به كمك تزريق ماده حاجب در رگ ها)، و اندازه گيري آنزيم هاي رها شده از عضله قلب آسيب ديده در خون
ممكن است نياز به شوك الكتريكي مختصر براي برگرداندن ضرباهنگ قلب به حالت طبيعي وجود داشته باشد. اين كار ممكن است در بيمارستان يا مركز جراحي سرپايي انجام شود.
جراحي براي تصحيح بعضي از مشكلات قلبي (باي پاس سرخرگ هاي قلب ، تعويض دريچه آسيب ديده ، يا تعبيه دستگاه ضربان ساز).
روان درماني يا مشاوره ، اگر استرس يك عامل مهم باشد.
هميشه يك دست بند يا گردن آويز كه نشاندهنده نوع بيماري شما و داروهاي مورد استفاده باشد به همراه داشته باشيد.
در مورد نامنظمي ضرباهنگ قلب خود و خطر بروز عوارض ناشي از آن اطلاعات كسب كنيد.

درمان دارویی ضد آریتمی
داروی انتخاب شده برای درمان آریتمی براساس نوع ، شدت و مكانیسم آریتمی انتخاب ‏می شوند. چهار گروه عمده دارویی برای آریتمی ها به كار می روند كه به صورت ‏خلاصه مورد اشاره قرار می گیرند: ‏

‏1- داروهای مسدود كننده كانال سدیم:
پركاربردترین داروهای این گروه شامل كینیدین ‏‎(quinidin)‎‏ پروكایین آمید ‏‎(procainamide)‎‏ مگزیلتین ‏‎(mexiletin)‎‏ ‏لیدوكادوئین ‏‎(lidocaine)‎‏ ، فلكاینید ‏‎(flecainide)‎‏ و پروپافنون ‏‎(propafenan)‎‏ ‏می باشند.
برخی از دارو های فوق بیشتر در آریتمی های دهلیزی برخی و در آریتمی های ‏بطنی به كار می روند.
پروپافنون و فلكاینید هم در آریتمی های دهلیزی و هم در آریتمی ‏های بطنی كاربرد دارند.
با توجه به تاثیر این داروها بر مسیر طبیعی الكتریكی قلب ممكن ‏است در برخی بیماران كه زمینه برادیكاردی دارند منجر به تشدید ضربان كند قلب شود. ‏ضمنا داروهای فلكاینید و پروپافنون وگاهاً پروكایین آمید در بیماران مبتلا به نارسایی قلب ‏منجر به تشدید نارسایی و علائم آن می شوند. ‏
نكته: داروهای مسدود كننده كانال سدیم علیرغم اینكه در بسیاری از موارد منجر به قطع و ‏یا كاهش آریتمی اولیه می شوند اما با توجه به قابلیت اختلال در سیستم هدایتی قلب می ‏توانند منجر به ایجاد آریتمی های جدید شده كه گاهاً خطرناك می باشند. بنابراین تجویز ‏این داروها و میزان مصرف شده باید كاملاً تحت نظر متخصص قلب باشد. ‏

‏2- داروهای ضد سمپاتیك:
این داروها كاربرد گسترده ای در درمان فشارخون، آنژین ‏قلبی، نارسایی قلب و همچنین آریتمی ها دارند.
داروهایی از قبیل آتنولول، پروپرانولول، و ‏متوپرولول در كنترل علائم مبتلایان به ‏AF‏ ، تاكی كاردی های دهلیزی و آریتمی های ‏خوش خیم بطنی كاربرد دارند. بنابراین تجویز این داروها و تنظیم میزان مصرف شده ‏مخصوصاً در صورت مصرف هم زمان داروهای دیگر باید به دقت تحت نظر پزشك ‏متخصص قلب باشد. ‏
Sotalol‏ نیز در این گروه قرار دارد ولی با توجه به خواص ضد آریتمی بیشتر در درمان ‏ریتم ‏AF‏ و گاهاً آریتمی های بطنی كاربرد ویژه ای دارد.
عارضه مشترك تمام داروهای ‏فوق تشدید برادیكاردی در مبتلایان به گره سینوسی بیمار و همچنین بلوك قلبی می باشد
. ‏عارضه دیگر این گروه دارویی تشدید آسم و نارسایی تنفسی در مبتلایان به بیماری ‏انسدادی ریوی می باشد.
داروی سوتالول می تواند منجر به ایجاد آریتمی های جدید شود ‏كه گاهاً بسیار خطرناك است. بنابراین باید به دقت و تحت نظر پزشك متخصص قلب ‏تجویز شود. ‏

