آتلکتازی

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

علایم شایع:

- جمع شدن ناگهانی و دربرگیرنده یک ناحیة وسیع از ریه:
* درد قفسة صدری
* تنگی نفس؛ تند تند نفس کشیدن
* شوک (ضعف شدید، رنگپریدگی پوست، تند شدن ضربان قلب)
- گیجی و منگی جمع شدن تدریجی:
* سرفه
* تب
* تنگی نفس
* علامت دیگری وجود ندارد.

[pejuhesh234]

اصطلاحات بیماری:روی هم خوابیدگی ریه
Atelectasis

شرح بيماري
آتلكتازي‌ عبارت‌ است‌ از جمع‌ شدن‌ يك‌ قسمت‌ از يا تمامي‌ يك‌ ريه‌. اين‌ وضعيت‌ باعث‌ عدم‌ جذب‌ اكسيژن‌ به‌ مقدار كافي‌ از ريه‌ مي‌شود.

علل‌:
انسداد مجراهاي‌ هوايي‌ كوچك‌ يا بزرگ‌ ريه‌ توسط‌:
ترشحات‌ مخاطي‌ غليظ‌ در اثر عفونت‌ يا يك‌ بيماري‌ ديگر مثل‌ فيبروزكيستيك‌
وجود تومور در داخل‌ مجراي‌ هوايي‌
وجود تومور يا رگهاي‌ خوني‌ خارج‌ از مجراي‌ هوايي‌ به‌ نحوي‌ كه‌ روي‌ مجراي‌ هوايي‌ فشار وارد بياورند
استنشاق‌ جسم‌ خارجي‌، مثل‌ اسباب‌بازي‌هاي‌ كوچك‌ يا بادام‌ كوهي‌ (پسته‌ شام‌)
جراحي‌ طولاني‌ مدت‌ قفسة‌ سينه‌ يا شكم‌ تحت‌ بيهوشي‌ عمومي‌
صدمه‌ به‌ قفسة‌ سينه‌ يا شكستگي‌ دنده‌ها
زخم‌ نافذ
بزرگ‌ شدن‌ گره‌هاي‌ لنفاوي‌

عوامل‌ افزايش‌ دهنده خطر
سيگار كشيدن‌
وجود يك‌ بيماري‌ كه‌ مقاومت‌ بيمار را كاهش‌ داده‌ باشد يا وي‌ را ضعيف‌ كرده‌ باشد.
بيماري‌ انسدادي‌ مزمن‌ ريه‌، مثل‌ آمفيزم‌ و برونشكتازي‌
استفاده‌ از داروهايي‌ كه‌ باعث‌ كاهش‌ توجه‌ و هوشياري‌ مي‌شوند، مثل‌ خواب‌ آورها، پاربيتورات‌ها، آرام‌بخش‌ها، يا الكل‌

پيشگيري‌
وادار كردن‌ به‌ سرفه‌ و تنفس‌ عميق‌ هر 2-1 ساعت‌ پس‌ از عمل‌ جراحي‌ كه‌ حين‌ آن‌ از بيهوشي‌ عمومي‌ استفاده‌ شده‌ است‌. همچنين‌ حتي‌الامكان‌ بيمار بايد در تخت‌ جابجا شود و تغيير وضعيت‌ دهد.
به‌ هنگام‌ بيماري‌ ريوي‌، يا پس‌ از عمل‌ جراحي‌، مايعات‌ بايد بيشتر مصرف‌ شوند، چه‌ به‌ صورت‌ خوراكي‌ و چه‌ به‌ صورت‌ تزريقي‌. به‌ اين‌ ترتيب‌ ترشحات‌ ريه‌ رقيق‌تر و نرم‌تر خواهند شد.
اشياي‌ كوچكي‌ كه‌ احتمال‌ دارد بچه‌هاي‌ كوچك‌ آنها را استنشاق‌ كنند از دسترسي‌ آنها دور نگه‌ داريد.

عوارض‌ احتمالی‌:
۱. ذات‌الریه‌
۲. آبسه کوچک‌ داخل‌ ریه‌
۳. دایمی‌ شدن‌ جمع‌ شدگی‌ بافت‌ ریه‌ و تشکیل‌ بافت‌ جوشگاهی‌

فعالیت‌:
به‌ محض‌ روبه‌ بهبود گذاشتن‌ علایم‌، فعالیت‌های‌ عادی‌ خود را از سر گیرید.

