آترواسکلروز سرخرگ های قلب

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع :
۱. اغلب‌ بدون‌ علامت‌ است‌.

۲. حمله‌ قلبی‌

۳. آنژین‌ صدری‌ (احساس‌ سوزش‌، فشردگی‌، سنگینی‌، یا گرفتگی‌ در قفسه‌ سینه‌ كه‌ ممكن‌ است‌ به‌ بازوی‌ چپ‌، گردن‌، فك‌، یا كتف‌ گسترش‌ پیدا كند).

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:
بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌ ـ coronary artery disease

بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌(آترواسكلروز سرخرگ های قلب عبارت‌ است‌ از تصلب‌ و باریك‌ شدن‌ فضای‌ داخل‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌. قلب‌ 3 سرخرگ‌ اصلی‌ دارد. زمانی‌ كه‌ هر كدام‌ یا همگی‌ تنگ‌ شوند، آنها دیگر نمی‌توانند اكسیژن‌ كافی‌ به‌ سلول‌های‌ قلب‌ برسانند.
این‌ بیماری‌ مردان‌ و زنان‌ بالای‌ 40 سال‌ را متأثر می‌سازد، اما پیش‌ از یائسگی‌ در زنان‌ كمتر شایع‌ است‌.

علل
عمدتاً ناشناخته است ، مگر رابطه بین این بیماری و عوامل خطری که چند سطر پایین تر فهرست شده اند.
علاوه بر تنگ شدن داخل سرخرگ (به دلیل تصلب )، غالباً لخته های خونی تشکیل می شوند و سرخرگ را مسدود می کنند.

عوامل افزایش دهنده خطر
- سیگار کشیدن
- بالا بودن فشارخون
- سابقه خانوادگی بیماری سرخرگ های قلب ، دیابت ، فشار خون بالا، یا آترواسکلروز
- تغذیه نامناسب ، خصوصاً وجود چربی زیاد در رژیم غذایی
- سابقه حمله قلبی یا سکته مغزی
- ورزش نکردن
- شخصیت تهاجمی یا ناشکیبا
- اضافه وزن
- افزایش کلسترول یا LDL (لیپوپروتیئن با چگالی کم ـ کلسترول بد) و یا کاهش HDL (لیپوپروتئین با چگالی زیاد ـ کلسترول خوب ) در خون
پیشگیری

عوارض احتمالی
انفارکتوس قلب (مرگ سلول های عضله قلب در اثر نرسیدن خون به حد کافی ) که زندگی را در معرض تهدید قرار می دهد.

فعالیت
یک برنامه ورزشی روزانه و در حد متوسط داشته باشید. فعالیت جنسی را با نظر پزشک از سر گیرید.

رژیم غذایی
رژیم غذایی دارای چربی کم
اگر اضافه وزن وجود دارد، یک رژیم متناسب برای لاغر شدن بگیرید و بدان پایبند باشید.

در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان دچار ناراحتی (درد یا فشار) در ناحیه قفسه سینه با انتشار به فک ، بازوی چپ ، یا پشت شده اید. بلافاصله کمک بخواهید. این ممکن است یک مورد اورژانس باشد!
- اگر شما عرق ریزش دارید و احساس تنگی نفس می کنید.
- اگر شما دارای عوامل خطر این بیماری هستید و مایلید که در یک برنامه پیشگیری شرکت کنید.
- اگر پس از فعالیت بدنی دچار درد قفسه سینه ، گردن ، یا فک می شوید که با استراحت بر طرف می شود.
- اگر پس از شروع درمان ، علایم بدتر شوند یا رو به بهبود نگذارند.
- اگر دچار علایم جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای مورد استفاده در درمان ممکن است عوارض جانبی به همراه داشته باشند.

[pejuhesh234]

درمان

اصول کلی
- امکان دارد آزمایشات تشخیصی شامل موارد زیر باشد: نوار قلب ؛ اکوکاردیوگرام ؛ آزمون ورزش ؛ آزمون استرس رادیونوکلئید؛ آزمایش خون برای بررسی چربی ، کلسترول ، و لیپوپروتئین های خون ؛ عکس برداری از قفسه سینه ؛ و آنژیوگرافی (وارد کردن کاتتر به سرخرگ های قلب )
- سعی کنید عوامل خطر را به هر تعداد که می توانید کاهش دهید. به فکر تغییر شیوه زندگی خود باشید.
- سیگار را ترک کنید.
- جراحی بای پاس رگ های قلب در موارد شدید
- آنژیوپلاستی با بادکنک . در این روش درمانی ، یک بادکنک کوچک بدون باد، از درون سرخرگ به سمت محل انسداد هدایت و در آغاز باد می شود تا رگ را باز کند. این روش خصوصاً برای سرخرگ هایی که به قلب و مغز می روند کاربرد یافته است .
- این روش ها ممکن است علایم را برای مدتی کاهش دهند یا حتی رفع کنند، اما بیماری زمینه ای را نمی توانند برطرف کنند.
- در موارد نادر که روش های ساده تر موثر واقع نمی شوند، شاید بتوان بیماری سرخرگ های قلب که در مراحل پیشرفته قرار دارد را با پیوند قلب معالجه کرد.

