برونشکتازی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم‌ شایع‌
سرفه‌ مكرر همراه‌ با خلط‌ بد بو، سبز یا زرد (گاهی‌ رگه‌های‌ خون‌ نیز در خلط‌ دیده‌ می‌شود).
عفونت‌ مكرر ریه‌
تنگی‌ نفس‌؛ نفس‌ بدبو
احساس‌ ناخوشی‌ عمومی‌
خستگی‌ مكرر
كم‌خونی‌ (شایع‌ است‌)

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری: روی هم خوابیدگی برونشها
انگلیسی=bronchiectasis

بیماری برونشکتازی چیست؟
برونشكتازی‌ عبارت‌ است‌ از یك‌ نوع‌ بیماری‌ ریوی‌ كه‌ در آن‌ لوله‌های‌ نایژه‌ای‌ به‌ طور مزمن‌ بسته‌ و ترشحات‌ ضخیم‌ در آنها جمع‌ می‌شود.
عفونت‌ ثانویه‌ به‌ این‌ بیماری‌ به‌ دفعات‌ رخ‌ می‌دهد. این‌ بیماری‌ مسری‌ نیست‌ مگر اینكه‌ بیماری‌ سل‌ نیز همراه‌ آن‌ وجود داشته‌ باشد

علل‌
آسیب‌ به‌ لوله‌های‌ نایژه‌ای‌ كوچك‌. این‌ آسیب‌ ممكن‌ است‌ در عرض‌ چند سال‌ به‌ وجود آمده‌ و توسعه‌ یابد. علل‌ شایع‌ آسیب‌ عبارتند از:
سیگار كشیدن‌
عفونت‌های‌ ریوی‌ مكرر
برونشیت‌ مزمن‌
آلرژی‌ها؛ دود یا گرد و غبار
استنشاق‌ یك‌ جسم‌ خارجی‌
بیماری‌ سل‌؛ سرطان‌ یا آبسه‌ ریه‌
عفونت‌ قارچی‌
عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر
سیگار كشیدن‌
تغذیه‌ نامناسب‌
چاقی‌
سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سل‌
خستگی‌ یا كار زیاد
قرار گرفتن‌ در معرض‌ مواد آلرژی‌زا
هوای‌ سرد و مرطوب‌

پیشگیری‌
هیچگاه‌ سیگار نكشید.
در صورت‌ بروز عفونت‌ ریوی‌ حتماً به‌ پزشك‌ مراجعه‌ كنید.
حتی‌المقدور از عوامل‌ خطر دوری‌ كنید.
واكسن‌ آنفلوآنزا و ذات‌الریه‌ تزریق‌ كنید.

عوارض‌ احتمالی‌
بیماری‌ انسدادی‌ مزمن‌ ریه‌
ذات‌الریه‌ مكرر
تخریب‌ بافت‌ ریه‌

فعالیت‌
تا حد امكان‌ فعالیت‌ خود را حفظ‌ كنید.

رژیم‌ غذایی‌
مایعات‌ بیشتر بنوشید. روزانه‌ حداقل‌ 8 لیوان‌ آب‌ بنوشید. این‌ كار موجب‌ رقیق‌ شدن‌ ترشحات‌ و آسان‌تر شدن‌ تخلیه‌ آنها با سرفه‌ می‌شود.
در این‌ شرایط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نمایید
اگر شما یا یكی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ برونشكتازی‌ را دارید.
اگر پس‌ از تشخیص‌، دچار علایم‌ عفونت‌ ریوی‌ یا برونشیت‌ شده‌اید. این علائم شامل:
-اگر شما دچار تب شده اید.‌
- اگر خلط‌ خونی‌؛ خلط‌ علی‌رغم‌ درمان‌ ضخیم‌تر شود؛ یا با تخلیه‌ وضعیتی‌، رنگ‌، مقدار، یا خصوصیات‌ خلط‌ تغییر یابد.
- اگر درد سینه‌ افزایش‌ یابد.
- اگر تنگی‌ نفس‌ بدون‌ سرفه‌ یا در زمان‌ استراحت‌ رخ‌ دهد.