رژیم‌ غذائی‌:
هیچ‌ رژیم‌ غذایی‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود، اما حداقل‌ 8 لیوان‌ آب‌ یا سایر مایعات‌ در شبانه‌روز بنوشید تا ترشحات‌ ریه‌ رقیق‌ و نرم‌ شود.

ـ در این‌ شرایط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نمائید:
۱. اتساع‌ و برآمدگی‌ شکم‌
۲. احساس‌ تنگی‌ نفس‌ به‌ طور ناگهانی‌
۳. آبی‌ شدن‌ بستر ناخن‌ها و لب‌ها
۴. درجه‌ حرارت‌ بدن‌ مساوی‌ یا بیشتر از 9/38 درجهٔ‌ سانتیگراد

[pejuhesh234]

درمان‌:
۱. آزمایش‌ برای‌ اندازه‌گیری‌ اکسیژن‌ و دی‌ اکسیدکربن‌ خون‌ و نیز عکس‌برداری‌ از قفسهٔ‌ سینه‌

۲. جراحی‌ برای‌ برداشتن‌ تومور

۳. برونکوسکپی‌ برای‌ در آوردن‌ جسم‌ خارجی‌ یا ترشحات‌ مخاطی‌ غلیظ‌

۴. سیگار را ترک‌ کنید.

۵. روش‌ تخلیهٔ‌ ترشحات‌ را فرابگیرید و پس‌ از ترخیص‌ اجرا کنید.

۶. حداکثر همکاری‌ را در زمینهٔ‌ دستورات‌ پس‌ از عمل‌ جراحی‌ داشته‌ باشید. وضعیت‌ خود را در تخت‌ مرتباً عوض‌ کنید، و سعی‌ کنید مرتباً سرفه‌ نمایید و نفس‌ عمیق‌ بکشید. توجه‌ داشته‌ باشید که‌ هنگام‌ سرفه‌، یک‌ بالش‌ را محکم‌ روی‌ محل‌ تخلیه‌ فشار دهید.

داروها:
۱. از مصرف‌ داروهای‌ خواب‌ آور پرهیز کنید. ممکن‌ است‌ آنها باعث‌ عود آتلکتازی‌ شوند.
۲. داروهای‌ ضد درد برای‌ رفع‌ درد خفیف‌
۳. آنتی‌بیوتیک‌ برای‌ مبارزه‌ با عفونت‌، که‌ به‌ طور اجتناب‌ناپذیر همراه‌ با آتلکتازی‌ رخ‌ خواهد داد.

[pejuhesh234]

عواقب‌ مورد انتظار:
آتلکتازی‌ ندرتاً زندگی‌ را به‌ خطر می‌اندازد و معمولاً خود به‌ خود برطرف‌ می‌شود. در صورتی‌ که‌ آتلکتازی‌ به‌ علت‌ ترشحات‌ مخاطی‌ غلیظ‌ یا جسم‌ خارجی‌ ایجاد شده‌ باشد، بیرون‌ کشیدن‌ آنها باعث‌ رفع‌ آن‌ خواهد شد.اگر علت‌ آتلکتازی‌ یک‌ تومور باشد، سرنوشت‌ بیمار به‌ ماهیت‌ تومور بستگی‌ دارد.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