داروها
نیتروگلیسیرین ، داروهای ضدانعقادی ، داروهای مسدودکننده کانال کلسیم ، داروهای مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین ، یا داروهای مسدودکننده بتا آنرژیک ، برای آنژین صدری و اسپاسم رگ های خونی
داروهای گشادکننده عروق برای افزایش خونرسانی به عضله قلب
امکان دارد تزریق داروهای حل کننده لخته خونی ضروری شود.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار
این بیماری را در حال حاضر نمی توان معالجه کرد. اما علایم آن را معمولاً می توان تحت کنترل در آورد.
با درمان می توان طور عمر و کیفیت آن را افزایش داد. البته با اتخاذ تدابیر درمانی سخت گیرانه می توان روند آترواسکلروز را نیز تا حدی معکوس نمود.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبيNITROGLYCERIN: هيپو تانسيون ارتو ستاتيك، تاكيكاردي ، بر افرو ختگي ،طپش قلب تحريك پوست ، تهوع، استفراغ ، سوزش زير زبان ، خشكي دهان، واكنش هاي افزايش حساسيت (راش درماتيت) تاري ديد، سردرد كوبنده، برافروختگي، سرگيجه و كمي فشارخون وضعيتي با مصرف اين دارو گزارش شده است. توجه: در صورت ايجاد راش درماتيت تاري ديد يا خشك دهان مصرف دارو قطع شود.
. مصرف دارو طبق برنامه بايد ادامه يابد.
دارو هاي حل كننده لخته خوني: STREPTOKINASE
عوارض جانبي STREPTOKINASE:كاهش يا افزايش گذراي فشار خون ،ديس ريتمي هاي بطني، كهير ، اكيموز ، ادم اطراف چشم خونريزي از لثه، فلبيت در محل تزريق ،واكنش افزايش حساسيت، تب، انافيلاكسي ،دردهاي عضلاني استخواني، اشكال در تنفس برونكو اسپاسم، ادم ،انژيو نوروتيك ،هماچوري
توجه:در صورت ايجاد واكنش ارژيك و يا خونريزي شديد مصرف دارو بايد قطع گردد.

دارو هاي گشاد كننده عروق: NITROGLYCERIN،( NICOTINIC ACID (NIACIN) ISOSORBIDE
عوارض جانبيISOSORBIDE DINITRAT سردرد كوبنده، برافروختگي، سرگيجه و كمي فشارخون وضعيتي با مصرف اين دارو گزارش شده است. تهوع، استفراغ ،خشكي دهان ،سوزش زير زبان ،واكنش افزايش حساسيت وازوديلاتاسيون عروق پوستي طپش قلب، سنكوپ ،غش ،تاكيكاردي، هيپو تانسيون ارتو ستاتيك
توجه: در صورت ايجاد راش درماتيت تاري ديد يا خشك دهان مصرف دارو قطع شود.
هشدارها
1اين دارو در موارد زير بايد با احتياط فراوان مصرف شود
كم خوني شديد، خونريزي مغزي، ضربه اخير به سر، گلوكوم، عيب شديد كار كليه، پركاري تيروئيد، سابقه انفاركتوس اخير قلبي.
2بامصرف طولاني مدت نيتراتها، ممكن است نسبت به اثر آنها تحمل ايجاد شود و در نتيجه، نياز بيمار به دارو افزايش يابد. براي اطمينان از حفظ اثر مطلوب دارو، پيگيري دقيق وضعيت بيمار توصيه میشود.
3درصورت لزوم قطع مصرف دارو، به دنبال مصرف مقادير زياد يا طولاني مدت، به منظور جلوگيري از بروز حمله واجهشي آنژين ناشي از قطع مصرف دارو، مقدارمصرف بايد بتدريج كاهش داده شود.
4درصورت بروز تاري ديد يا خشكي دهان يا تشديد آن، مصرف دارو بايد قطع شود.
عوارض جانبي NICOTINIC ACID (NIACIN):اغلب دارو جانبي وابسته به دوز هستند.سرگيجه،سنكوپ،سردرد گذرا،تاكيكاردي،هيپو تانسيون،گشاد شدن عروق محيطي،برافرو ختگي،گرمي،سوزش و خشكي پوست،راش،تهوع،درد معده،استفراغ،اسهال،نفخ شكم،فعال شدن زخم پيتيك،هپاتوتوكسيسيتي، هيپيرگليسمي،هيپريوريسمي،تاري ديد،
توجه: در صورت غير طبيعي شدن تست هاي فونكسيون كبدي مصرف دارو قطع شود.