[pejuhesh234]

درمان‌
اصول‌ كلی‌
- آزمایشات‌ تشخیصی‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ موارد زیر باشند: عكسبرداری‌ از ریه‌ها، عكس‌برداری‌ از نایژه‌ها، كشت‌ خلط‌، برونكوسكپی‌ (دیدن‌ نایژه‌ها از داخل‌ توسط‌ یك‌ لوله‌ كه‌ سر آن‌ منبع‌ نور و دوربین‌ نصب‌ شده‌ است‌).
- هیچگاه‌ سیگار نكشید.
- روش‌ تخلیه‌ ترشحات‌ و خلط‌ را با استفاده‌ از تغییر وضعیت‌ بدن‌ فرا بگیرید و این‌ كار را روزانه‌ دو بار انجام‌ دهید.
- زیر پایه‌های‌ جلویی‌ تخت‌ را 5/12-5/7 سانتیمتر بالا بیاورید تا ترشحات‌ مخاطی‌ در لوب‌های‌ تحتانی‌ ریه‌ها جمع‌ نشوند.
- اگر در محل‌ كار شما آلودگی‌ هوا شدید است‌، حتی‌الامكان‌ سعی‌ كنید كه‌ كمتر در معرض‌ این‌ هوا قرار گیرید، و اگر لازم‌ بود، شغل‌ خود را عوض‌ كنید.
- در خانه‌ سیستم‌ تهویه‌ مطبوع‌ فیلتردار و با كنترل‌ رطوبت‌ نصب‌ كنید.
- اگر كارهایی‌ چون‌ فریاد زدن‌، خندیدن‌ با صدای‌ بلند، گریه‌ كردن‌، فعالیت‌ شدید، یا تغییرات‌ ناگهانی‌ دمای‌ محیط‌ موجب‌ بروز حملات‌ سرفه‌ شوند، از آنها اجتناب‌ كنید.
- بهداشت‌ دندان‌ و دهان‌ را دقیقاً رعایت‌ كنید.
- اگر سابقه‌ آلرژی‌ دارید، سعی‌ كنید در معرض‌ موارد آلرژی‌زا قرار نگیرید.
- عمل‌ جراحی‌ برای‌ درآوردن‌ نواحی‌ آسیب‌ دیده‌ مجزا در ریه‌ (به‌ ندرت‌)

داروها
آنتی‌بیوتیك‌ برای‌ ده‌ روز ماهانه‌، در صورتی‌ كه‌ عفونت‌ باكتریایی‌ باعث‌ برونشكتازی‌ شده‌ باشد، یا موجب‌ بروز ذات‌الریه‌ یا برونشیت‌ حاد شده‌ باشد.
داروهای‌ گشادكننده‌ نایژه‌ برای‌ گشاد كردن‌ راه‌های‌ هوایی‌
اكسپكتورانت‌ برای‌ رقیق‌ و نرم‌ كردن‌ ترشحات‌

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار
اغلب‌ بیماران‌ با درمان‌ می‌توانند زندگی‌ تقریباً طبیعی‌ و بدون‌ ناتوانی‌ و معلولیت‌ عمده‌ داشته‌ باشند.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

