پریکاردیت

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علايم شايع
درد مبهم يا تيز در قدام قفسه سينه با انتشار به گردن و شانه . درد با حركت بدتر شده و با نشستن يا خم شدن به جلو تخفيف مي يابد.
تنفس سريع
سرفه
تب و لرز
اضطراب
مهمترين علايم اين عارضه تنها با معاينه فيزيكي مشخص مي گردند.

[pejuhesh234]

صطلاحات بیماری :ورم یا آماس پرده دور قلب
پریکاردیت Acute Pericarditis
مقدمه:
پريکارديت در اصطلاح پزشکي به التهاب پريکارد گفته مي شود. پريکارد غشايي است که اطراف قلب را احاطه مي کند و شامل دو لايه است، لايه اول به طور مستقيم برروي قلب اتصال دارد و تا حدود 6 - 5 سانتيمتر از عروق بزرگ خارج شده از قلب (آئورت و شريان ريوي) را نيز مي پوشاند. لايه دوم در خارج قرار گرفته و اصطلاحا به آن پريکارد پاريتال گفته مي شود. بين دو لايه ذکر شده حدود 35 - cc15 مايع به طور طبيعي وجود دارد که در عملکرد طبيعي قلب نقش دارد. علاوه بر آن، لايه هاي پريکارد داراي عصب و عروق لنفاوي و خوني نيز مي باشد. لذا التهاب لايه پريکارد (که از اين به بعد پريکارديت اطلاق مي شود) مي تواند باعث ايجاد درد قفسه سينه شود.

بيماري هاي پريکارد
پريکارد مي تواند دچار بيماري هاي مختلفي نظير التهاب حاد (پريکارديت حاد) ، پريکارديت فشارنده، افزايش مايع مفصل به حفره پريکارد، شيلوپريکارديوم، لنفوپريکارديوم، پريکارديت کلسترولي و ... شود که صحبت در مورد تک تک آنها خارج از حوصله اين مبحث است ولي از آنجايي که در فصول سرد سال، عفونت هاي ويروسي شيوع بيشتري پيدا مي کند و باعث التهاب حاد (پريکارديت حاد) مي شوند

علل
گاهي علت آن نامشخص است . شايع ترين علل آن عبارتند از:
عفونت ناشي از ويروس ها، باكتري ها، سل ، آميب ، توكسوپلاسموز يا قارچ ها
نارسايي مزمن كليه
عارضه يك حمله قلبي
عارضه آسيب قفسه سينه شامل استفاده از كاتتر قلبي
گسترش سرطان نواحي ديگر بدن به پريكارد
داروها
اشعه درماني

عوامل افزايش دهنده خطر
بيماري اخير، نظير يك حمله قلبي ، بيماري ويروسي يا تب روماتيسمي
سابقه سل

پيشگيري
هيچ روش خاص پيشگيري جز درمان اختلالات زمينه ساز پريكارديت وجود ندارد.

عوارض احتمالي
پريكارديت مزمن
عود
تراوش پريكاردي (تجمع مايع در كيسه پريكارد)
تامپوناد قلبي (اختلال عملكرد قلبي ناشي از تراوش پريكاردي )

فعاليت
تا زمان فروكش تب و درد در بستر استراحت نماييد.
پس از آن فعاليت هاي خود را به تدريج از سر بگيريد.
فعاليت جنسي را پس از برطرف شدن تب و درد مي توانيد از سر بگيريد.

رژيم غذايي
رژيم خاصي نيز نيست . در صورت وجود اضافه وزن رژيم لاغري توصيه مي شود.

در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد
اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان داراي علايم پريكارديت باشيد.
بروز موارد زير در طي درمان :
- تب
- كوتاهي نفس و ضربان قلب سريع
- سرفه خوني
- كاهش وزن بدون توجيه
- درد غيرقابل كنترل با داروهاي متداول
- اگر دچار علايم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. استروييدهاي تجويز شده براي درمان اين اختلال ممكن است با عوارض جانبي به ويژه بي قراري همراه باشند.