‏3- داروهای مهاركننده كلسیم:
این داروها در كنترل فشار خون و تسكین دردآنژینی ناشی ‏از تنگی سرخرگ های قلبی كاربرد دارند.
پركاربردترین داروی این گروه در درمان ‏آریتمی ها وراپامیل می باشد كه در درمان تاكی كاردی های دهلیزی ،كنترل ضربان قلب ‏در مبتلایان به ‏AF‏ و همچنین برخی آریتمی های خوش خیم بطنی به كار می رود.
در ‏مواردی كه بیمار به علت مشكلات تنفسی قادر به استفاده از مهار كننده های سمپاتیك ‏نمی باشد از وراپامیل می توان به عنوان داروی جایگزین استفاده كرد.
عارضه مهم ‏وراپامیل تشدید ضربان كند قلب در بیماران مبتلا به برادیكاردی می باشد. ضمنا وراپامیل ‏در مبتلایان به نارسایی قلب به علت تشدید بیماری ممنوع است.‏

‏4- داروهای مهاركننده كانال پتاسیم:
آمیودارون ‏‎(amiodarone)‎‏ و سوتالول‏‎ ‎‎(sotalol)‎‏ پركاربردترین داروهای این گروه می باشند كه معمولاً تاثیر زیادی بر قدرت ‏انقباضی قلب نداشته و در بیماران مبتلا به نارسایی قلب قابل استفاده می باشند.
ضمنًا ایجاد ‏آریتمی های جدید توسط این داروها نسبت به داروهای مهار كننده كانال سدیم كمتر ‏بوده و خطرات كمتری دارند. این داروها در درمان آریتمی های دهلیزی و بطنی موثر ‏بوده و نسبت به سایر داروها موفقیت بیشتری دارند. عارضه مشترك داروهای این گروه ‏ایجاد ‏QT‏ طولانی و ایجاد آریتمی های خطرناك بطنی می باشد. ‏
آمیودارون و سوتالول می توانند منجر به تشدید كندی ضربان قلب در مبتلایان به ‏برادیكاردی شوند. آمیودارون می تواند عوارض وخیم و خطرناكی داشته باشد. مسمومیت ‏ریوی، اختلال كاركرد غده تیروئید، عوارض پوستی، رسوب قرنیه و تخریب عصب ‏چشمی مخصوصاً در صورتی كه میزان مصرف شده بالا باشد( بیشتر از 300 میلی گرم ‏روزانه) ایجاد می شوند. بنابراین بررسی های دوره ای (گرافی قفسه سینه، آزمون تیروئید ‏و معاینه چشم پزشكی) الزامی است. ‏

دیگوكسین:
از قدیمی ترین دارو های ضد آریتمی است. مهم ترین كاربرد این دارو ‏تقویت قدرت عضلانی در مبتلایان به نارسایی قلب است. كاربرد دیگر این دارو در ‏مبتلایان به ‏AF‏ می باشد.
دیگوكسین با كاهش هدایت گره دهلیزی- بطنی منجر به ‏كاهش ضربان قلب ناشی از ریتم ‏AF‏ و در نتیجه كاهش طپش قلب و علائم بیمار می ‏شود.
دیگوكیسن بسیارمهم است. چراكه در صورت مصرف بیش از حد منجر به آریتمی ‏های خطرناك بطنی می شود. دقت در تنظیم دوز دیگوكسین در مبتلایان به نارسایی كلیه ‏و در سالمندان اهمیت بیشتری دارد چراكه در این موارد مسمومیت با دیگوكسین شایع تر ‏است. ضمناً مصرف همزمان برخی داروها از قبیل داروهای ضد آریتمی با خطر بیشتر ‏مسمومیت با دیگوكسین همراه بوده و حتماً باید تحت نظر پزشك باشد. ‏

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار
اكثر اختلالات ضرباهنگ قلب را مي توان با درمان كنترل كرد. اگر نامنظمي ضربان قلب خيلي به طور گاهگاهي رخ دهد، هيچ درماني احتياج ندارد چون بي خطر است .