دارو هاي ضد انعقادي تزريقي(: Coumadin(WARFARIN Sodium) ،HEPARIN Sodium،liquaemin Sodium
عوارض جانبي HEPARIN Sodium:تحريك بافتي درد خفيف خارش اكيموز سندرم لخته سفيد(يك نوع از ترومبوز شرياني) واكنش افزايش حساسيت
توجه: در صورت ايجاد علايم خونريزي و يا تشكيل ترومبوز جديد مصرف دارو قطع گردد.
عوارض جانبي
WARFARIN Sodium
:درماتيت،كهير،راش،نكروز،پتشي،الو پسي،اكيموز،ايلئوس پاراليتيك،انسداد روده،اسهال،استفراغ،كرامپ،تهوع،ملنا،هماتمز،افزايش خونريزي رحيم،خونريزي با دوز هاي بالا،لكوپني،تب،هموپتيزي،احساس سوزش در پاها،

دارو هاي مسدود كننده بتا-آدرنرژيك: TIMOLOL. DORZOLAMIDE- ATENOLOL . PROPRANOLOL HCl

عوارض جانبيATENOLOL
براديكاردي علامتي (سرگيجه)، اسپاسم برونش (اشكال در تنفس يا خس خس سينه)، نارسايي احتقاني قلب (تورم مچ پا و اندامهاي تحتاني، تنگي تنفس)، افسردگي رواني و كاهش گردش خون محيطي (سردي دستها و پاها) با مصرف اين دارو گزارش شده است.
عوارض جانبي PROPRANOLOL HCl:ضعف،لتارژي،روياهاي واضح،توهمات،براديكاردي،هيپو تانسيون،نارسايي احتقاني قلبي،بيماريهاي عروق قلبي،راش، تهوع،استفراغ، اسهال،ايمپو تانس، تب،ارترالژي، هيپو گليسمي بدون تاكيكاردي

داروهاي بلو ك كننده كانال كلسيم:،ATENOLOL، NIFEDIPINET،Procardia،Adalat،Cordipin،Zanifed

عوارض جانبي NIFEDIPINE:سرگيجه ،برافرو ختگي، سردرد،ضعف ،سنكوپ، ادم محيطي ،هيپو تانسيون ،طپش قلب ،انفاركتوس ميوكارد، احتقان بيني ،تهوع ،سوزش سر دل، اسهال ،كرامپ هاي عضلاني، تنگي نفس نارسايي احتقاني قلب .
عوارض ناخواسته بیهوش کننده‌های استنشاقی
بیهوش کننده های استنشاقی می‌توانند سبب ایجاد عوارض ناخواسته زیر شوند:
هذیان، استفراغ، افزایش سرعت تپش قلب(با بعضی از آنها ایجاد شده و توسط هالوتان ایجاد نمی‌شود)، اختلال در ضربان قلب (آریتمی)، ضعف تنفسی، کاهش برگشت پذیر ادرار، ازدیاد بدخیم درجه حرارت بدن (در بیمارانی که به طور ژنتیک حساسند) و سایر عوارض.
عوارض ناخواسته بیهوش کننده های وریدی
عوارض ناخواسته‌ای که توسط این ترکیبات ایجاد می‌شود شامل ضعف تنفسی، تپش نامنظم قلب، سرفه، اسپاسم برونش، اسپاسم حنجره، کاهش فشار خون، حرکات عضلات غیر ارادی و تهوع و استفراغ پس از جراحی می‌باشد.
آنژیوگرافی
رگ نگاری یا آنژیوگرافی پرتونگاری از رگهای خوني: angiography

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولاً روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد.معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند.

عوارض روش جراحي CABGيا پيوند باي پس عروق كرونر قلب:از عوارض روش قلب باز اين است كه ممكن است رگ ها خوب با هم پيوند نخورد يا به هم بچسبد. از طرف ديگر در جراحي هاي باز باز شدن قفسه سينه با ر رواني زيادي را براي بيمار به همراه دارد و وضعيت عمومي بيمار پس از عمل بهبود و ترميم زخم ها از ديگر مشكلات بيماران بعد از جراحي هاي باز قفسه سينه است.
عوارض جانبي عمده اكوكاردیوگرافی‌:
عوارض جدي، شامل مرگ، تاکي‌کاردي بطني پايدار و آنژين شديد در کمتر از يک به 5000 مورد TEE ديده مي‌شود. همچنين خطر پارگي مري نيز پايين است. از سويي TEE به ندرت با باکتريمي همراه است؛ به طوري‌که دستورالعمل‌هاي فعلي، پروفيلاکسي آنتي‌بيوتيکي را در اين بيماران توصيه نمي‌کنند. از سويي، عوارض جانبي با اهميت کمتر از يک مورد به ازاي انجام 500 مورد TEE ديده مي‌شود که شامل برونکواسپاسم، هيپوکسي گذرا، تاکي‌کاردي بطني غيرپايدار، فيبريلاسيون دهليزي گذرا، هموپتزي کم و ناچيز، استفراغ يا هماتوم فارنژيال است.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.