[pejuhesh234]

درمان

اصول كلي
بررسي هاي تشخيص ممكن است شامل راديوگرافي قفسه سينه ، سي تي اسكن يا ام آرآي قفسه سينه ، نوار قلب ، اكوكارديوگرافي ، و كاتتريزاسيون قلبي باشد. پريكارديوسنتز (كشيدن مايع از كيسه پريكارد) ممكن است به منظور تشخيص يا درمان عوارض انجام شود.
مراقبت بيمار در منزل معمولاً كافي است مگر در صورت بروز عوارض . هدف درمان عبارتست از تخفيف علايم و كنترل بيماري زمينه اي
براي تخفيف درد از بالشتك گرم كننده ، كمپرس گرم برروي قفسه سينه استفاده كنيد.

داروها
درمان ضدالتهابي با آسپيرين معمولاً توصيه مي شود.
داروهاي استروييدي در موارد شديد پريكارديت ممكن است تجويز شوند.
در صورت عدم كنترل درد با آسپيرين ، تجويز مسكن هاي قوي تر ممكن است لازم گردد.
در صورت وجود عفونت باكتريايي از آنتي بيوتيك ها ممكن است استفاده شود. همچنين در موارد پريكارديت قارچي ، آمنفوتريپسين بي و در پريكارديت سلي ، داروهاي ضد سل تجويز مي گردد.

[pejuhesh234]

عواقب مورد انتظار
پريكارديت معمولاً در عرض 6 ماه بهبود مي يابد به جز پريكارديت ناشي از سرطان . پريكارديت پس از بهبودي هيچ گونه اختلال عملكرد در پي نخواهد داشت .