بعضي از انواع نامنظمي ها ضربان قلب مرگبار هستند مگر اين كه فوراً عمليات احيا انجام شود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبي AMIODARONE HCl:نورپاتي محيطي،علايم اكستراپيراميدال،سردرد،ضعف،خستگي، بي خوابي، براديكاردي،هيپو تانسيون،ديس ريتمي، نارسايي احتقاني قلب،اسيستول،بلوك قلبي، حساسيت به نور،پيگمانتاسيون ابي، خاكستري، ايجاد رسوبات ميكرو سكوپي در قرنيه،اختلالات بينايي، خشكي چشم، ترس از نور،استفراغ،بي اشتهايي،يبو ست،تهوع،درد شكم،صدمه كبدي، اختلالات الكتورليتي،سميت شديد ريوي،(پنومونيت،الو ئو ليت) در مقادير بالا،فيبروز ريوي،

عوارض جانبي ‏‎:sotaloآستني،سردرد،سرگيجه، ضعف،خستگي،مشكلات خواب،براديكاردي،طپش قلب،درد قفسه سينه،اريتمي،نارسايي قلبي،بلوك دهليزي، تاكيكاردي بطني، ادم،تهوع،اسهال ،استفراغ، افزايش انزيم هاي كبدي، افزايش سطح قند خون، تنگي نفس،برونكو اسپاسم،

عوارض جانبي VERAPAMIL HCl: سرگيجه، سر درد،ضعف ،خستگي، براديكاردي ،هيپو تانسيون، ادم ،بلوك قلبي ، نارسايي احتقاني قلب،آسيستول يبوست تهوع درد شكمي، ادم ريوي
توجه:در صورتي كه فشار سيستوليك به كمتر از 90 ميلي متر جيوه برسد ويادر صورتي كه ديس ريتمي براديكاردي شديد و يا بلو ك قلبي در جه 3 ايجاد شود مصرف دارو قطع شود.

عوارض جانبيATENOLOL: براديكاردي علامتي (سرگيجه)، اسپاسم برونش (اشكال در تنفس يا خس خس سينه)، نارسايي احتقاني قلب (تورم مچ پا و اندامهاي تحتاني، تنگي تنفس)، افسردگي رواني و كاهش گردش خون محيطي (سردي دستها و پاها) با مصرف اين دارو گزارش شده است.

عوارض جانبي پروكایین آمید PROCAINAMIDE HCl:
توهم،كنفوزيون،تشنج،افسردگي،هيپو تانسيون،براديكاردي،بلو ك دهليزي،بطني،فيبر يلاسيون بطني،راش ماكولوپاپولار،تهوع،استفراغ،اضظراب،اسهال،طعم تلخ،ترومبوسيتوپني،نوتروپني،اگرانولوسيتوز،انمي هموليتيك،افزاش تيتر انتي بادي ضدهستهANA،تب،سندرم لوپوس،
عوارض جانبي مگزیلتینMEXILETINE HCl:
ترمور،سرگيجه،تاري ديد،دو بيني،كنفوزيون،عدم تطابق،تغيير عادات خواب،پارستزي،ضعف،خستگي،اختلالات گفتاري،وزوزگوش،افسردگي،عصبي شدن،سردرد،ايجادو يا تشديد اريتمي،طپش قلب،درد قفسه سينه،ادم غير اختصاصي،بثورات جلدي،تهوع،استفراغ،ديسترس گوارشي،سوزش سر دل،اسهال،يبوست،خشكي دهان،تغير اشتها،دردشكم
عوارض جانبي پروپافنونPROPAFENONE HCl:
سردرد،خستگي،ضعف،ديس ريتمي هاي قلب،نارسايي احتقاني قلب،هيپو تانسيون،براديكاردي،تاكي اريتمي بطني،دردقفسه سينه،راش،يبوست،اسهال،خشكي دهان،تهوع،استفراغ،اگرانولوسيتوز