عوارض جانبی آنتی بيوتيکها:
عمدتاً شامل ناراحتی های ملايم گوارشی ٬ تهوع ٬ اسهال يا مدفوع نرم است. بعضی آنتی بيوتيکها ممکن است باعث حساسيت به نور آفتاب شوند کاهش بازده قلب , کاهش فشار خون , کاهش نسبی ضربان قلب , تضعيف عضله قلب . به همين دليل توصيه می شود که از مصرف خود سرانه داروها اجتناب نماييد .
واکنش های حساسيتی:
بعضی افراد به بعضی گروههای آنتی بيوتيکها (عمدتاً گروه پنی سيلين ها) حساسيت دارند علائم حساسيت شامل جوشهای ريز قرمز ، خارش ، کهير ٬ ورم لب ٬ صورت و زبان و موارد شديدتر مثل سختی در تنفس و کاهش فشار خون می باشد.
در خانمها ٬ علاوه بر موارد فوق بايد به نکات زير توجه شود:
1- ممکن است مصرف آنتی بيوتيک منجر به عفونت قارچی واژن شود ٬ علت اين مساله اين است که در اثر مصرف اين داروها ٬ باکتريهای معمول که در واژن زندگی می کنند ٬ کشته ميشوند و در نتيجه قارچ بسرعت رشد ميکند. علائم ٬ شامل يکی يا بيشتر از اين حالتهاست: خارش ٬ سوزش ٬ درد در زمان نزديکی و ترشحات واژن
2- آنتی بيوتيک ممکن است باعث شود تاثير قرصهای خوراکی جلوگيری از بارداری کم شود ٬ چه بسا در طول دوره درمان با آنتی بيوتيک استفاده ازروشهای ديگر ضد بارداری لازم باشد که در اين موارد بايد از داروساز يا پزشک مشاوره بگيريد.
3 - درخانمهای باردار ٬ بعضی آنتی بيوتيکها ميتوانند از جفت عبور کنند و به جنين صدمه برسانند.
درصورت داشتن عوارض زير با پزشک تماس بگيريد:
استفراغ ، اسهال آبکی شديد، دردهای شکمی شديد، پلاکهای سفيد بر روی زبان ، وجود ترشح يا خارش واژن ( ناحيه تناسلی خانمها)

عوارض جانبي داروهاي ضددرد (داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي)
1-تحريك گوارشي: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه، زخم و خونريزي معده، اسهال و يبوست.
2-آسيب به كليه ها: احتباس مايع و نمك،افزايش فشار خون،نارسايي كليه ها(چنانچه بصورت بي رويه و ياهمراه با داروهاي ضد فشارخون و ادرار آورها مصرف گردند)
3-افزايش حساسيت به نور: آفتاب سوختگي افزايش مي يابد (به ويژه ديكلوفناك و پيروكسيكام)
4-آسيب به جنين و نوزاد: نبايد در دوران باداري و شيردهي مصرف گردند. (به استثناي استامينوفن)
5-واكنش حساسيتي:بثورات جلدي، تنگي نفس و شوك حساسيتي.
6-ساير عوارض: سردرد، سر گيجه، كاهش اشتها، خواب آلودگي و افزايش آنزيم هاي كبدي.
7-داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (به ويژه آسپرين) از تجمع پلاكت ها و انعقاد خون جلوگيري ميكنند. بنابراين افرادي كه دچار احتلالات خوني ميباشند و يا از داروهاي ضد انعقادي استفاده ميكنند بايد از مصرف آنها خودداري كنند.
8-مصرف آسپرين علام آسم را تشديد ميكند. نكته:افرادي كه الكل مصرف ميكنند، عوارض ناشي از مصرف در آنها افزايش مي يابد.
نكته: عوارض در افراد سالخورده ممكن است شديد ترباشد. در افراد مسن گيجي، ورم صورت و پاها و كاهش ناگهاني ادرار ميتواند روي دهد.
نكته:چنانچه ازاينگونه داروها براي كنترل درد استفاده ميگيردد، نبايد بيش از 7-10 روزازآنها استفاده شود.
نكته:آسپرين روكشدار داراي روكش انتريك(ENTERIC) ميباشد. روكش باعث ميگردد آسپرين بدون تغييراز معده عبوركرده و درروده كوچك حل گرديد. بنابراين از تحريك گوارشي در معده جلوگيري ميگردد.اما روكش شروع اثر آسپرين را به تاخير مي اندازد.

عوارض جانبي اشعه ايكس (راديو لوژي)