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبي آمفو تريسين AMPHOTERICIN B B:
سردرد- نورو پاتي محيطي-اريتمي-اسيستول- بي اشتهايي- كاهش وزن - تهوع - استفراغ- سوئ هاضمه- اسهال-كرامپ هاي اپي كاستريك- هيپو كالمي-ازوتمي-آنوري- سوزش- درد در محل تزريق- ارترالژي-ميبالژي- ضعف عضلاني-تب و لرز- راكسيو نهاي انافيلاكتوئيد- انمينرموكروم نرموسيتيك- اگرانولو سيتوز- لكو پني- ترومبو سيترپني-
.عوارض جانبي اسپيرين
تهوع، احساس سوزش یا آشوب در سر دل از عوارض شایع مصرف آسپیرین است، اما در صورت بروز عوارض زیر باید به پزشك مراجعه كرد:
ـ استفراغ خونی یا دفع مدفوع به رنگ سیاه كه بوی بسیار بدی داشته و به كاسه توالت چسبندگی دارد.
ـ كهیر، تپش قلب، احساس خفگی كه نشان از بروز واكنش‌های حساسیتی بوده و باید از ادامه مصرف امتناع كرده و فورا به اورژانس مراجعه كرد.
در صورتی كه بیمار مبادرت به مصرف 200 ـ 300 میلی‌گرم به ازای هر كیلوگرم وزن بدن بكند در معرض مسمومیت قرار دارد. مسمومیت خود را با تهوع، استفراغ، وزوزگوش و اختلال در شنوایی، تنفس‌های تند، تب و از دست رفتن آب بدن نشان می‌دهد. با این‌كه آسپیرین باعث ممانعت از بروز لخته می‌گردد، با این حال در مسمومیت با آسپیرین احتمال بروز خونریزی جدی نادر است.حدود 2 درصد افراد به ويژه بيمـاران مبتلا به آسم , به آسپرين واكنش هاي حساسيتي نظير بثورات , خارش , خفگي و تنگى نفس شديد نشان مي دهند.
دارو هاي ضد سل: PYRAZINAMIDE- PROTIONAMIDE
عوارض جانبي PYRAZINAMIDE( tebrazhd):سرگيجه،سردرد،ضعف،خستگي، براديكاردي، هيپو تانسيون،ادم ،بلوك قلبي،نارسايي احتقاني قلب،اسيستول،يبوست ،تهوع،درد شكمي،ادم ريوي،
توجه:در صورتي كه فشار سيستوليك به كمتر از 90 ميلي متر جيوه برسد ويادر صورتي كه ديس ريتمي براديكاردي شديد و يا بلو ك قلبي در جه 3 ايجاد شود مصرف دارو قطع شود.
عوارض جانبي trevintix)PROTIONAMIDE):كاهش يا افزايش فشار خون،ديس ريتمي هاي بطني،كهير،اكيموز،ادم اطراف چشم،خونريزي از لثه،خونريزي خود به خودي،فلبيت در محل تزريق،واكنش افزايش حساسيت،تب،انافيلاكسي،دردهاي عضلاني،استخواني،اشكال در تنفس،هماچوري،برونكواسپاسم،ادم انژيونوروتيك،
توجه:در صورت ايجاد الرژيك و يا خونريزي شديد مصرف دارو قطع گردد.
عوارض جانبي داروهاي ضددرد
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.
عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)
عوارض جانبي اشعه ايكس (راديو لوژي)
اثرات قطعي بدني يا جسماني : جزو آثار اوليه يا زودرس بوده كه وقوع آنها حتمي است . كه از سرخي پوست
« Erythema» تا نكروز سلولها و عقب افتادگي رشد زماني« كه حاصل تابش مناطق اپي فيزييال در كودكان است » متفاوت است .
آثار آماري بدن : همانطور كه از نام آنها پيداست آماري بوده كه از مهمترين آنها لوسمي « Leukemia » انواع سرطانها و كوتاهي عمر است . نام ديگر اين آثار ، آثار ديررسي است .
اثرات ژنتيكي : اثراتي كه در فرزندان و نسل هاي آينده افراد مورد تابش ظاهر مي شوند و ناشي از اثر پرتو بر روي DNA مي باشد .
اثر اشعه روي سلولها : به دو عامل مقدار اشعه و نوع سلول بستگي دارد . بطور كلي هر چه زمان تابش اشعه كمتر
باشد اثر آن زيادتر است زيرا در طي آن فرصت براي ترميم سلول وجود ندارد . اثر اشعه در قسمتهاي مختلف سلول و همينطور انواع سلول يكسان نمي باشد و همينطور اين اثرات در حالات مختلف يك سلول متفاوت مي باشد . طبق تجربه هسته سلول 25 بار حساس تر از سيتوپلاسم است از طرفي مي دانيم خاصيت توليد مثل مربوط به هسته بوده بنابراين ضايعات آن به مراتب وخيم تر مي باشد به علاوه تغييرات هسته برعكس سيتوپلاسم قابل ترميم نمي باشد . اگر چه همه سلولهاي زنده به اشعه X حساسند ولي اين حساسيت در آنها متفاوت است . طبق قانون برگوني و توبيوند هرچه فعاليت تقسيم سلولي زيادتر و فاصله آن از زمان تقسيم بعدي بيشتر و عمل فيزيولوژيكي آن نامشخص تر باشد حساسيت آن نسبت به اشعه X بيشتر خواهد بود . در بين موجودات تك سلولي معمولاً باكتريها حساسيت زيادي به اشعه ندارند اما با تابش پرتو X و ساير پرتوهاي يونساز مي توان كشت ميكروبي را استريل كرد و بطور كلي حساسيت ميكروبهاي بيماري زا خيلي كمتر از سلولهاي بدن است و از حساس ترين سلولهاي بدن به ترتيب نزولي WBC و RBC موجود در طحال و تيموس و مغز استخوان و سلولهاي سمينال و مولد اپيدرم است .بايد يادآوري كرد كه هر گاه بافتي به هر علت مثلاً آماس به حالت جنيني بازگشت كند حساسيت آن به اشعه زياد مي شود .
اثرات اشعه بر گلبولهاي خوني : خود گلبولها در برابر پرتو حساسيت زياد ندارند اما سلولهاي توليد كننده آنها در
غدد لنفاوي و طحال و مغز استخوان حساسيت بالايي دارند ودر بين آنها بافت لنفوئيد از بقيه حساستر بوده و بافت ميلوئيد كه شامل گلبولهاي سفيد چند هسته اي است حساسيت كمتري دارد به همين دليل لكوپني زودتر از آنمي ظاهر مي شود .
اثر اشعه بر ساير بافتها : بافت هاي همبند داراي حساسيت كم در برابر اشعه هستند و عوارض ايجادي در آنها در نهايت آماس است ، غدد مترشحه نسبت به اشعه حساسيت زياد داشته و منجر به اختلالاتي در ترشحات آنها مي شود صلبيه چشم بخصوص در دوره جنيني به اشعه حساس بوده و در افراد بالغ گاه پس از چند ماه منجر به كاتاراكت مي شود .
كم خوني پرنيشيوز ، در اثر تابش طولاني و مكرر اشعه به بدن ، مثلاً در پرتو كارها كه در معرض تابش مقادير كم پرتو بطور مداوم قرار مي گيرند اختلالاتي در فرمول خون آنها بروزمي كند كه گاهي علامت شروع لوسمي است .
اثر اشعه بر غدد تناسلي : اگر بيضه در معرض تابش قرار گيرد حجم كار آن كم شده و تعداد اسپرماتوزوئيدها نيز كم شده و سپس به كلي از بين مي رود اما فعاليت جنسي عادي است . عقيمي ممكن است موقتي يا دائمي باشد . مقادير كم اشعه كه هيچ گونه ضايعه پوستي در بيضه ايجاد نكند ممكن است منجر به عقيمي شود . پرتو X بر تخمدان نيز اثر داشته و منجر به عقيمي موقت يا دائمي مي شود ، هر چه فوليكولها به مرحله رسيدگي نزديكتر باشد به اشعه حساسترند كه اگر دوز اشعه كافي نباشد عقمي موقت ايجاد مي شود .
عوارض سي تي اسكن
خطرات
در این روش می توان کمی احتمال سرطان را مد نظر قرار داد. بهر حال مزایای متعدد می تواند باعث چشم پوشی از این احتمال ناچیز باشد.
تشعشع موثر از این روش حدود 10mSv است، مقداری که یک فرد در حدود سه سال به طور طبیعی از محیط اطراف دریافت می کند.
زنان باید پزشک را از حامله بودن خود مطلع سازند.
بطور کلی ،سی تی اسکن برای زنان حامله توصیه نمی شود چون می تواند برای نوزادشان خطر داشته باشد.
مادران شیر ده باید تا 24 ساعت پس از سی تی اسکن به کودکشان شیر ندهند.
ایجاد حساسیت به مواد کنتراست یدی شایع است و در صورت آلرژی باید با دقت بررسی شود.
برای کودکان فقط در موارد بسیار ضروری باید از سی تی اسکن استفاده شود.