عوارض جانبي QUINIDINE Bisulfate ::ورتيگو،سردرد،كنفوزيون،بي قراري،عرق سرد،رنگ پريدگي، غش،فراموشي، راش ،خونريزي پتشيال مخاط دهان،خارش ،وزوز گوش،ترشح بزاق،تاري ديد،اسهال ،تهوع،بي اشتهايي،دردشكم،انمي هموليتيك،ترومبو سيتوپني، اگرانولو سيتوز،مسموميت كبدي،هپاتيت گرانولو ماتوز،انژيوادم،حملات حاد اسم ،تب،سينكونيسم،نارسايي احتقاني قلب، بلوك سينوسي، دهليزي،انقباضات پيش رس بطني،

عوارض جانبي ليدو كائين
سردرد-بثورات جلدي-سندرم استيون-جانسون(نادر) مسموميت كبدي (نادر)- افزايش ترانس اميبازهاي كبدي- آنافيلاكسي

عوارض نامطلوب ديگوكسينDIGOXIN
عوارض جانبي ديگوكسين از مقدار زياد اين دارو در خون ناشي ميشود. هر نشانه ايي را بدون تأخير به پزشك گزارش دهيد.
خستگي، - تهوع/بي اشتهايي،
آشفتگي هاي ذهني
- ناراحتي هاي بينايي،
- تپش قلب
عوارض جانبي PROPRANOLOL HCl:
ضعف،لتارژي،روياهاي واضح،توهمات،براديكاردي،هيپو تانسيون،نارسايي احتقاني قلبي،بيماريهاي عروق قلبي،راش، تهوع،استفراغ، اسهال،ايمپو تانس، تب،ارترالژي، هيپو گليسمي بدون تاكيكاردي
عوارض ناخواسته بیهوش کننده‌های استنشاقی
بیهوش کننده های استنشاقی می‌توانند سبب ایجاد عوارض ناخواسته زیر شوند:
هذیان، استفراغ، افزایش سرعت تپش قلب(با بعضی از آنها ایجاد شده و توسط هالوتان ایجاد نمی‌شود)، اختلال در ضربان قلب (آریتمی)، ضعف تنفسی، کاهش برگشت پذیر ادرار، ازدیاد بدخیم درجه حرارت بدن (در بیمارانی که به طور ژنتیک حساسند) و سایر عوارض.
عوارض ناخواسته بیهوش کننده های وریدی
عوارض ناخواسته‌ای که توسط این ترکیبات ایجاد می‌شود شامل ضعف تنفسی، تپش نامنظم قلب، سرفه، اسپاسم برونش، اسپاسم حنجره، کاهش فشار خون، حرکات عضلات غیر ارادی و تهوع و استفراغ پس از جراحی می‌باشد.

آنژیوگرافی
رگ نگاری یا آنژیوگرافی پرتونگاری از رگهای خوني
angiography

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولاً روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد. معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند.
عوارض روش جراحي CABGيا پيوند باي پس عروق كرونر قلب:
از عوارض روش قلب باز اين است كه ممكن است رگ ها خوب با هم پيوند نخورد يا به هم بچسبد. از طرف ديگر در جراحي هاي باز باز شدن قفسه سينه با ر رواني زيادي را براي بيمار به همراه دارد و وضعيت عمومي بيمار پس از عمل بهبود و ترميم زخم ها از ديگر مشكلات بيماران بعد از جراحي هاي باز قفسه سينه است.
عوارض جراحي دريچه قلب:
اغلب بیماران احساسات غیر منتظره ای نظیر موارد زیر را بعد از عمل تجربه می کنند :
احساس سرخوشی به مدت چند روز
بی اشتهائی و احساس بدمزگی غذا که بیش از یک ماه ادامه می یابد .
اختلال خواب به مدت چند هفته
اختلال بینایی (کره چشم بطور موقت آب را جذب می کند که در بینایی اثراتی گذاشته و موجب می شود که عینک نامناسب به نظر برسد) تورم پاها به مدت چند هفته
آگاهی از این موارد نگرانی شما را در مورد این که فقط شما چنین احساساتی دارید، کم می کند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.