انواع داروهای بازکننده برونش:
سه نوع داروی برطرف کننده برونش در درمان آسم به کار می رود که شامل آگونیست گیرنده بتا-دو، آنتی کلینرژیک ها و تئوفیلین ها می باشند.انواع معمول آگونیست های بتا-دو شامل سالبوتامول، آلبوترول و تروبوتالین است.
عوارض:
چون داروهای آگونیست بتا-دو، مرتبط با آدرنالین هستند حتی در صورتی که صحیح مصرف شوند می توانند موجب بروز لرزش عضلانی و افزایش مختصری در ضربان قلب شوند
مقادیر خیلی زیاد از این داروها می توانند منجر به مشکلات جدی قلبی شود و به همین دلیل باید مصرف مکرر آنها در بیمارستان و زیر نظر کادر پزشکی باشد. استفاده مداوم از آگونیست بتا-دو طولانی اثر ممکن است منجر به کاهش خفیف توانایی انها در پیشگیری از آسم ورزش زاد شود.
بسیاری از مطالعات اخیر مبین آن است که استفاده طولانی مدت و مستمر آگونیست بتا-دو ممکن است منجر به تشدید آسم شود.
داروهای آنتی کلینرژیک
اپیراتروپیوم و سالبوتامول:
عوارض جانبی
داروهای آنتی کولینرژیک بندرت عوارض جانبی دارند ولی گاهی باعث خشکی دهان می شوند و این داروها نباید وارد چشم شوند.
تئوفیلین ها
داروهای تئوفیلینی موجود شامل تئوفیلین و آمینیوفیلین می باشد.
عوارض
عوارض شامل تئوفیلین ها که حتی در صورتی که سطح دارو در حد طبیعی باشد بروز می کنند ، شامل درد معده ، از دست رفتن اشتها و تحریک پذیری است. کودکانی که مشکلات یادگیری دارند در صورت دریافت تئوفیلین مشکلات آنها بیشتر می شود.
تعدادی از داروها با تئوفیلین ها تداخل دارند. مثلاً اریترومایسین باعث افزایش سطح تئوفیلین خون می شود. اگر فرزندتان تئوفیلین مصرف می کند و پزشک قصد دارد داروی جدیدی به او بدهد باید مطمئن شوید که پزشک از دریافت تئوفیلین فرزندتان آگاه است.
غلظت خونی بسیار بالا می تواند باعث مشکلات جدی در قلبی و تشنج شود.
عوارض جانبي سالبوتامول:عصبي شدن ،بيقراري،بيخوابي ،اضطراب،ترس،تحريك پذيري،سرگيجه،ترمور خفيف،سردرد،طپش قلب،تاكيكاردي،تغيير در فشار خون،انژين،تهوع ،استفراغ،سوزش سر دل،خشكي دهان،اشكال در دفع ادرار.

عوارض داروی اپیراتروپیوم:
سرگيجه،سردرد،طپش قلب،بثورات جلدي،تاري ديد،سرفه،رينيت،سينوزيت،تهوع،خشكي دهان،ديسترس گوارشي،عفونت دستگاه فو قاني،برونشيت،سرفه،تنگي نفس،فارنژيت،برونكو اسپاسم،افزايش خلط،دردقفسه سينه،علايم شبيه به انفو لانزا

عوارض جانبی استروئیدهای خوراکی
استروئیدهای خوراکی هنگامی که برای دوره های کوتاه مدت (سه تا هفت روزه) مصرف شوند ، می توانند باعث تغییر عواطف ، افزایش اشتها ، آکنه و چاقی شوند ولی عوارض جدی نادر است.
هنگامی که استروئیدهای خوراکی به مدت طولانی مصرف شوند (ماه ها یا بیشتر) ، باعث کاهش رشد ، نازک شدن استخوان ها ، اختلال دید ، افزایش فشار خون ، عدم تحمل در مقابله با استرس ها ( مانند جراحی ) ،‌کاهش ایمنی بدن و قدرت مقابله با عفونت ها (خصوصاً آبله مرغان) و افزایش وزن می شوند. بعلت احتمال بالقوه این قبیل عوارض ، بیمارانی که استروئید خوراکی را به مدت طولانی مصرف می کنند ،‌توسط پزشک پایش دقیق می شوند.