اثرات قطعي بدني يا جسماني : جزو آثار اوليه يا زودرس بوده كه وقوع آنها حتمي است . كه از سرخي پوست
« Erythema» تا نكروز سلولها و عقب افتادگي رشد زماني« كه حاصل تابش مناطق اپي فيزييال در كودكان است » متفاوت است .
آثار آماري بدن : همانطور كه از نام آنها پيداست آماري بوده كه از مهمترين آنها لوسمي « Leukemia » انواع سرطانها و كوتاهي عمر است . نام ديگر اين آثار ، آثار ديررسي است .
اثرات ژنتيكي : اثراتي كه در فرزندان و نسل هاي آينده افراد مورد تابش ظاهر مي شوند و ناشي از اثر پرتو بر روي DNA مي باشد .
اثر اشعه روي سلولها : به دو عامل مقدار اشعه و نوع سلول بستگي دارد . بطور كلي هر چه زمان تابش اشعه كمتر
باشد اثر آن زيادتر است زيرا در طي آن فرصت براي ترميم سلول وجود ندارد . اثر اشعه در قسمتهاي مختلف سلول و همينطور انواع سلول يكسان نمي باشد و همينطور اين اثرات در حالات مختلف يك سلول متفاوت مي باشد . طبق تجربه هسته سلول 25 بار حساس تر از سيتوپلاسم است از طرفي مي دانيم خاصيت توليد مثل مربوط به هسته بوده بنابراين ضايعات آن به مراتب وخيم تر مي باشد به علاوه تغييرات هسته برعكس سيتوپلاسم قابل ترميم نمي باشد . اگر چه همه سلولهاي زنده به اشعه X حساسند ولي اين حساسيت در آنها متفاوت است . طبق قانون برگوني و توبيوند هرچه فعاليت تقسيم سلولي زيادتر و فاصله آن از زمان تقسيم بعدي بيشتر و عمل فيزيولوژيكي آن نامشخص تر باشد حساسيت آن نسبت به اشعه X بيشتر خواهد بود . در بين موجودات تك سلولي معمولاً باكتريها حساسيت زيادي به اشعه ندارند اما با تابش پرتو X و ساير پرتوهاي يونساز مي توان كشت ميكروبي را استريل كرد و بطور كلي حساسيت ميكروبهاي بيماري زا خيلي كمتر از سلولهاي بدن است و از حساس ترين سلولهاي بدن به ترتيب نزولي WBC و RBC موجود در طحال و تيموس و مغز استخوان و سلولهاي سمينال و مولد اپيدرم است .بايد يادآوري كرد كه هر گاه بافتي به هر علت مثلاً آماس به حالت جنيني بازگشت كند حساسيت آن به اشعه زياد مي شود .
اثرات اشعه بر گلبولهاي خوني : خود گلبولها در برابر پرتو حساسيت زياد ندارند اما سلولهاي توليد كننده آنها در
غدد لنفاوي و طحال و مغز استخوان حساسيت بالايي دارند ودر بين آنها بافت لنفوئيد از بقيه حساستر بوده و بافت ميلوئيد كه شامل گلبولهاي سفيد چند هسته اي است حساسيت كمتري دارد به همين دليل لكوپني زودتر از آنمي ظاهر مي شود .
اثر اشعه بر ساير بافتها : بافت هاي همبند داراي حساسيت كم در برابر اشعه هستند و عوارض ايجادي در آنها در نهايت آماس است ، غدد مترشحه نسبت به اشعه حساسيت زياد داشته و منجر به اختلالاتي در ترشحات آنها مي شود صلبيه چشم بخصوص در دوره جنيني به اشعه حساس بوده و در افراد بالغ گاه پس از چند ماه منجر به كاتاراكت مي شود .
كم خوني پرنيشيوز ، در اثر تابش طولاني و مكرر اشعه به بدن ، مثلاً در پرتو كارها كه در معرض تابش مقادير كم پرتو بطور مداوم قرار مي گيرند اختلالاتي در فرمول خون آنها بروزمي كند كه گاهي علامت شروع لوسمي است .
اثر اشعه بر غدد تناسلي : اگر بيضه در معرض تابش قرار گيرد حجم كار آن كم شده و تعداد اسپرماتوزوئيدها نيز كم شده و سپس به كلي از بين مي رود اما فعاليت جنسي عادي است . عقيمي ممكن است موقتي يا دائمي باشد . مقادير كم اشعه كه هيچ گونه ضايعه پوستي در بيضه ايجاد نكند ممكن است منجر به عقيمي شود . پرتو X بر تخمدان نيز اثر داشته و منجر به عقيمي موقت يا دائمي مي شود ، هر چه فوليكولها به مرحله رسيدگي نزديكتر باشد به اشعه حساسترند كه اگر دوز اشعه كافي نباشد عقمي موقت ايجاد مي شود .

عوارض برونکوسکوپی
عفونت تراشه یا برونش ها
کاهش اکسیژن
آریتمی قلبی
خونریزی
عفونت
اسپاسم برونش
ادم حنجره یا لارنگس

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.

[pejuhesh234]

.