عوارض جانبي عمده اكوكاردیوگرافی‌:
عوارض جدي، شامل مرگ، تاکي‌کاردي بطني پايدار و آنژين شديد در کمتر از يک به 5000 مورد TEE ديده مي‌شود. همچنين خطر پارگي مري نيز پايين است. از سويي TEE به ندرت با باکتريمي همراه است؛ به طوري‌که دستورالعمل‌هاي فعلي، پروفيلاکسي آنتي‌بيوتيکي را در اين بيماران توصيه نمي‌کنند. از سويي، عوارض جانبي با اهميت کمتر از يک مورد به ازاي انجام 500 مورد TEE ديده مي‌شود که شامل برونکواسپاسم، هيپوکسي گذرا، تاکي‌کاردي بطني غيرپايدار، فيبريلاسيون دهليزي گذرا، هموپتزي کم و ناچيز، استفراغ يا هماتوم فارنژيال است.

آنژیوگرافی
رگ نگاری یا آنژیوگرافی پرتونگاری از رگهای خوني
angiography

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولاً روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد. معمولا در آنژيوپلاستي يکي از عوارض‌ نسبتا شايع اين است که اگر پزشک تبحر کافي نداشته باشد، طي فشاري که توسط بالون به رگ وارد مي ‌شود، رگ پاره مي‌ شود که البته در بيمارستان ‌هايي که آنژيوپلاستي انجام مي ‌شود دکتر بي‌ هوشي و جراح قلب آماده‌اند تا در صورت نياز به بيمار کمک کنند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.