عوارض استروئید های استنشاقی
اکثر کودکانی که از استروئید استشناقی استفاده می کنند دچار هیچگونه عارضه ای نمی شوند.
بعضی ها دچار خشکی دهان و تحریک گلو می شوند که معمولاً جزئی است.
استروئید استنشاقی ممکن است باعث برفک دهانی شود (لکه های سفیدی که توسط عفونت با قارچ بروز می کند). اگر این مسئله رخ دهد با آنتی بیوتیک های مخصوص ضد قارچ درمان می شود.
تولید برفک با روش های زیر قابل پیشگیری است :
شستشوی دهان با آب پس از مصرف استروئید استنشاقی
استفاده از آسم یار که دراین صورت ذرات دارویی سنگین تر که توسط دستگاه داروی استنشاقی آزاد می شوند به جای آنکه در محافظه دهان ته نشین شوند به جدار آسم یار می چسبند.
به طور خیلی نادر استروئید استنشاقی ممکن است باعث گرفتگی صدا شود. اگر فرزندتان بدون علت خاص (مثل سرماخوردگی) دچار خشونت صدا شود باید به پزشک اصلاع دهید زیرا که خشونت صدا می تواند نشانه مهمی باشد.
یادآوری این موضوع که اکثر کودکانی که استروئید استنشاقی مصرف می کنند به خوبی رشد می کنند مهم است. اندازه گیری تأثیر استروئید استنشاقی بر رشد طولی کودکان مشکل است زیرا که آسم شدید و کنترل نشده ،‌خود روی رشد تأثیر دارد.
باید رشد کودکانی که استروئید مصرف می کنند به خوبی پایش شود. بعضی از مطالعات مبین آن بوده است که استروئید استنشاقی ممکن است موجب کاهش کوتاه مدت رشد شود. لیکن در صورت مصرف مستمر به نظر می رسد که اثرات استروئید استنشاقی از بین می رود و قد نهایی این کودکان در بزرگسالی عموماً‌ طبیعی است. توضیح اینکه بلوغ کودکان مبتلا به آسم کمی دیرتر از حد طبیعی رخ می دهد و این افراد فرصت دارند که کمی بیشتر رشد کنند. در واقع بعضی از کودکان به هنگامی که استروئید استنشاقی می گیرند بهتر رشد می کنند زیرا که بیماری آسم آنها تحت کنترل قرار می گیرد.
استروئید استنشاقی ممکن است باعث تغییرات اندکی در توازن هورمون های استروئیدی طبیعی بدن شود ولی به نظر می رسد که اهمیت بالینی نداشته باشد. کودکان دچار آسم شدید، ممکن است کراراً‌ احتیاج به استروئید خوراکی داشته باشند. عموماً استروئیدهای استنشاقی از طریق کاهش شدید آسیم از نیاز به مصرف استروئید خوراکی می کاهند. مطالعات نشان داده است که مصرف استروئید استنشاقی در تمام طول سال اثر کمتری از مصرف 4 دوره استروئید خوراکی (یا وریدی) در سال بر روی هورمون های طبیعی استروئیدی بدن دارد. به همین علت در صورتی که کودک استروئید استنشاقی را در تمام طول سال دریافت کند ، بهتر از مصرف استروئید خوراکی به صورت متناوب است. توجه کنید که اگر پزشک جهت کنترل حمله آسم شدید استروئید خوراکی تجویز کند فرزندتان باید دارو را دریافت کند. زیرا که از وخامت بیشتر آسم جلوگیری می کند.
شواهدی در دست است که افراد کهن سالی که استروئید استنشاقی با مقدار بالا و به مدت طولانی دریافت می کنند ممکن است در معرف خطر آب سیاه (افزایش فشار درون چشم ) باشند ولی شاهدی در دست نیست که مشکلی برای کودکان ایجاد کند. خوشبختانه آب مروارید که در اثر مصرف طولانی مدت استروئیدهای خوراکی رخ می دهد در اثر مصرف طولانی مدت استروئیدهای استنشاقی بروز نمی کند. البته اگر متوجه شدید که فرزندتان دچار اختلال چشمی و اشکال در دید می باشد (چه استروئید استنشاقی مصرف کند چه نکند) باید او را به پزشک متخصص نشان دهید و فشار درون چشمی وی را اندازه گیری کنید.

عوارض جانبي اسپکتورانت:
خواب آلودگي،تهوع،استفراغ،در دوز هاي بالا

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضیآنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوندکاهشبازدهقلب , کاهشفشارخون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه میشود که ازمصرف خودسرانه داروها اجتناب نماييد.

واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيتدارندعلائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و مواردشديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مسالهاين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اينحالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کمشود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداریلازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.

درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ،وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

عوارض برونکوسکوپی
عفونت تراشه یا برونش ها
کاهش اکسیژن
آریتمی قلبی
خونریزی
عفونت
اسپاسم برونش
ادم حنجره یا لارنگس

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.